27095802_临床路径在无创正压通气治疗ＡＥＣＯＰＤ患者中对肺功能、睡眠质量的影响

２０２２年３月第９卷第３期Ｍａｒｃｈ．２０２
２，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．３世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
５３９
　睡眠呼吸病学
ＳｌｅｅｐＡｐｎｅａ
临床路径在无创正压通气治疗ＡＥＣＯＰＤ患者中
对肺功能、睡眠质量的影响
陈凤枝
（台山市中医院，台山，５２９２００）
摘要　目的：探究临床路径在无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（ＡＥＣＯＰＤ）患者中对肺功能、睡眠质量的
影响。

方法：选取２０１９年１０月至２０２１年２月台山市中医院收治的ＡＥＣＯＰＤ患者７６例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组３８例。

２组均行无创正压通气治疗，对照组为常规干预，观察组为临床路径化干预，比较２组干预前后肺功能指标（ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ）、匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）评分、血气指标、并发症发生率。

结果：干预后观察组肺功能指标ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ水平高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；干预后观察组ＰＳＱＩ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；观察组干预后血氧饱和度（ＳｐＯ２）及动脉血氧分压（ＰａＯ２）高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），而动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；观察组并发症发生率１０ ５３％低于对照组３４ ２１％，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：在无创正压通气治疗ＡＥＣＯＰＤ患者期间实施临床路径化干预，可显著改善肺功能与睡眠质量，利于改善患者血气指标，降低并发症发生率。

关键词　临床路径；无创正压通气；急性加重期慢性阻塞性肺疾病；肺功能；睡眠质量
ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｗａｙｓｏｎＬｕｎｇＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ＡＥＣＯＰＤＴｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＮｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅＰｏｓｉｔｉｖｅＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
ＣＨＥＮＦｅｎｇｚｈｉ
（ＴａｉｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔａｉｓｈａｎ５２９２００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｏｎｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａ ｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＡＥＣＯＰＤ）ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ７６ｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＥＣＯＰＤｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＴａｉｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１９ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０２１
ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ
，ｗｉｔｈ３８ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｒｅｃｅｉｖｅｄｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒ ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈ ｂａｓｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓ（ＦＥＶ１，ＦＥＶ１／ＦＶＣ），ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｓｃｏｒｅｓ，ａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｇａｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎ ｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓＦＥＶ１ａｎｄＦＥＶ１／ＦＶＣｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５）．
Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（ＳｐＯ２）ａｎｄｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌｏｘｙｇｅｎｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰａＯ２
）ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｃａｒｂｏｎｄｉ ｏｘｉｄｅ（ＰａＣＯ２）ｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ１０ ５３％ｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（３４ ２１％），ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉ ｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＥＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｗｈｉｃｈｉｓｃｏｎｄｕｃｉｖｅｔｏｉｍｐｒｏｖｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ′ｂｌｏｏｄｇａｓｉｎ ｄｉｃａｔｏｒｓａｎｄｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ；Ｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；ＡＥＣＯＰＤ；Ｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐ中图分类号：Ｒ５６３；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２２．０３．０５５
临床调查发现慢性阻塞性肺疾病（ＣｈｒｏｎｉｃＯｂ ｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）发病后一年内会出现≤３次的急性加重阶段，称为急性加重期慢性阻塞性肺疾病（ＡＥＣＯＰＤ），是ＣＯＰＤ患者致死率高
的危险因素之一［１］。

既往临床通常采用机械通气方
式改善ＣＯＰＤ患者的低通气情况，但其具创伤性，且
辅助通气时间难以掌控，在治疗上存在局限性［
２］。

近年来无创正压通气被广泛应用于ＣＯＰＤ的各个阶段，优势明显，通过正压氧疗改善患者肺组织缺氧现象。

但呼吸重症医学专家认为在无创正压通气治疗
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ＡＥＣＯＰＤ期间辅以科学性、连续性、规范性的管理与干预，可辅助提升疗效。

因此本研究在无创正压通气治疗ＡＥＣＯＰＤ患者期间实施临床路径化干预，分析对患者肺功能、睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１９年１０月至２０２１年２月台山市中医院收治的ＡＥＣＯＰＤ患者７６例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组３８例。

