2023年-2024年执业医师资格证之临床助理医师真题练习试卷B卷附答案

2023年-2024年执业医师资格证之临床助理医师真
题练习试卷B卷附答案
单选题（共45题）
1、尖锐湿疣是由
A.人乳头瘤病毒感染引起
B.苍白螺旋体引起
C.支原体
D.衣原体
E.淋球菌
【答案】 A
2、骨关节炎最常累及的外周关节是
A.远侧指骨间关节、腕关节、膝关节
B.腕关节、膝关节、髋关节
C.远侧指骨间关节、腕关节、肘关节
D.远侧指骨间关节、膝关节、髋关节
E.远侧指骨间关节、腕关节、髋关节
【答案】 D
3、中度营养不良患儿热量和蛋白质供给开始应为
A.热量40Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)
B.热量60Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)
C.热量80Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)
D.热量100Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)
E.热量120Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)
【答案】 B
4、老年人饮食正确的是
A.减少热量供应
B.少吃糖和盐
C.碳水化合物较高
D.多吃高蛋白食品
E.注意补钙
【答案】 C
5、属于H：受体拮抗剂的是（）
A.生胃酮
B.米索前列醇
C.法莫替丁
D.胶体次枸橼酸铋
E.奥美拉唑
【答案】 C
6、知识点：精神分裂症单纯型精神分裂症的特征是
A.明显的精神运动紊乱和木僵交替为主
B.阴性症状为主，注意减弱
C.偏执性妄想
D.精神活动的全面紊乱和瓦解
E.持续存在阴性症状或某些个别的阳性症状，意志减退
【答案】 B
7、结核性胸膜炎
A.胸腔积液WBC>10×109/L伴恶臭
B.血性胸腔积液，腺苷脱氨酶(ADA)不高，胸腔积液被抽出后仍增长迅速
C.乳糜样胸腔积液，胸液被苏丹Ⅲ染成红色
D.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6，胸液中腺苷脱氨酶（ADA）明显升高
E.胸腔积液LDH/血清LDH＜0.6，胸液中细胞数＜100×106/L
【答案】 D
8、男性，30岁，患有髋关节结核，有明显的髋关节屈曲、内收畸形，拟行髋关节结核手术治疗，应选择下述哪种治疗方法
A.髋关节滑膜切除术
B.病灶清除术
C.髋关节融合术
D.转子下矫正清除术
E.人工全髋关节置换术
【答案】 D
9、男性,30岁，因反复出现癫痫大发作半年余,近1个月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫，应首先考虑为
A.脑实质型
B.脑室型
C.软脑膜型
D.脊髓型
E.混合型
【答案】 A
10、男，18岁。

短暂发作神呆、来回走动，右手抚摸衣扣，50秒左右即过，事后无法回忆，类似发作4次。

体检无异常。

A.癔病
B.癫痫复杂部分发作
C.瘢痫全面发作
D.癫痫单纯部分发作
E.癫痫失神发作
【答案】 B
11、C炎症后期，病灶内组织由同种细胞修复，称为
A.化生
B.增生
C.再生
D.变质
E.萎缩
【答案】 C
12、女，28岁。

因夜班劳累后低热伴干咳，胸痛，乏力，闭经2个月后就诊。

查体：T37.8°C，双肺未闻及干湿啰音。

胸片显示双肺散在大小不一，分布不均，密度不一的垫片的阴影。

最可能的诊断是
A.原发性肺结核
B.浸润性肺结核
C.结核性干性胸膜炎
D.血行播散型肺结核
E.慢性纤维空洞型肺结核
【答案】 B
13、念珠菌阴道炎白带的特点为
A.均质、稀薄、有恶臭味
B.水样白带
C.白色稠厚呈凝乳或豆渣样
D.血性白带
E.稀薄的泡沫状白带
【答案】 C
14、下列哪项不是新生儿的特殊生理状态
A.螳螂嘴
B.乳腺肿大
C.ABO溶血
D.生理性体重下降
E.板牙或马牙
【答案】 C
15、关于脐带的描述，以下哪项错误？（）
A.脐带长于70cm或短于30cm属异常
B.若脐带附着于胎膜上，为帆状胎盘
C.脐动脉的含氧量高于脐静脉
D.单脐动脉常合并胎儿或胎盘异常
E.脐带先露也称脐带隐性脱垂
【答案】 C
16、静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所引起的发绀常见于
A.肺炎
B.左心衰竭
C.法洛四联症
D.严重休克
E.神经源性肺水肿
【答案】 C
17、脑出血的内科治疗最重要的是
A.止血治疗
B.应用抗生素
C.控制脑水肿
D.吸氧
E.降血压
【答案】 C
18、 32岁初产妇，以往月经4天/28天。

