PRECEDE护理模式配合个体化运动指导对肺结核患者肺功能与运动能力的影响

2023 年第 9 卷第 12 期Vol.9， No.12， 2023
中西医结合护理
Chinese Journal of Integrative Nursing
PRECEDE 护理模式配合个体化运动指导对
肺结核患者肺功能与运动能力的影响
陈伍梅， 冯翠莲， 黄丽萍， 黎拥军， 黄丹婷， 谭玉婷
（广东省广州市胸科医院 内一科， 广东 广州， 510095）
摘要： 目的　探讨PRECEDE 护理模式配合个体化运动指导对肺结核患者肺功能与运动能力的影响。

方法　选择医院2021年10月—2023年4月收治的肺结核患者90例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。

对照组给予个体化运动指导，观察组给予PRECEDE 护理模式配合个体化运动指导。

比较两组的护理前后肺功能、运动能力和生活质量相关指标和量表评分变化，评价患者护理满意度。

结果　干预后两组1s 用力呼气容积（FEV 1），用力肺活量（FVC ）、FEV 1/FVC%值均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

干预后两组6分钟步行试验（6MWT ）、30 s 坐立试验（30 s -STS ）、30 s 前臂屈曲试验（30-ACT ）值均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

与干预前相比，治疗后两组圣乔治呼吸问卷（SGRQ ）评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

观察组护理满意度高于对照组（P ＜0.05）。

结论　与单一个体化运动指导相比，PRECEDE 护理模式配合个体化运动指导在提升肺结核患者肺功能、运动能力方面效果更佳，能够进一步提升患者护理满意度，改善患者生活质量。

关键词： PRECEDE 护理模式； 个体化运动指导； 肺结核； 肺功能； 运动能力
中图分类号： R 473.5 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）12-0107-06
Effect of PRECEDE -based nursing combined with
individualized exercise guidance on pulmonary function and exercise capacity in patients with pulmonary tuberculosis
CHEN Wumei ，FENG Cuilian ，HUANG Liping ，LI Yongjun ，
HUANG Danting ，TAN Yuting
（First Department of Internal Medicine ， Guangzhou Chest Hospital ， Guangzhou ， Guangdong ， 510095）
ABSTRACT ： Objective To investigate the effect of PRECEDE -based nursing combined with individualized exercise guidance on pulmonary function and exercise capacity in patients with pul⁃monary tuberculosis.Methods Totally 90 patients with pulmonary tuberculosis were randomly divided into the control group and observation group ， with 45 cases in each group. The control group received individualized exercise guidance ， and the observation group received PRECEDE -based nursing ombined with individualized exercise guidance. The pulmonary function ， exercise capacity ， quality of life and satisfaction with nursing service were evaluated and compared be⁃tween two groups.Results The forced expiratory volume in 1 second （FEV 1）， forced vital capac⁃ity （FVC ） and FEV 1/FVC% were increased in both two groups after intervention ， and FEV 1， FVC and FEV 1/FVC% in the observation group were higher than those in the control group （P ＜0.01）. The outcomes of 6-minute walking test （6MWT ）， 30-seconds sit -to -stand test （STS -30） and 30-second arm curl test （30-ACT ） were increased in both two groups after intervention ， and outcomes of 6MWT ， STS -30 and 30-ACT in the observation group were higher than those in the control group （P ＜0.01）. The St George's Respiratory Questionnaire （SGRQ ） score were de⁃creased in both two groups after intervention ， and SGRQ score in the observation group were low⁃
DOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202307067
· 论著 ·
收稿日期：2023 - 07 - 16
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中西医结合护理
er than that in the control group （P＜0.01）. The satisfaction degree in the observation group was higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion　The PRECEDE-based nursing inter⁃ventions combined with individualized exercise guidance are effective to improve the pulmonary function， exercise capacity， quality of life and satisfaction of patients with pulmonary tuberculosis. KEY WORDS：PRECEDE-based nursing；individualized exercise guidance；pulmonary tuberculosis； pulmonary function； exercise capacity
结核是主要由结核分歧杆菌所致的慢性传染性疾病，目前以药物保守治疗为主。

