ICU护理人员不良事件风险认知现状及影响因素分析

ICU护理人员不良事件风险认知现状及影响因素分析
郑晓倩;虞瑜;周相莲
【摘要】目的调查ICU护理人员护理不良事件风险认知的现状并分析其影响因素.方法抽取温州市4所三级甲等医院的220名ICU护理人员,采用护理不良事件风险认知量表及患者安全文化的感知调查问卷,采用多元回归分析ICU护理人员护理不良事件风险认知的影响因素.结果 ICU护理人员护理不良事件风险认知的总分为49.23±11.71分,多元回归分析显示工作年限、职称和患者安全文化是ICU护理人员护理不良事件风险认知的主要影响因素,共解释38.4％的变异量.结论临床管理者应更加关注ICU护理人员护理不良事件风险认知水平,尤其是工作年限较短的ICU护理人员,提高其患者安全文化感知水平,以改善ICU护理人员风险认知状况.【期刊名称】《医院管理论坛》
【年(卷),期】2018(035)006
【总页数】4页(P7-9,42)
【关键词】重症监护室;护理不良事件;风险认知
【作者】郑晓倩;虞瑜;周相莲
【作者单位】温州医科大学附属第二医院;温州医科大学附属第二医院;温州医科大学附属第二医院
【正文语种】中文
通过上报护理不良事件并对其进行综合分析，以预防护理不良事件再发生的管理模
式，得到了护理管理者的普遍认可[1]。

尽管各国都建立了较为完善的护理不良事
件报告系统，但目前上报情况仍不容乐观[2-3]。

随着研究的深入，越来越多的护
理专家认为，护理人员对护理不良事件的认知缺陷是影响护理不良事件上报的重要因素[4]。

护理不良事件风险认知是指护理人员在临床工作中，对可能存在的不利
情况发生的可能性和后果严重性的主观心理认知和感受，主要反映护理人员对护理不良事件的识别能力[4]。

危重症监护病房（ICU）是医院抢救急危重症病人的场所，护理任务繁重，技术操作多，更易发生护理不良事件，但是ICU护理人员对护理
不良事件的上报率并不高[5-6]。

目前关于ICU护理人员护理不良事件风险认知的
研究较为鲜见，ICU护理人员的护理不良事件风险认知水平尚不明确。

本研究旨在了解ICU护理人员的护理不良事件风险认知水平，探讨其影响因素，为增加ICU
护理人员护理不良事件的上报率，促进ICU患者的安全，提供参考依据。

对象和方法
1.研究对象。

采用方便抽样法，选取2016年2月至2017年2月在温州市4所三级甲等医院ICU工作的护士进行调查研究。

纳入标准：具备护士执业资格；从事ICU护理工作满1年；自愿参加本研究。

排除标准：休假期或曾在ICU工作但现
已离职或调往其他科室的护士。

2.研究工具
2.1 一般人口社会学资料调查。

内容包括：性别、年龄、工作年限、婚姻状况等。

2.2 护理不良事件风险认知量表（Nurses' Adverse Events Risk Perception Scale，NAERPS）。

该量表由毛秋云[7]等根据风险认知理论进行研发，主要用于测量临床护理人员对护理不良事件的风险认知水平。

量表包含患者照护风险、系统流程风险、护士操作风险3个维度，共20个条目，其中患者照护风险维度有9个条目，系统流程风险维度有7个条目，护士操作风险维度有4个条目。

量表的各
条目均测量发生的可能性和后果严重性两个方面，并将两方面的乘积作为每个条目
的得分，其中，发生的可能性采用Likert 6点计分，1=极不可能，2=不可能，
3=有些不可能，4=可能，5=很有可能，6=非常可能；后果严重性采用Likert 5
点计分，1=很不严重，2=不严重，3=一般，4=比较严重，5=非常严重，各条目的总分范围为1-30分，各维度得分为总条目得分之和后取平均值，量表的总分为各维度得分之和，得分越高，表明临床护士不良事件风险认知水平越强，该量表的Cronbach'sα系数为0.939[8]。

2.3 患者安全文化感知调查问卷。

该问卷用来了解护理人员对患者安全文化的态度及其机构相关的患者安全文化的感知水平[9]。

该问卷包含5个维度，共47个条目，其中，团队氛围14个条目、安全氛围8个条目、工作满意12个条目、管理
感知5个条目、压力认知8个条目，每个条目的评分方法采用Likert 5级评分法，“非常不同意=1分、有点不同意=2分、不能确定=3分、有点同意=4分、非常
同意=5分”。