观察组中男２２例，女１６例，年龄６６～８５岁，平均年龄（７６ ５２±３ ９４）岁，病程２～６ ５年，平均病程（３ ４１±０ ３４）年，并发症：Ⅰ型呼吸衰竭４例、Ⅱ
型呼吸衰竭３例、重症肺炎２例、急性心力衰竭１例。

对照组中男２１例，女１７例，年龄６５～８４岁，平均年龄（７６ １３±４ ０４）岁，病程２ ５～６年，平均病程（３ ３７±０ ４４）年，并发症：Ⅰ型呼吸衰竭３例、Ⅱ型呼吸衰竭３例、重症肺炎３例、急性心力衰竭１例。

２组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

本研究经过患者知情同意。

１ ２　纳入标准　１）符合中华医学会呼吸病学会公布的相关诊断标准者；２）临床表现为呼吸功能增加、严重呼吸困难、呼吸肌疲劳等者；３）均接受无创正压通气治疗者。

１ ３　排除标准　１）伴明显呼吸抑制的患者；２）合并心脑血管严重疾病者；３）伴精神类疾病或认知功能障碍者；４）气道中痰液黏稠度较大或量大者；５）临床基础资料缺失者。

１ ４　研究方法　对照组采用常规干预。

病房定期清洁与消毒，确保空气流通；控制温湿度在适宜范围内，减少噪声，确保病房环境安静且舒适；定期清洁消毒呼吸机等设备及管道，避免诱发院内感染，加重
病情［３］。

观察组采用临床路径化干预。

方案如下：１）成立路径化小组。

ＡＥＣＯＰＤ患者入院后依据疾病等相关情况为其制订个性化干预方案，同时将干预内容整理制成表格。

干预时严格按照表格内容进行，每项干预完毕后责任护士在该项内容旁空白处签字，后将表格放置在患者病历首页，便于交班。

２）具体如下：ａ 入院心理疏导。

患者因自身疾病及经济压力等导致心理不适，因此需行针对性心理疏导，加强沟通交流，告知家属疏解其心理压力的重要性，以此改善焦虑等负性情绪。

ｂ 呼吸道及口腔管理。

定时吸痰等，并使用加温湿化器，避免吸入寒冷或干燥的气体致气道刺激或干结。

及时在湿化器中添加无
菌蒸馏水，维持气体温度。

无创正压通气２ｈ后调整体位，指导辅助性咳嗽；鼓励适量饮水，以清洁口腔，及时清除口腔分泌物，保持口腔卫生，避免并发症出现。

ｃ
呼吸机管理。

氧疗期间建议经常性调整体位，但需保持呼吸畅通。

预先设置呼吸机频率及压力，并促使呼吸频率与通气频率一致，无创正压通气吸气压力：８～１０ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０ ０９８ｋＰａ）、呼气压力：４～６ｃｍＨ２Ｏ。

通气开始时，依患者面部及呼吸情况，为其选用合适的鼻罩或面罩，并于佩戴前预先清理患者鼻腔、口腔及呼吸道分泌物，以维持呼吸畅通。

通气期间协助患者大小便，降低鼻罩或面罩更换次数，维持通气连续性，但通气前预先清洁消毒呼吸机管路等，并确保正常工作。

ｄ 并发症。

为避免面部压伤，可使用无菌纱布托垫鼻罩或面罩；为避免胃肠胀气等必要时可给予促胃动力药。

ｅ 营养支持。

患者因自身疾病会出现营养失衡情况，因此通气期间需调整饮食，以高纤维、高维生素、高蛋白且易消化的食物为主，如有必要采用鼻饲方式供给营养液。

ｆ
大小便干预。

定期观察患者大小便情况，如患者便秘或少尿，则叮嘱患者多喝水，进食高纤维食物，缓解症状，必要时给药治疗；如伴有大小便失禁等情况，则加强心理疏导，加强肛周及会阴部皮肤的清洁，并使用尿布垫，降低污染概率，同时在肛周与会阴部涂抹药膏，以免出现失禁性皮炎。

ｇ 早期康复训练计划。

内容如下：每天进行３～５ｍｉｎ／次的缩唇呼吸锻炼；患者在病床上进行四肢的被动与主动活动，锻炼的每一个动作需１０下／次，２～３次／ｄ；患者在病床上坐起，即工作人员逐步将床头抬高帮助患者坐起，直至其能独立坐起为止，需注意的是患者坐起时需缓慢，１０ｍｉｎ／次，１～２次／ｄ；依据患者的耐受程度与时间等由医护人员指导进行站立训练，或者在助行器帮助下进行踏步训练，１～２次／ｄ。