但药物治疗见效慢、周期长，长期服用不仅易出现耐药性，还可能引发不同程度的不良反应，影响患者的康复和生活质量［1］。

研究［2］显示，在治疗过程中给予患者优质的护理干预可以在一定程度上改善患者的临床症状，促进患者的康复。

比如个体化运动指导可以根据患者病情及身体状况的差异，为其制定针对性个体化的运动方案，更好培养患者的运动习惯，进一步改善患者的身体素质和临床症状。

教育诊断评价中倾向、强化及促成因素（PRE⁃CEDE）模式可以根据倾向、强化及促成因素制定针对性健康教育程序，进而影响研究对象健康行为的模式，提高护理效果［3］。

但将两者联合应用于肺结核患者康复中研究尚欠缺，为此本研究探讨PRECEDE护理模式配合个体化运动指导对肺结核患者肺功能与运动能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料　
选取医院2021年10月—2023年4月收治的肺结核患者90例为研究对象。

纳入标准：①符合2018年《肺结核基层诊疗指南（实践版）》［4］相关诊断标准；②智力认知水平正常；③住院时间≥15 d；
④知晓本研究且自愿签字同意参与研究；排除标准：①合并严重心肺疾病或自身免疫性疾病；②伴有严重精神系统疾病；③不具备基本的沟通能力；
④肢体障碍或残疾。

采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各45例。

对照组男22例，女23例；年龄25～76岁，平均（48.18±14.56）岁；病程0.67～8.00年，平均（4.33±0.75）年。

观察组男21例，女24例；年龄26～75岁，平均（48.30±14.05）岁；病程0.70～9.00年，平均（4.40±0.88）年。

两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2　方法　
两组患者入院后均给予常规治疗及护理，包括为患者及家属发放疾病相关宣教资料；定期检测患者体温、呼吸、脉搏等指标；给予患者低流量吸氧，改善患者通气；注意病房通风，保持事宜的温湿度；遵医嘱用药等。

对照组在此基础上加以个体化运动指导：①步行训练：基于澳大利亚肺基金会“肺康复工具包”的运动强度计算公式：［（6min步行距离（6MWT）/6）×处方时间］［5］评估患者的训练强度。

每次训练强度是患者训实验前佩戴的计步器测定6MWT时的总步数的3倍。

训练时在保证不受伤的范围内，指导患者尽可能做到较大幅度的摆动，30 min/次，2次/d。

②慢跑：从慢跑与步行交替的间歇性慢跑开始，根据患者接受程度逐步缩短步行时间，最终过渡为全程慢跑，速度控制在100 m/ min，运动期间注意控制呼吸节奏，2步一呼，2步一吸。

③呼吸体操：按顺序完成扩胸提臂、上臂旋转、展臂、出拳、下蹲呼吸等运动，每节运动呼吸8次。

④注意事项：训练时需佩戴心电监视仪和计步器，并由护士在旁指导；训练前至少进行5 min 的热身运动，运动时心率应保证在90～130次/ min；过程中如患者出现胸闷、气短、头晕等症状应立即停止运动，并指导患者呼吸，尽量采用腹式呼吸；非住院患者有家属监督进行训练，护士每两周随访1次，检查并纠正其不规范的训练方法。

观察组在对照组的基础上增加PRECEDE护理模式：①倾向因素：调查患者对肺结核疾病知识的了解程度，收集患者的基本情况，建立健康档案，并基于调查结果及临床经验为患者制定健康教育计划。

②促成因素：为患者发放包括肺结核相关知识、心理调整方法、正确生活方式等内容的健康教育手册；给患者发放装有1周所服药物的提醒药盒，提醒患者按时按量服药；饮食上指导患者以低盐、低脂、高纤维，易消化食物为主；入组2周后进行家庭随访，积极与患者及家属进行沟通，关注患者情绪，必要时予以针对性干预；培养患者
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适量运动，每日记录痰量等习惯。