得分越高，意味着被试者对患者安全文化的感受越好。

总分越高，被测试者感知到的患者安全文化水平越高，该问卷Cronbach' sα系数为
0.8861[10]。

问卷由经过培训的课题组成员统一发放，问卷填写时间为15分钟。

共发问卷240份，回收问卷236份，剔除无效问卷16份，最终获得有效问卷220份，有效问
卷回收率为91.7%。

3.统计学方法。

使用SPSS 19.0软件进行统计分析，统计描述采用均数、百分数等进行；单因素分析采用两独立样本t检验或方差分析；相关性分析应用Pearson
相关分析；多因素分析采用多元回归分析。

结果
1.ICU护士一般资料。

纳入的220名研究对象中，女性190例（86.4%），男性
30例（13.6%）；年龄20～48（31.46±5.28）岁,其余见表1。

表1 护理不良事件风险认知总分的单因素分析项目 n 得分（χ±s） t/F p 1～2 43
46.23± 9.96工作年限(年)3～5 42 47.58±10.01 6～10 74 50.97±11.58≥10 61 49.73±10.87学历中专及大专133 47.28± 9.64 2.098 0.026本科及以上 87 49.69±11.92 3.878 0.009护士80 46.53± 9.42职称护师76 49.98±11.97主管及以上64 50.66±11.83用工性质事业编制94 49.88±11.64 -2.618 0.044合同制126 48.08±10.83婚姻状态未婚131 49.98±11.87 1.369 0.517已婚 89 49.36±10.55 3.733 0.014
2.ICU护理人员护理不良事件风险认知水平的现状。

ICU护理人员护理不良事件风险认知水平的总分为49.23±11.71分，这表明ICU护理人员的护理不良事件风险认知水平较低，亟待提升。

各维度均由高到低分别为：护士操作风险17.14±4.25分、患者照护风险16.91±4.18分、系统流程风险16.23±4.17分，这表明，ICU
护理人员对日常护理操作中易出现的护理不良事件的风险认知水平相对较高，对患者照护中的护理不良事件风险认知水平相对较低，而对与护理流程相关的护理不良事件的风险认知水平处于最低水平。

3.ICU护理人员患者安全文化感知水平的现状。

ICU护理人员患者安全文化感知水平的总分17.85±2.57分，各维度得分由高到低分别为：安全氛围
4.22±0.65分、工作满意3.78±0.51分、压力认知3.64±0.52分、团队氛围3.53±0.49分、管理感知2.73±0.52分。

4.不同特征ICU护理人员护理不良事件风险认知水平的比较。

单因素分析显示，ICU护理人员护理不良事件风险认知水平总分在工作年限、学历、用工性质、职称方面的得分比较差异有统计学意义；婚姻状态得分比较差异无统计学意义。

见表1。

5.ICU护理人员护理不良事件风险认知和患者安全文化感知的相关性分析。

Pearson相关分析显示，ICU护理人员护理不良事件风险认知与患者安全文化感
知呈正相关。

护理不良事件风险认知总分与患者安全文化感知及其各维度得分呈正相关，相关系数为0.257～0.391；护士操作风险、患者照护风险、系统流程风险
与职业认同感及其各维度呈正相关，相关系数为0.194～0.356。

见表2。

表2 护理不良事件风险认知与患者安全文化的相关性（r值）注：1）p＜0.05；2）p＜0.001NAERPS总分安全氛围 0.2432） 0.2071） 0.2161） 0.3282）工作满
意 0.2111） 0.2031） 0.2171） 0.2632）压力认知 0.2572） 0.1962） 0.2862）0.2572）团队氛围 0.2582） 0.1941） 0.2562） 0.2892）管理感知 0.2341）
0.2672） 0.3562） 0.3852）护士操作风险患者照护风险系统流程风险患者安全
文化感知总分 0.2181） 0.2472） 0.3372） 0.391
6.ICU护理人员护理不良事件风险认知水平的影响因素分析。

以ICU护理人员护理不良事件风险认知总分为因变量，选择单因素分析有统计意义的变量和患者安全文化总分为自变量，进行多元回归分析。

人口学资料赋值中，工作年限（1～2年=1，3～5年=2，6～10年=3，≥10年=4）、职称（护士=0，护师=1，主管护师及
以上=2）、用工性质（事业编制=0，合同=1），患者安全文化感知总分按原值输入。