停经40天诊断为早孕。

停经36周出现"头痛、眼冒金星"就诊，测血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，水肿(++)。

宫高33cm，左枕前位，胎头浅定，胎心规律。

A.促肺成熟后终止妊娠
B.控制病情24～48小时后终止妊娠
C.立即行剖宫产终止妊娠
D.解痉降压同时静滴缩宫素引产
E.解痉降压治疗一周后终止妊娠
【答案】 B
19、女性，30岁，乏力、食欲减退、咳嗽1 个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。

查体未发现阳性体征。

A.先锋霉素IV号
B.手术切除病变
C.对症处理
D.异烟肼+乙胺丁醇+利福平
E.青霉素+阿米卡星
【答案】 D
20、患有急性胰腺炎的患者，血钙低于2mmol/L常提示
A.腹部体征缓解
B.呕吐加重
C.胃肠无改变
D.病情严重
E.血钙降低，四肢抽搐
【答案】 D
21、某冠心病患者想接受冠状动脉旁路移植术，但又担心术中出现意外，这属于
A.双趋冲突
B.双避冲突
C.趋避冲突
D.双重趋避冲突
E.多重趋避冲突
【答案】 C
22、男，16岁。

发热10天伴食欲减退，体弱。

体检：脉搏74次/分，肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm。

外周血白细胞26×109/L, 中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14,嗜酸粒细胞0.01, 临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪—种培养最恰当
A.粪便培养
B.血培养
C.尿培养
D.胆汁培养
E.玫瑰疹刮取物培养
【答案】 B
23、有关糖尿病的诊断，正确的是
A.空腹血糖升高是重要的诊断指标
B.两次OGTT仍不能诊断时应做第3次
C.空腹血糖正常可排除糖尿病
D.尿糖阴性可排除糖尿病
E.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型
【答案】 A
24、男，15岁。

冬季一天清晨，同学发现其人事不省.室内煤炉取暖，门窗紧闭。

送来急诊时体检：面色潮红、口唇呈樱桃红色.该患者最可能
A. 急性巴比妥中毒
B. 急性一氧化碳中毒
C.急性有机磷中毒
D.低血糖昏迷
E.脑血管意外
【答案】 B
25、知识点：结核
A. I型
B. Ⅱ型
C. Ⅲ 型
D. IV 型
E. V型
【答案】 B
26、正常阴道中优势菌群是
A.乳酸杆菌
B.棒状杆菌
C.大肠埃希菌
D.类杆菌
E.梭状杆茵
【答案】 A
27、女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，伴发热，胸痛2天。

体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，边缘不光滑。

A.痰细菌培养
B.纤维支气管镜
C.核素扫描
D.胸部CT
E.MRI
【答案】 D
28、小儿急性肾炎可以下床轻微活动的指征
A.血尿消失即可
B.血压正常即可
C.水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失
D.血沉正常
E.阿迪计数
【答案】 C
29、关于卵巢分泌的激素，错误的是
A.雌激系
B.糖蛋白激素
C.孕激素
D.类固醇激素
E.雄激素
【答案】 B
30、华法林与甲磺丁脲合用
A.抗凝作用不变
B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱
C.竞争性对抗
D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高
E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强
【答案】 D
31、T
A.原位癌
B.黏膜固有层
C.肌层
D.膀胱周围脂肪组织
E.前列腺或子宫等邻近器官
【答案】 C
32、C多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是
A.干酪性肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.革兰阴性杆菌肺炎
D.急性肺脓肿
E.肺癌
【答案】 C
33、华法林的抗凝血机制是
A.抑制磷酸二酯酶
B.阻止维生素K再利用
C.抑制血小板聚集
D.激活纤溶酶
E.加速抗凝血酶Ⅲ的作用
【答案】 B
34、关于冠心病心绞痛的临床表现下列错误的是
A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指
B.胸骨后压迫感
C.发生于劳力后或情绪激动后
D.持续3?5分钟，活动停止后即消失
E.发作时心率增快，血压增高
【答案】 C
35、男，70岁。