③强化因素：每半个月对患者进行1次电话随访，包括了解患者遵医用药情况，饮食运动管理情况等，并针对随访评估结果为患者制定下一步干预方案，连续随访
3个月；建立病友交流群，邀请患者入群，定期在群中发送相关护理知识，鼓励患者间相互交流、相互支持；指导患者及家属关注疾病相关微信公众号，了解更多疾病知识和诊疗、护理注意事项；④质量控制：为保证质量，责任护士学历均为大专及以上，拥有3年以上呼吸科工作经验，且干预前均接受过PRECEDE护理模式培训。

两组干预时间均匀为3个月。

1.3　评价指标　
1.3.1肺功能：采用Master Scope肺功能检测仪分别评估两组护理干预前和干预后的第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及两者比值（FEV1/FVC）。

1.3.2运动能力：采用6 MWT［6］、30 s椅子起坐试验（30-STS）［7］、30 s前臂屈曲试验（30-ACT）［8］分别评估两组护理前后的运动能力。

其中6MWT 指导患者尽最大能力在标准的30 m直线跑道上行走，记录6 min内所走的总距离。

30-STS指导患者坐于43 cm高的直背式椅子的前2/3处，记录其30 s内完成起坐的总次数，以后臀部离开椅子到完全站立为1次。

30-ACT指导患者同样坐在43 cm高的直背式椅子上，手握3.18 kg的哑铃，记录其30s内左右手交替进行前臂屈曲的总次数。

1.3.3生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）［9］评估两组护理前后生活质量的变化，该量表包括呼吸症状（30分）、活动能力（50分）、日常受疾病影响（20分）三大项共100分，得分与生活质量呈反比。

1.3.4护理满意度：护理干预结束后，采用本院自制的护理满意度调查表对两组的护理满意度进行评价，该量表共100分，得分≥90分为非常满意，60-89分为满意，＜60分为不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100.00%。

1.4　统计学方法　
使用SPSS21.0软件，计量资料以均数±标准差（
-x± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1　两组肺功能比较　
护理干预后两组FEV1、FVC、FEV1/ FVC值均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

见表1。

2.2　两组运动能力比较　
与干预前相比，干预后两组6MWT、30-STS、30-ACT值均升高，且观察组6MWT、30-STS、30-ACT值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

见表2。

2.3　两组生活质量比较　
与干预前比较，干预后两组SGRQ评分均降低，且观察组SGRQ量表各维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

见表3。

表1　两组肺功能指标比较（
-x± s）
组别
观察组对照组
t
P n
45
45
FEV1/L
干预前
2.06±0.54
2.02±0.50
0.365
0.716
干预后
3.27±0.56
2.75±0.38
5.154
＜0.001
FVC/L
干预前
1.85±0.37
1.87±0.42
0.240
0.811
干预后
3.15±0.58
2.50±0.44
5.989
＜0.001
FEV1/FVC（%）
干预前
54.70±11.23
55.05±11.18
0.148
0.883
干预后
72.62±9.86
60.58±9.75
5.825
＜0.001
表2　两组运动功能指标比较（
-x± s）
组别
观察组对照组
t
P n
45
45
6MWT/m
干预前
346.30±78.26
348.65±77.88
0.143
0.887
干预后
412.54±60.37
378.57±60.41
2.668
0.009
30-STS/次
干预前
14.29±4.13
14.20±3.95
0.106
0.916
干预后
19.02±3.88
16.53±3.56
3.172
0.002
30-ACT/次
干预前
15.09±2.71
15.34±2.80
0.430
0.668
干预后
20.54±3.33
17.39±3.01
4.707
＜0.001
·
·109
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2.4　两组护理满意度比较　
观察组护理满意度为93.33%（42/45），高于对照组的77.78%（35/45），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