在影响ICU护理人员护理不良事件风险认知总分的多因素分析中，共有3个
因素进入回归方程。

见表3。

表3 护理不良事件风险认知水平的影响因素分析注：R2=0.384，F=17.26，
p=0.002自变量B SE β t p工作年限 3.22 1.56 0.44 2.06 0.026职称 3.17 1.47 0.28 2.16 0.019患者安全文化感知 3.24 0.63 0.36 5.14 0.011
讨论
1.本研究显示，ICU护理人员的护理不良事件风险认知总分为49.23±11.71分，
低于毛秋云[8]对其他科室护理人员的研究结果，这表明ICU护理人员的护理不良
事件风险认知水平亟待提升。

有研究显示[4]，增强护理人员对护理不良事件的风
险认知水平，会影响其对护理不良事件的上报。

提示，护理管理者应提高对ICU
护理人员护理不良事件风险认知水平的重视程度，定期对ICU护理人员护理不良
事件风险认知水平进行评估，并对护理不良事件风险认知水平较低的ICU护理人
员及时进行培训，提高其对护理不良事件的风险认知水平，以降低同情心疲乏水平，增加ICU护理不良事件的上报率，并及时总结各类护理不良事件的经验教训，逐
步完善ICU护理安全管理系统[11-12]。

护理操作风险维度主要测量护理人员对日常护理操作中易出现的护理不良事件的风险认知水平，ICU护理人员此维度的得分较高，可能是由于ICU护理人员每天都
须为患者进行常见的护理操作，如给药、输液、翻身等与其日常工作内容密切相关，对此类护理不良事件的警惕性较高有关[13]。

系统流程风险维度在本研究中ICU
护理人员的得分最低，这表明ICU护理人员对护理系统、护理流程相关的护理不
良事件的风险认知水平严重不足。

分析原因，可能是由于ICU护理人员在工作中
多忙于执行医嘱或为患者提供护理服务，没有足够的精力和时间去关注护理系统及护理流程，降低了对系统流程风险的感知水平[14]。

提示，护理管理者在对ICU
护理人员进行护理不良事件的相关培训时，不仅要注重护理操作技术规范的训练，还应加强对患者病情的风险评估及风险预判，同时还要强化ICU护理人员对临床
工作中所涉及的护理系统及护理操作流程的风险识别能力，以提升ICU护理人员
对护理不良事件的风险认知水平，增加护理不良事件的上报率[15]。

2.ICU护理人员护理不良事件风险认知的影响因素
2.1 工作年限。

本研究显示，护士工作年限越长对护理不良事件风险认知的水平越高，主要是由于工作年限越长，经历或看到的护理不良事件越多，护理不良事件的风险防范意识越强[16]。

回归分析显示，工作年限为6～10年的ICU护理人员的
风险认知水平最高。

分析原因，主要是由于在职业生涯周期中，工作年限为6～
10年的ICU护理人员是科室一线的骨干，在科室中负责相对较多管理工作，对护理不良事件的敏感度更高，从而在工作中可以更好地规避护理不良事件[17]。

2.2 职称。

研究显示，护士职称越高，对护理不良事件的风险认知水平越高，主管护师及以上职称的ICU护理人员对护理不良事件的风险认知水平最高。

分析原因，
主要是随着职称的晋升，其不仅重视常规护理操作易出现的护理不良事件，更会注重对患者照护过程及护理系统流程中易发生的护理不良事件的思考[18]。

2.3 患者安全文化感知。

护理领域的患者安全文化指的是护理人员对患者安全共同的价值观、信念和行为准则。

回归分析显示，ICU护理人员对患者安全文化的感知水平可以预测其对护理不良事件的风险认知水平，提升患者安全文化的感知水平将有助于改善对护理不良事件的风险认知水平。

提示，ICU护理管理者应采取针对性措施，切实提升护理人员的患者安全文化感知水平，鼓励其在遇到护理不良事件时及时、准确地进行上报，进一步提升ICU对护理不良事件的管理能力，改善ICU 护理人员对护理不良事件的风险认知水平。

本研究显示，ICU护理人员对护理不良事件的风险认知水平受到工作年限、职称和患者安全文化感知水平的影响，应更加关注ICU工作年限较短、职称为护士或护师的ICU护理人员，制定相关的干预培训方案，提高其患者安全文化及护理不良事件的风险认知水平。

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