年龄相关性白内障超声乳化术中灌注液迷流综合征1例

＊通讯作者
文章编号：１
００７－４２８７（２０１９）０６－１０８６－０２年龄相关性白内障超声乳化术中
灌注液迷流综合征１例
黄　丹，吕华毅，朱　超，赵梅生＊
（吉林大学第二医院眼科，吉林长春１３００４１
）１　临床资料
患者女，６７岁。

因“双眼视力下降１年”入院。

既往２型糖尿病病史２０年，高血压病史５年，高度近视病史３０年，曾诊断为疑似开角型青光眼，间断性使用降眼压药物（具体不详）。

眼部查体：视力：右眼指数／１５ｃｍ；左眼０．３＋２。

眼压：右眼１９ｍｍＨｇ
，左眼２４．５ｍｍＨｇ。

双眼光定位、红绿色觉正常。

右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径３．０ｍｍ，对光反应（＋），晶状体混浊，玻璃体混浊，眼底模糊见视盘色淡，生理凹陷明显扩大，隐约见黄斑区出血，余视不清。

左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径３．０ｍｍ，对光反应（＋）
，晶状体混浊，玻璃体混浊，眼底模糊见视盘色淡，生理凹陷明显扩大，隐约见黄斑区玻璃膜疣，色素紊乱，余视不清。

辅助检查：双眼Ｂ超：双眼玻璃体混浊。

ＣＴ：右眼黄斑区网膜内见团状高反射信号区，左眼黄斑区内可见低反射信号区。

视野：右眼中心暗点，周边相对性暗点，左眼管状视野。

房角检查：右眼：房角开放，左眼：房角开放。

眼底造影：双眼视网膜可见散在微血管瘤，右眼黄斑区可见大片透见荧光，左眼黄斑区可见小片透见荧光，鼻侧网膜可见片状透见荧光。

ＦＦＡ诊断：糖尿病性视网膜病变（双）年龄相关性黄斑病变（右）黄斑水肿（左）。

临床诊断：年龄相关性白内障（双）年龄相关性黄斑变性（双）视神经萎缩（双）黄斑出血（右）开角型青光眼（双）２型糖尿病高血压２级。

患者行右眼白内障超声乳化摘除术＋ＩＯＬ植入术，手术顺利。

次日行左眼白内障超声乳化摘除术＋人工晶体植入术。

术中：行透明角膜切口，注入玻璃酸钠粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，进行囊袋内超声乳化吸除晶状体。

注吸皮质时可见后房压力明显增高，后囊膜隆起，前房消失，注吸头无法进入前房，注入粘弹剂无法维持前房深度，指测眼压：Ｔ＋１，
患者无明显疼痛、烦躁等症状。

给予２０％甘露醇２５０ｍｌ
，快速静点，并行经睫状体平坦部玻璃体腔穿刺，未抽出液体。

患者休息１ｈ后，前房深度恢复正常，指测眼压Ｔｎ，注吸残余皮质，植入人工晶状体。

植入人工晶体后，眼压又复升高，前房极浅，指测眼压Ｔ＋１，切除１１点位周边虹膜，见少量出血，缝合角膜切口一针，前房形成，但仍较浅，可见少量前房积血，眼底检查：未发现暴发性脉络膜上腔出血等眼内出血。

