外科手术教学资料：膀胱全切除术讲解模板
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膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
膀胱全切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：膀胱全切除术
麻醉： 腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
手术资料：膀胱全切除术
概述：
膀胱全切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一 并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴 管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
手术禁忌： 1.已有远处转移的膀胱癌。
手术资料：膀胱全切除术
手术禁忌： 2.重要器官功能障碍身体条件极差不能耐 受手术者。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、 肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿 瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等， 了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿 瘤。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
部。将膀胱上动脉切断和结扎。将髂总动 脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下 分离。钝性分离膀胱和前列腺，直至前列 腺顶部。分离前列腺和直肠之间的 denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠 前壁。将耻骨前列腺韧带分离、切断，结 扎其间的阴茎背深静脉。
手术资料：膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 6.备血1000～1500ml。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 1.体位 头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部 垫高。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 2.切口、显露 下腹正中切口，分离膀胱 前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显 露膀胱前壁直达前列腺。
手术资料：膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
术后处理： 同输尿管乙状结肠吻合术。
手术资料：膀胱全切除术
术后护理：
1.术后病人放肛管(放在肛门以上9～ 11cm)，保持引流通畅，如有堵塞，应将 其取出，另外换管重新安放，3～4日后取 出。
手术资料：膀胱全切除术
术后护理： 2.禁食和胃肠减压3～4日。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
5.分离膀胱 继续将膀胱顶部和后部腹膜 剥离，当腹膜与膀胱壁粘连，疑有局部浸 润时，应在距粘连部边缘2cm以上处环形 剪开腹膜，使粘连部腹膜保留在膀胱壁上， 留待一并切除。然后，从后腹膜侧切口将 腹膜向侧壁分离，分别切断和结扎闭塞的 脐动脉和输精管。沿两侧输精管下段向内、 向下分离，直至膀胱底
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了 解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌 肠检查，除外结肠肿瘤。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直 至回流液清晰。将导尿管留置。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 一般出血多能停止，因此不必留置纱布塞 条；如仍不止，可留置纱布塞条。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 8.输尿管乙状结肠吻合术或肠管膀胱术 （方法见肠膀胱扩大术）。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 9.引流、缝合 在膀胱窝置3～4根香烟引 流，切口逐层缝合。
手术资料：膀胱全切除术
注意事项：
1.注意防止直肠的损伤 在进行分离膀胱 后壁和直肠前壁之间时，可用手指推开直 肠，在手术的前方剪断前列腺尖部。一旦 将直肠损伤，应即用肠线和丝线间断缝合 两层，在会阴部放一香烟引流并行结肠造 瘘术引开粪流。
手术资料：膀胱全切除术
注意事项：
2.防止阴部血管丛出血 在处理膀胱和前 列腺侧韧带时易损伤该静脉从而发生出血。 一旦发生出血，应立即用纱布垫压迫出血， 然后进行其余手术步骤，待其他手术步骤 结束，再逐步取除纱布垫，多已止血。
手术步骤： 6.切断尿道 将尿道内导尿管拔出，尿道 用长钳钳夹后切断，将近端向上翻起，远 端用0号铬制肠线缝扎。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
7.局部清除 将膀胱及前列腺侧韧带和供 应膀胱及前列腺的膀胱下动脉切断、结扎。 将前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴结（髂 血管附近、股神经之内及腹主动脉分叉之 下的淋巴结）一并取除。检查如有出血， 大多来自阴部静脉丛，可用纱布垫放于耻 骨联合下压迫止血，于输尿管乙状结肠吻 合术或回肠膀胱术后取出，
术后护理： 3.应用抗生素防止感染。
谢谢！
手术步骤：
3.探查腹腔 切开前腹膜，探查肝脏及腹 膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转 移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大， 应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检 查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。 其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠 或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能 切除的依据。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
4.切断输尿管 在盆腔边缘切开后腹膜， 分离输尿管，将输尿管在盆腔边缘之下 4～5cm处切断，远端结扎加缝扎，留待与 膀胱一并切除（因输尿管常被肿瘤淋巴浸 润，故切除不宜过短）。近端内插入输尿 管导管，将尿引流出手术区，减少腹腔污 染。早期切断输尿管，可避免膀胱存尿后 膨胀，影响全切除术
适应证： 1.广泛的膀胱原位癌经治疗仍不能控制。
手术资料：膀胱全切除术
适应证： 2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或其他治 疗反复复发。
手术资料：膀胱全切除术
适应证： 3.广基高分级T2期移行细胞癌靠近膀胱颈 者。
