急性前列腺炎病历模板范文

急性前列腺炎病历模板范文患者信息
姓名：
年龄：
性别：男
病历号：
主诉
因会阴部不适、排尿困难 1 周就诊。

现病史
患者 1 周前出现会阴部不适，伴排尿困难、尿频、尿急。

排尿时尿道有灼热感，尿液混浊。

曾自行服用抗生素，症状稍有缓解，但未完全消失。

近日症状加重，故来院就诊。

既往史
否认性传播疾病病史否认泌尿系感染病史查体
一般情况
体温：37.5℃
脉搏：90 次/分
呼吸：18 次/分
血压：120/80 mmHg 泌尿系统
外生殖器：无异常
前列腺：直肠指诊，前列腺肿大，质硬，触痛明显辅助检查
尿常规
白细胞：50/HP
红细胞：10/HP
尿培养
阳性，培养出大肠杆菌
前列腺液检查
白细胞：80/HP
卵磷脂小体：减少
诊断
急性细菌性前列腺炎
治疗方案
药物治疗
左氧氟沙星：0.5g，静脉滴注，一日 2 次塞来昔布：200mg，口服，一日 2 次
坦索罗辛：0.2mg，口服，一日 1 次
物理治疗
热水坐浴
前列腺按摩
护理措施
卧床休息
多饮水
保持局部清洁
监测体温、脉搏、呼吸
密切观察尿量及颜色
随访计划
于治疗后 1 周复诊，复查尿常规和前列腺液检查根据复查结果，调整治疗方案
健康教育
告知患者急性前列腺炎的病因、症状和治疗方法强调抗生素的足量疗程以及按时服药的重要性
叮嘱患者避免久坐、憋尿，保持局部卫生，多饮水
告知患者复诊时间和注意事项
注意事项
本治疗方案仅供参考，具体用药剂量和疗程应根据患者的病情和药物敏感性调整
患者对任何药物过敏或有其他禁忌症时，应及时告知医师
治疗过程中出现任何不适，请及时就医。