间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。

查体：
T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。

烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。

桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。

A.甲泼尼龙
B.地西泮
C.氨茶碱
D.地塞米松
E.头孢曲松
【答案】 B
36、结核性腹膜最常见的并发症是
A.肠梗阻
B.肠穿孔
C.腹腔脓肿
D.感染中毒性休克
E.消化道出血
【答案】 B
37、生理性止血的过程不包括下列哪项
A.血液凝固，血块回缩
B.血小板黏着于受损伤的血管
C.血小板释放5-羟色胺使小血管收缩
D.血小板聚集形成坚实的止血栓
E.纤溶系统激活
【答案】 D
38、女性，30岁，停经41天，1小时前突发右下腹撕裂样疼痛，伴心慌及里急后重感。

查体：血压80／40mmHg，脉搏116次／分，下腹压痛、反跳痛明显，
移动性浊音阳性。

妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫妊娠40天大小，附件区触诊不满意。

行B超示右附件包块，少量盆腔积液。

A.立即剖腹探查
B.纠正休克的同时手术
C.纠正休克后手术
D.止血药
E.镇静止痛药
【答案】 B
39、关于溶血性贫血下列哪一项是不正确的
A.血清间接胆红素升高
B.血清结合珠蛋白升高
C.血涂片中出现幼红细胞
D.网织红细胞数升高
E.红细胞寿命缩短
【答案】 B
40、关于门脉高压症并发食管静脉曲张破裂出血后，下列哪项是错误的
A.脾比出血前肿大
B.腹水比出血前加重
C.肝性脑病发生率比出血前增高
D.可出现黄疸
E.可发生急性肾衰竭
【答案】 A
41、男性，37岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。

入院查体：脉搏130次/分，血压80/50mmHg，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈及上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。

A.立即输血补液抗休克
B.抗休克同时开胸探查
C.胸腔闭式引流排气减压
D.大量吸氧
E.呼吸机辅助呼吸
【答案】 C
42、引起肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管支撑组织被破坏外，还有
A.黏液腺肥大、增生
B.肺组织纤维素性炎症
C.中、小型支气管软骨变性、萎缩
D. α1-抗胰蛋白酶缺乏
E.肺组织微循环障碍
【答案】 D
43、男，71岁。

咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年。

查体：
T37.5℃，BP150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是
A.毛花苷丙（西地兰）
B.氨茶碱
C.肾上腺素
D.吗啡
E.呋塞米
【答案】 B
44、缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是
A.红细胞总数增高
B.血清铁增加
C.骨髓外铁增加
D.网织红细胞数升高
E.红细胞平均直径恢复正常
【答案】 D
45、下列各项中不属于医学伦理学任务的是
A.确定符合时代要求的医德原则和规范
B.反映社会对医学职业道德的需要
C.直接提高医务人员的医疗技术
D.为医学的发展导向
E.为符合道徳的医学行为辩护
【答案】 C
大题（共12题）
一、
【简要病史】
女性，21岁，发热伴咽痛、咳嗽2天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因。

（1分）热型、具体体温测量值、有无寒战。

（2分）有无咳痰，痰的性状。

（2分）有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。

（2分）二便、睡眠、饮食等一般情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗用药情况，病情演变过程。

（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。

（1分）
二、
【病例摘要】
患儿男性，1岁。

主诉：发热、呕吐、腹泻4天。

病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。

发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。

个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。

查体：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。

急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。

眼窝明显凹陷，哭无泪。

肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。

辅助检查：Hb110g/L，WBC8.8×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。

②重度等张性脱水。

（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。

②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。

2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。

②细菌性痢疾。

③坏死性肠炎。

3.进一步检查（4分）①血电解质。

三、食管癌病例摘要：患者，男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。

患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。

此后症状反复发作，时轻时重。

由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。

近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。

2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。

发病来体重减轻6kg，进食少，2～3天大便一次，小便尚可。

既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。

查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。

一般情况较差，营
养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。

腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。

实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为食管癌，其诊断依据是：(1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。

(2)体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶性肿瘤的表现。

2．鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。

(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。

(3)其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。

3．进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。

(2)内镜检查可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。

(3)胸片或加作CT了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。

4．治疗原则(1)手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。

四、病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。

患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。

轻度畏寒，体温不高。

既往史，个人史和家族史无特殊。

入院检查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，体重
85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8次／分。