见表4。

3 讨论
肺结核目前已成为我国重要的公共卫生问题，虽然及时诊断并进行合理治疗，可以使大多数结核病患者康复，但由于其治疗过程较为长，患者及家属需要承受巨大的心理负担，而传统护理又缺乏心理健康护理，导致多数患者治疗依从性和护理满意度较低，甚至影响了自身的康复［10-11］。

优质且有效的护理干预可以更好地满足患者需求，有助于提升患者治疗依从性和生活质量，进而改善其临床症状［12-13］。

已有研究［14］显示，康复运动护理可以改善肺结核患者的呼吸状态，增强运动耐量。

但以往的护理较少关注患者的自我效能，大部分患者因为缺乏正确的疾病认知，在长期治疗过程中出现负性情绪，甚至丧失治疗信心。

PRECEDE护理模式是新兴的一种通过对患者需求及健康教育程度进行前评估和分析，寻找护理过程中存在的问题，进而制定针对性干预措施的护理模式［15-16］。

不同于以往的常规护理，PRE⁃CEDE护理模式更注意健康宣教与护理连续性，注重培养患者的自我效能，可以通过对患者的综合分析提出更具有个性化的护理措施，更好解决患者的问题［17］。

肺功能是评估肺结核患者病情的重要指标。

本研究结果显示，干预后两组FEV1、FVC、FEV1/ FVC值较干预前升高，且观察组改善幅度优于对照组（P＜0.01），提示肺结核患者应用PRECEDE
护理模式配合个体化运动指导可以改善其肺功能。

张蓓蓓等［18］研究显示，给予慢性阻塞性肺炎患者饮食指导联合PRECEDE护理模式可以改善其肺功能，与本研究结果相似。

除药物治疗外，提高肺结核患者的免疫力，改善患者的呼吸状态也可以缓解患者的病情。

已有研究［19］显示，PRE⁃CEDE护理模式可以增强慢阻肺合并支气管扩张患者的运动耐量。

本研究结果显示，干预后两组
6MWT、30-STS、30-ACT值较干预前升高，且观察组改善幅度优于对照组（P＜0.01），提示PRE⁃CEDE护理模式配合个体化运动指导可以更好改善肺结核患者运动能力。

此外，本研究结果显示，与干预前相比，干预后两组SGRQ评分降低，且观察组SGRQ量表各维度评分低于对照组（P＜0.01）。

王蕾等［20］研究也显示，给予肺结核患者基于行动研究法的PRECEDE护理模式可以改善其生活质量。

由此可以推断，肺结核患者应用PRE⁃CEDE护理模式配合个体化运动指导可以提高患者生活质量。

此外，本研究结果显示，与对照组相比，观察组护理满意度更高（P＜0.05）。

PRE⁃CEDE护理模式弥补常规护理模式的不足，增加了护理的长度和广度，可以满足患者身、心、社会等方面的需求，综合提升患者知信行水平，进而增加患者的治疗依从性、信心以及护理满意度。

综上所述，PRECEDE护理模式配合个体化运动指导可以更好改善肺结核患者的肺功能、运动能力及生活质量，提高患者护理满意度，具有一定的临床应用推广价值。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

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表3　两组SGRQ评分比较（
-x± s）
组别
观察组对照组
t
P
n
45
45
疾病影响
干预前
15.23±3.30
15.12±3.52
0.153
0.879
干预后
8.43±1.16
11.13±2.86
5.869
＜0.001
活动能力
干预前
45.21±5.10
45.14±4.06
0.072
0.943
干预后
26.32±4.10
34.25±4.86
8.366
＜0.001
呼吸症状
干预前
25.23±4.36
25.45±4.22
0.243
0.808
干预后
15.35±3.22
20.26±3.98
6.434
＜0.001表4　两组护理满意度比较［n（%）］
组别对照组观察组χ2 P
n
45
45
非常满意
10（22.22）
20（44.44）
满意
25（55.56）
22（48.89）
4.406
0.036
不满意
10（22.22）
3（6.67）·
·110
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（本文编辑：黄磊）
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