整体康复训练的时间控制在３０～６０ｍｉｎ。

１ ５　观察指标　１）比较２组干预前后肺功能指标。

使用台山市中医院便携式肺功能仪（型号：ＳｐｒｉｏＵＳＢ）监测１ｓ用力呼气容积（ＦｏｒｃｅｄＥｘｐｉｒａｔｏｒｙＶｏｌ ｕｍｅｉｎＯｎｅＳｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）、ＦＥＶ１与用力肺活量（ＦｏｒｃｅｄＶｉｔａｌＣａｐａｃｉｔｙ，ＦＶＣ）比值（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）。

２）比较２组干预前后睡眠质量评分。

采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＰＳＱＩ）量表评价，量表含１８个条目，总分２１分，评分越高睡眠
质量越差，评分临界值为７分［４］。

３）比较２组干预
前后血气指标。

监测患者血氧饱和度（Ｏｘｙｇｅｎｓａｔｕ ｒａｔｉｏｎ，ＳｐＯ２
）、动脉血氧分压（ＡｒｔｅｒｉａｌＯｘｙｇｅｎＰｒｅｓ Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
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ｓｕｒｅ，ＰａＯ
２
）及动脉二氧化碳分压（ＡｒｔｅｒｉａｌＰａｒｔｉａｌ
ＰｒｅｓｓｕｒｅｏｆＣａｒｂｏｎＤｉｏｘｉｄｅ，ＰａＣＯ
２
）。

４）比较２组并发症发生率。

如口咽不适、面部压伤、误吸、胃肠胀气、口腔溃疡等。

１ ６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２２ ０统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，进行ｔ检验；计数资料采用率（％）表示，进行χ２检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　２组患者干预前后肺功能指标比较　干预后观察组肺功能指标ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ水平高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

表１　２组患者干预前后肺功能指标比较（珋ｘ±ｓ）
组别ＦＥＶ１（Ｌ）ＦＥＶ１／ＦＶＣ（％）
对照组（ｎ＝３８）
　干预前１ ４６±０ ２６４５ ９１±６ ４１
　干预后１ ８２±０ ３２５４ ２７±８ ３１
观察组（ｎ＝３８）
　干预前１ ４５±０ ２８４６ ０８±６ ４５
　干预后２ ２３±０ ３４ ６３ ０２±７ ２８
注：与对照组干预后比较， Ｐ＜０ ０５
２ ２　２组患者干预前后ＰＳＱＩ评分比较　干预后观察组ＰＳＱＩ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

表２　２组患者干预前后ＰＳＱＩ评分比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别干预前干预后ｔ值Ｐ值
对照组（ｎ＝３８）７ ６２±１ ０３４ １３±０ ４５１９ １４＜０ ０５观察组（ｎ＝３８）７ ５４±１ ０５２ １６±０ ３１３０ ２９＜０ ０５ｔ值０ ３４２２ ２２
Ｐ值０ ７４＜０ ０５
２ ３　２组患者干预前后血气指标比较　观察组干
预后ＳｐＯ
２及ＰａＯ
２
高于对照组，差异有统计学意义
（Ｐ＜０ ０５），而ＰａＣＯ
２
低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表３。

２ ４　２组患者并发症发生率比较　观察组并发症发生率１０ ５３％低于对照组３４ ２１％，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表４。

表３　２组患者干预前后血气指标比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别ＰａＯ２（ｍｍＨｇ）ＰａＣＯ２（ｍｍＨｇ）ＳｐＯ２（％）
对照组（ｎ＝３８）
　干预前４４ １４±４ ０１５０ ２１±７ ５８６９ ２５±４ ９１
　干预后５８ ３４±４ ４２４１ ２５±３ ８１８４ ３４±４ ３１
观察组（ｎ＝３８）
　干预前４４ ２３±３ ８９５０ ２３±７ ６９６９ １６±４ ９６
　干预后７４ ３２±３ ５６ ３３ ５３±４ １４ ９６ ３４±４ ５６
注：与对照组干预后比较， Ｐ＜０ ０５，１ｍｍＨｇ＝０ １３３ｋＰａ
３　讨论
ＡＥＣＯＰＤ属于ＣＯＰＤ的急性发作阶段，症状表现为急性加重，其中典型症状为频繁咳嗽且加剧、呼吸道中痰液增多或呈脓性、呼吸困难［５］。