卡米可林缩瞳。

术毕。

术后８ｈ给予静脉注射２０％甘露醇２５０ｍｌ。

术后第１日：测量左眼眼压：５２．５ｍｍＨｇ。

眼部查体：角膜切口处虹膜嵌顿，缝线在位，中央上皮光滑，前房深浅正常，瞳孔区少量积血，瞳孔欠圆，对光反应（＋），ＩＯＬ在位。

行前房穿刺，放出少许液体，左眼眼压：３５ｍｍＨｇ。

左眼眼底检查：模糊见视盘色淡，生理凹陷明显扩大，隐约见黄斑区玻璃膜疣，色素紊乱，网膜平伏在位。

静脉注射２０％甘露醇２５０ｍｌ，卡替洛尔滴眼液（美开朗）滴左眼２次／日。

６ｈ后测左眼眼压３９ｍｍＨｇ，布林佐胺滴眼液（派立明）滴左眼３次／日。

术后第４日：左眼眼压：２８ｍｍＨｇ。

继续目前治疗方案。

术后第７日：左眼眼压：３５ｍｍＨｇ
，左眼视力：０．０５，－
１．２５ＤＳ＝０．１。

加用曲伏前列素滴眼液（苏为坦）滴左眼１次／日睡前。

术后３周：左眼眼压１９ｍｍＨｇ，左眼视力：０．１，－５．５０ＤＣ×１１０＝０．３。

继续目前治疗方案。

术后６个月：左眼眼压：２０ｍｍＨｇ。

视力：右眼：左眼：０．２，＋０．２５ＤＳ／－４．５０ＤＣ×１００＝０．８。

处置：拆除左眼角膜切口缝线。

术后１年，左眼眼压：１８ｍｍＨｇ。

左眼视力：０．２，＋０．２５ＤＳ／－
４．５０ＤＣ×１００＝０．８。

２　讨论
灌注液迷流综合征（ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｍｉｓｄｉｒｅｃｔｉｏｎ　ｓｙｎ－ｄｒｏｍｅ），也称之为房水迷流综合征，是极罕见的白内障超声乳化摘除术中出现的不可预知的并发
症［１］，是由于手术过程中灌注液或房水逆流经过悬
韧带间的空隙或后囊的破孔进入玻璃体腔，导致眼
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６８０１—Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｇ
ｎ，Ｊｕｎｅ，２０１９，Ｖｏｌ　２３，Ｎｏ．６
前段的组织前移，眼压急剧升高、前房浅、前房消失、虹膜脱出等症状［２，３］。

白内障术中常见高眼压病因包括：囊袋阻滞综合征（ｃａｐｓｕｌａｒ　ｂｌｏｃｋ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＢＳ）、玻璃体腔压力过高、球后出血致眶压增高。

其中玻璃体腔压力过高可见于灌注液迷流综合征、暴发性脉络膜上腔出血、脉络膜上腔渗漏、机械因素等。

因此白内障术中出现高眼压时需要及时鉴别。

ＣＢＳ是由于环形撕囊口过小或水分离注入液体过多过快，本病例第一次出现高眼压是在注吸皮质时，第二次出现高眼压是在手术即将结束时，故本病例可排除囊袋阻滞综合征引起的高眼压［４］。

本病例为表面麻醉，排除球后出血。

术中患者无明显眼痛、烦躁不安，术毕眼底检查未见出血改变，排除暴发性脉络膜上腔出血和脉络膜上腔渗漏［５］。

故本病例考虑为灌注液迷流综合征。

灌注液迷流综合征发生机制不清，蔡小军等［６］认为可能与①超声乳化手术灌注压较高。

②存在小的后囊破孔。

③玻璃体内存在液体腔，但玻璃体皮质成形性较好，能够阻滞液体外流。

④瞳孔没有充分散大有关。

在本病例中，患者术前瞳孔已经充分散大，术中灌注压不高，患者后囊膜完整，所以考虑该患者玻璃体腔内存在液体腔。

玻璃体皮质成形性较好，能够阻滞液体外流，但该患有３０年的高度近视病史，悬韧带松弛，故通过松弛的悬韧带灌注液（房水）可迷流进入玻璃体腔［７］。

患者既往有疑似青光眼病史且间断应用降眼压药物，手术过程中随着眼内压力的不断升高，玻璃体前界膜对水的通透性进一步降低，房水无法从睫状突与晶状体之间间隙流入后方，故在玻璃体腔内形成水袋，使后房压力升高［８］。

白内障超声乳化术中一旦发生灌注液迷流综合征，临床一般处理方法为停止手术，嘱患者平静休息，并采取措施降低后房压力：①药物治疗，给予２０％甘露醇２５０ｍｌ，快速静点；②经平坦部玻璃体腔穿刺；③对于严重病例需行前部玻璃体切割术，去除前部玻璃体及水凝胶［９］。

④切忌勿升高灌注压，以免造成更多液体迷流。

作者简介：黄丹（１９９１－），女，在读研究生，主要从事白内障研究；赵梅生（１９６１－），女，科主任，博士，主要从事白内障研究。

参考文献：
［１］潘伟华，张　琦．玻璃体腔液体抽吸术治疗白内障超声乳化术中灌注液迷流综合征疗效的临床分析［Ｃ］．２０１１年浙江省眼科学术会议，中国浙江台州，２０１１．
［２］陈孝霞，缪　羚，王诗园，等．白内障超声乳化术中液体返流综合征２例［Ｊ］．中国眼耳鼻喉科杂志，２０１７，１７（１）：６１．
［３］徐　方．超乳术中灌注液迷流综合征处理和预防二例［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２０１４，３２（８）：１０３７．
［４］黄　伟，程　岩，梅建中．晶状体超声乳化术中囊袋阻滞综合征的诊断及处理［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），２００８，３０（１２）：９７４．
［５］李维娜，孟樊荣，钱　江，等．真性小眼球抗青光眼术后脉络膜渗漏１例［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００３，１：７４．
［６］蔡小军，叶　琳，李道全．超声乳化术中高眼压征［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００３，３：２３５．
［７］喻　磊，李兴育，王从毅．超声乳化术中灌注液迷流综合征表现及治疗方法的临床观察［Ｊ］．国际眼科杂志，２０１１，１１（３）：４６９．［８］周和政，周　雄，陈　晓，等．房水迷流综合征２０例治疗效果分析［Ｊ］．国际眼科杂志，２００４，３：４５４．
［９］刘梅莹，李晓凤．白内障超声乳化术中高眼压的处理及原因分析［Ｊ］．国际眼科杂志，２０１２，１２（９）：１７６７．
（收稿日期：２０１８－０５－０６）
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中国实验诊断学　２０１９年６月　第２３卷　第６期。