肛诊：未触及异常。

辅助检查：血常规：WBC11．6×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。

诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。

2．鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有Murphy征阳性。

(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。

3．进一步检查(1)急诊胃镜检查。

(2)腹部B超检查。

(3)必要时可行消化道造影检查。

4．治疗原则1．对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。

2．药物治疗保护胃黏膜药物治疗。

酌情抑酸／制酸治疗。

五、
【病例摘要】
患者男性，30岁。

主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。

病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失
禁，出汗多。

既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。

查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。

平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。

（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

2.鉴别诊断（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。

③脑血管病。

3.进一步检查（4分）①血胆碱酯酶活力测定。

②血气分析。

③肝肾功能、血糖、血电解质检查。

六、
【病例摘要】
患者女性，31岁。

主诉：乏力、面色苍白半个月。

病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。

既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。

查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，双下肢不肿。

辅助检查：血常规RBC
2.2×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）。

（2）诊断依据①有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。

②巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸。

③Hb低，网织红细胞明显增高达16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs 试验（+）。

④未发现继发原因
2.鉴别诊断（5分）①继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。

②急性黄疸性肝炎。

3.进一步检查（4分）①骨髓检查及骨髓铁染色。

②A NA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量。

七、
【病例摘要】
患者女性，36岁。

主诉：烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。

病史：患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。

感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。

发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。

睡眠不好，常需服用催眠药。

成形大便每日增为2次，小便无改变，近4个月来月经较前量少。

既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。

查体：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。

发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。

甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。

（2）诊断依据①有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。

②有甲状腺肿大、突眼体征。

③脉率加快，脉压增大。

2.鉴别诊断（5分）①单纯性甲状腺肿。

②神经官能症。

③甲状腺肿瘤。

④结核，恶性肿瘤。

3.进一步检查（4分）①颈部B超，同位素扫描。

八、
【病例摘要】
患者女性，5岁。

主诉：外伤后右肘部疼痛2h。

病史：2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。

诉右肘部痛，不敢活动右上肢。

遂来院就诊。

查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。

肘部肿胀，有皮下瘀斑。

局部压痛明显，有轴心挤压痛。

肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。

右桡动脉搏动稍弱。

右手感觉运动正常。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。

（2）诊断依据①有典型受伤机制。

②有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。

③肘部肿胀，肘后三角关系正常。

2.鉴别诊断（5分）肘关节后脱位。

3.进一步检查（4分）右肘正侧位X线片。

4.治疗原则（3分）手法复位，石膏固定4～5周。

九、
【病例摘要】
患者男性，80岁。

主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。

病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。

后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。

在当地医院就诊，考虑"心功能不全"。

此后间断服用地高辛、利尿药。

一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少1000ml/d。

一天前来医院急诊。

既往有高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。

查体：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，
BP120/90mmHg，高枕卧位。

呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。

双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。

心界叩诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。

腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。

双下肢水肿（+）。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①冠状动脉性心脏病，陈旧前间壁心梗。

②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ级）。

③急性左心衰。

④高血压病（3级，极高危险组）。

（2）诊断依据①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10年来反复出现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。

肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。

双下肢水肿（+）。

②高血压病（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。

2.鉴别诊断（5分）①支气管哮喘。

②心包积液。

③肝硬化腹水伴下肢水肿。

一十、病历分析[病历摘要]男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。

患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。

诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。

查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。

神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

化验：Hb80g/L，WBC90×10要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。

（3分）(2)左胸肋骨骨折。

（3分）2．诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。

（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。

（2分）（二）鉴别诊断（5分）1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

（2分）2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。

（2分）3．血胸。

（1分）（三）进一步检查（4分）1．腹部B超，腹部平片。

（2分）
一十一、
【病例摘要】
患者男性，30岁。

主诉：腹痛5h，加重4h。

病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。

患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。

急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。

肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。

辅助检查：WBC11×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。

（2）诊断依据①突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。

②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。

③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。

④有消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。

②急性胰腺炎。

③急性心肌梗死。

④急性阑尾炎。

3.进一步检查（4分）
一十二、
【病例摘要】
患者女性，26岁。

主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天。

病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。

在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。

查体：T38.5℃，左乳外上红肿区约
15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。

辅助检查：WBC14.9×10。