手术资料：膀胱全切除术
适应证： 4.膀胱鳞癌和腺癌。
手术资料：膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
膀胱全切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：膀胱全切除术
麻醉： 腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
手术资料：膀胱全切除术
概述：
膀胱全切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一 并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴 管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
手术禁忌： 1.已有远处转移的膀胱癌。
手术资料：膀胱全切除术
手术禁忌： 2.重要器官功能障碍身体条件极差不能耐 受手术者。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、 肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿 瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等， 了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿 瘤。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
部。将膀胱上动脉切断和结扎。将髂总动 脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下 分离。钝性分离膀胱和前列腺，直至前列 腺顶部。分离前列腺和直肠之间的 denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠 前壁。将耻骨前列腺韧带分离、切断，结 扎其间的阴茎背深静脉。
手术资料：膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 6.备血1000～1500ml。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 1.体位 头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部 垫高。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 2.切口、显露 下腹正中切口，分离膀胱 前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显 露膀胱前壁直达前列腺。
手术资料：膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
术后处理： 同输尿管乙状结肠吻合术。
手术资料：膀胱全切除术
术后护理：
1.术后病人放肛管(放在肛门以上9～ 11cm)，保持引流通畅，如有堵塞，应将 其取出，另外换管重新安放，3～4日后取 出。
手术资料：膀胱全切除术
术后护理： 2.禁食和胃肠减压3～4日。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
5.分离膀胱 继续将膀胱顶部和后部腹膜 剥离，当腹膜与膀胱壁粘连，疑有局部浸 润时，应在距粘连部边缘2cm以上处环形 剪开腹膜，使粘连部腹膜保留在膀胱壁上， 留待一并切除。然后，从后腹膜侧切口将 腹膜向侧壁分离，分别切断和结扎闭塞的 脐动脉和输精管。沿两侧输精管下段向内、 向下分离，直至膀胱底
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了 解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌 肠检查，除外结肠肿瘤。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直 至回流液清晰。将导尿管留置。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 一般出血多能停止，因此不必留置纱布塞 条；如仍不止，可留置纱布塞条。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 8.输尿管乙状结肠吻合术或肠管膀胱术 （方法见肠膀胱扩大术）。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 9.引流、缝合 在膀胱窝置3～4根香烟引 流，切口逐层缝合。
手术资料：膀胱全切除术
注意事项：
1.注意防止直肠的损伤 在进行分离膀胱 后壁和直肠前壁之间时，可用手指推开直 肠，在手术的前方剪断前列腺尖部。一旦 将直肠损伤，应即用肠线和丝线间断缝合 两层，在会阴部放一香烟引流并行结肠造 瘘术引开粪流。
手术资料：膀胱全切除术
注意事项：
2.防止阴部血管丛出血 在处理膀胱和前 列腺侧韧带时易损伤该静脉从而发生出血。 一旦发生出血，应立即用纱布垫压迫出血， 然后进行其余手术步骤，待其他手术步骤 结束，再逐步取除纱布垫，多已止血。
手术步骤： 6.切断尿道 将尿道内导尿管拔出，尿道 用长钳钳夹后切断，将近端向上翻起，远 端用0号铬制肠线缝扎。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
7.局部清除 将膀胱及前列腺侧韧带和供 应膀胱及前列腺的膀胱下动脉切断、结扎。 将前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴结（髂 血管附近、股神经之内及腹主动脉分叉之 下的淋巴结）一并取除。检查如有出血， 大多来自阴部静脉丛，可用纱布垫放于耻 骨联合下压迫止血，于输尿管乙状结肠吻 合术或回肠膀胱术后取出，
术后护理： 3.应用抗生素防止感染。
谢谢！
手术步骤：
3.探查腹腔 切开前腹膜，探查肝脏及腹 膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转 移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大， 应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检 查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。 其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠 或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能 切除的依据。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
4.切断输尿管 在盆腔边缘切开后腹膜， 分离输尿管，将输尿管在盆腔边缘之下 4～5cm处切断，远端结扎加缝扎，留待与 膀胱一并切除（因输尿管常被肿瘤淋巴浸 润，故切除不宜过短）。近端内插入输尿 管导管，将尿引流出手术区，减少腹腔污 染。早期切断输尿管，可避免膀胱存尿后 膨胀，影响全切除术
适应证： 1.广泛的膀胱原位癌经治疗仍不能控制。
手术资料：膀胱全切除术
适应证： 2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或其他治 疗反复复发。
手术资料：膀胱全切除术
适应证： 3.广基高分级T2期移行细胞癌靠近膀胱颈 者。
手术资料：膀胱全切除术
适应证： 4.膀胱鳞癌和腺癌。
手术资料：膀胱全切除术