目前临床治疗ＡＥＣＯＰＤ主要采用机械通气，其中无创机械通气应用较为广泛。

无创正压通气在改善ＡＥＣＯＰＤ患者气道梗阻症状及肺功能方面效果显著。

本研究为提升无创正压通气治疗ＡＥＣＯＰＤ的效果，期间实施临床路径化干预，经分析发现干预后观察组肺功能指标ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ水平高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；干预后观察组ＰＳＱＩ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；观察组干预后ＳｐＯ
２
及ＰａＯ
２
高于对照组，差
异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），而ＰａＣＯ
２
低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；观察组并发症发生率１０ ５３％低于对照组３４ ２１％，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），上述结果表明临床路径干预在无创正压通气治疗ＡＥＣＯＰＤ中具有显著价值。

ＡＥＣＯＰＤ患者因感染等情况导致气道中痰液等增加，阻塞支气管腔形成痉挛，肺泡孔径增加，肺组织弹性降低，支气管黏膜炎性水肿加剧，肺部肺泡间血流减缓，增加气道阻力，并形成内源性呼气末正压，继而增加患者呼吸肌做功，肺部组织耗氧量增加，导致呼吸肌疲劳症状。

目前临床通过氧疗治疗，其中以无创正压通
气为首选方式，可避免患者动脉ＰａＯ
２
急剧降低，提
升ＳｐＯ
２
，改善肺组织缺氧现象。

在无创正压通气氧疗下，患者的血气指标可明显改善，但部分患者因心理压力、治疗期间因面罩大小不合适及并发症等导
表４　２组患者并发症发生率比较［例（％）］
组别面部压伤咽部不适胃肠胀气误吸口腔溃疡发生率
对照组（ｎ＝３８）３（７ ８９）２（５ ２６）３（７ ８９）３（７ ８９）２（５ ２６）１３（３４ ２１）
观察组（ｎ＝３８）１（２ ６３）１（２ ６３）１（２ ６３）０（０ ００）１（２ ６３）４（１０ ５３）χ２值１６ １５
Ｐ值＜０ ０５
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生睡眠呼吸事件的过程中，肺容量也存在一定的影响，肺容量越大，则其牵引喉部和气管的力度越大，此种牵引力可促使气道周围组织受到的外部压力降低，也可导致气道纵向压张力增大，所以利于保持开放性的气道。

在治疗Ｏ
ＳＡＨＳ时，目前采取的非手术疗法中，较为有效的则为ＯＡ和ＣＰＡＰ，其中后者为首选方案。

但因患者长时间实施ＣＰＡＰ其耐受性和疗效受到一定影响，所以对于轻中度患者以ＯＡ治疗较为适用。

当前在治疗Ｏ
ＳＡＨＳ方面，我国采取ＯＡ的治疗报道相对较少，所以本文开展回顾性研究，研究结果中，初诊时２组ＬＳａＯ２、ＬＡＴ、ＳＬＴ９０％、ＡＨＩ等指标比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），而复诊时与对照组比较，观察组前述各项指标及其变化值等结果数据更优，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

该结果表明，对于ＯＳＡＨＳ采取ＯＡ规范治疗后，其ＰＳＧ各项参数随年龄增加而加重的现象获得了有效缓解，且患者病情有所好转。

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致依从性较差，而观察组的临床路径化干预能明显改善上述情况，提升患者依从性，从而辅助提升其血气指标，增加动脉血氧分压，改善肺组织缺氧现象，提升肺功能指标，辅助改善睡眠质量，规避并发症。

通过临床路径为患者制订干预表格，责任护士依据表格有条不紊地实施干预措施，干预中通过心理疏导、口腔及呼吸道清洁、营养支持、并发症干预、呼吸机管理与调整、大小便干预等内容为患者提供优质的临床干预方案，进一步辅助改善治疗效果，加强肺功能指标的改善及睡眠质量的提升，利于改善患者
血气指标，降低并发症发生率［６］。

综上所述，在无创正压通气治疗ＡＥＣＯＰＤ患者期间实施临床路径化干预，可显著改善肺功能与睡眠质量，利于改善患者血气指标，降低并发症发生率。

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