线型吻合器Duhamel治疗长段及全结肠型先天性巨结肠症10例

线型吻合器Duhamel治疗长段及全结肠型先天性巨结肠症
10例
摘要】目的：探讨应用线性吻合器行 Duhamel结肠次全切除或全结肠切除术治
疗长段型及全结肠型先天性巨结肠症的并发症和疗效。

方法：回顾分析10例长
段型及全结肠型HD资料。

在开腹或腹腔镜辅助下，切除造瘘口远端肠管，保留
直肠约6~12cm，吻合器经肛门将小肠或结肠前壁及直肠后壁侧侧吻合。

统计手
术时间、失血量、术中术后并发症及术后排便情况。

结果：5例在腹腔镜辅助下
完成手术；5例开腹完成手术，未出现术中、并发症，术后排便功能恢复良好。

结论：线型吻合器改良Duhamel治疗长段型及全结肠型先天性巨结肠症安全有效。

【关键词】先天性巨结肠症； Duhamel术；线型吻合器
目前国内治疗长段及全结肠型先天性巨结肠症的方法众多，术后患儿容易出
现腹泻、电解质紊乱、红臀、肛门失禁等，因此选择一种安全、有效、术后并发
症少的手术方法十分重要。

我们对10例患儿采用线型吻合器改良Duhamel手术
治疗长段型及全结肠型先天性巨结肠症, 取得较为满意临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：自2013 年7月至2015 年5 月，我们对10例患儿采用线型吻
合器改良Duhamel 手术治疗长段型及全结肠型先天性巨结肠症，男8例，女2例，中位年龄14月(5月~2岁)。

其中长段型3例，全结肠型7例，均有明确胎便排出
延迟、及长期排便困难伴腹胀病史，钡灌肠造影证实为先天性巨结肠。

长段型有
1例前期行结肠造瘘，7例全结肠型前期均行小肠造瘘，并取多处全层肠壁活检，术后病理回报均符合先天性巨结肠症。

1. 2 方法
术前1～2 周生理盐水清洁回流灌肠。

行肠造瘘患儿仅在术前一日行造瘘口及
经肛门回流灌肠。

患儿仰卧位，采用气管插管静脉复合全身麻醉，常规消毒铺巾，无菌巾包腿，置导尿管，肛门操作时取截石位。

腔镜组取右上腹造瘘口周围做一
梭型切口，长约4~5厘米，沿造瘘口周围伤口逐层切开进腹，如患儿横结肠脾曲
及将结肠相对固定，超声刀分束切断造瘘口及远端结肠系膜血管至横结肠脾曲，
连续全层缝合关闭腹部切口，并于该切口留置戳卡，建立二氧化碳气腹，气腹压
维持8 ~10mmHg; 置入5mm Trocar，放入5mm腹腔镜，电视监控下分别于脐上缘、麦氏点作0.5cm 切口，置入5mmTrocar，放入操作器械，超声刀切开降结肠
侧腹膜及脾结肠韧带，松解结肠脾曲，分束切断横结肠脾曲至直肠系膜血管，切
除造瘘口远端结肠，保留直肠约6~12cm，残端可吸收线连续缝合关闭，于直肠
后间隙分离，形成隧道。

解除气腹，截石位，肛门牵开器牵开肛门，于肛门齿状
线上0.5cm切开直肠后壁，与直肠后间隙隧道贯通。

将结肠经直肠后隧道牵出肛
门外，检查肠系膜无张力，无扭转，结肠对系膜缘与直肠后壁相邻。

修剪结肠末端，4-0可吸收线将结肠浆膜层和粘膜下间断缝合固定2针，将结肠后缘与直肠
后壁粘膜缝合半圈，吻合器经肛门将结肠前壁及直肠后壁侧侧吻合；开腹组：取
右上腹造瘘口周围做一梭型切口，长约4厘米，沿造瘘口周围伤口逐层切开进腹，如患儿年龄较小，横结肠脾曲及将结肠相对游离，可用超声刀分束切断造瘘口及
远端结肠系膜血管至直肠，保留直肠约6~12cm，可吸收线连续缝合关闭残端，
于直肠后间隙分离，形成隧道。

肛门部分手术操作同腔镜组。

术后胃肠减压，保
留尿管，保留肛管，抗感染、对症治疗，肠功能回复后拔胃管，进流质。

予以静
脉营养支持5～7天。

术后24～48小时后拔除，术后第5～7d 拔尿管，术后10～
14d 出院。

2 结果
5例在腹腔镜辅助下完成次全结肠或全结肠切除结肠Duhamel拖出术，其中
1例使用了两排钉仓；5例开腹行次全结肠或全结肠切除结肠Duhamel拖出术，
平均手术时间170 min(160~210 min)，术中失血10～4５ｍＬ；未出现术中并发症，无术后伤口感染及吻合口漏。

3例术后便血（血丝或少量血水），经保守治疗治愈，2例术后小肠结肠炎,经保守治疗治愈。

大便频率2周以内10~20次/天，恢
复到正常排便频率 (1~4次/天)时间平均2月(1~3个月)，平均随访时间11个月
(1~22个月)均无污粪大便失禁和闸门综合征发生。

3 讨论
先天性巨结肠症(HD)是以肠壁黏膜下和肌间神经丛内神经节细胞缺如或发育
不良为特征的常见消化道发育畸形，是导致小儿便秘的常见原因，切除病变肠管
被认为是治疗的有效方法之一, 其中长段型巨结肠及全结肠巨结肠症发病率较低，但治疗难度较大［1］。

近年来，我科对10例长段型或全结肠型先天性巨结肠症患儿采用线型吻合器改良Duhamel 手术治疗，术后取得良好的治疗效果，现将经验总结如下：1）年
龄选择：年龄较小的幼儿，我们选择10月龄左右为较为适合的手术年龄，另外
体重及发育状态也是选择手术时机的重要参考指标；2）一期造瘘手术造瘘口位
置的选择：多数长段型及全结肠型巨结肠患儿均需在发病初期行造瘘手术，造瘘
口的位置既要考虑手术探查的充分性及术中取活检的可行性，同时也要考虑术后
护理的可操作性，以及有利于二期手术的顺利实施，因此我们选择在脐上偏右的
位置，可满足以上要求；3）腹腔镜辅助手术的选择：对年龄较小的患儿，在造
瘘口原有的切口条件下，可以完成全结肠切除及盆底直肠后隧道的建立的情况下，不使用腹腔镜，也可以达到较为满意的手术效果，因此，我们有选择性的对5例
患儿实施了腹腔镜辅助手术；4）其他术前需要准备的事项，如术前适度扩肛，
肠道准备，术前家长教育等，都是确保手术取得良好疗效的必要准备工作。

线型
吻合器改良Duhamel治疗长段型及全结肠型先天性巨结肠症安全有效,有利于保留肛门功能，术后排便功能恢复正常较快。

腹腔镜辅助手术腹壁创伤小，即在原造
瘘口切口的条件下即可顺利完成手术。

参考文献
［1］李正．实用小儿外科学［M］．第1版，北京：人民卫生出版社，
2001:830.
基金资助：深圳市科技计划项目编号：201202070。