肾嫌色细胞癌和集合管癌的影像诊断与鉴别诊断

例3
男 73岁 双下肢麻木20余天
CT值：22HU、41HU、Fra bibliotek7HU（肾组织）穿刺组织 背景为增生的胶原纤 维，瘤细胞呈立方形、 矮柱状，核染色质细 腻，部分可见核仁， 瘤细胞呈囊管状及乳 头状生长，伴明显坏 死，考虑肾细胞癌， 倾向集合管癌可能性 大
例4
女 42岁 消瘦1年余
CT值：46HU、64HU、67HU
肿块CT值：39HU、63HU、71HU 淋巴结CT值：43HU、67HU、72HU
例2
男 45岁 左腰痛20余天
CT值：48HU、80HU、96HU
（左肾）高级别恶性上皮性 肿瘤，结合形态学及免疫组 化结果，考虑集合管癌，肿 物在肾内多灶性生长，并侵 犯周围肾组织及肾周脂肪组 织伴脉管内癌栓形成。 输尿管断端、肾门静脉管腔 内均查见散落的肿瘤细胞， 肾动脉断端净。（肾静脉） 查见肿瘤组织。（腹膜后淋 巴结）淋巴结（3/4）查见转 移癌
✓ 肾嫌色细胞癌约占肾细胞癌的4%～6% 。 ✓ 好发年龄为50～60岁， 男女比例约为1.1:1。 ✓ 临床表现不典型， 一般由体检或非相关疾病检查偶然发现。
概述
✓ 低度恶性，Fuhrman细胞分级I-II级。 ✓ 起源于肾皮质的插入细胞。 ✓ ①肿块< 4cm 质地均匀，坏死囊变少见；②肿块>7cm，出血、坏死、囊变出现
率增高，可能与肿块大小及乏血供特征有关系。
病理 大 体
✓ 肉眼可见嫌色细胞癌为局限性的实质性黄褐色-棕色肿瘤，
表面有浅分叶。
✓ 镜下细胞壁厚、胞浆浅染、絮状、厚壁血管偏心玻璃样变，经
该类型称为经典型。Hale胶体铁染色将胞浆染成蓝色。
典 型
✓ 嗜酸细胞型在HE染色类似于嗜酸细胞腺瘤，任何需要与嗜
酸细胞腺瘤和嫌色细胞癌鉴别的肿瘤均应胶体铁染色。
生长方式
✓ 肾集合管癌起源于肾髓质，沿集合管扩散，多呈浸润性生长，肿瘤与正常肾之间 移形带很宽，境界不清。
✓ 常有肾门结构受累，同时向肾皮质和肾外外生性生长。 ✓ 单侧发病，小的位于髓质，肾脏形态无改变；大者肾体积增大，局部轮廓改变。
分型
根据肿瘤浸润部位，集合管癌可分为三型： ✓ 单纯髓质型：仅位于髓质内，瘤径一般较小，平均＜4.5cm。 ✓ 皮质-髓质型：肿瘤起源于髓质，向周围浸润生长，累及肾皮质，有时可突出于肾
转移
✓ 腹膜后淋巴结转移及远处脏器的播散转移并不少见。 ✓ 常见的远处转移脏器：肺、肾上腺、肝脏。 ✓ 合并肾静脉、下腔静脉癌栓，癌栓具有膨胀形态，强化程度与肿瘤中央低密度区
及少血供强化区域类似。
例1
男 60岁 B超发现右肾占位
（右侧肾全切标本）集合管癌伴 大片坏死，侵及肾盂及肾周脂肪 组织。输尿管断端、肾门血管断 端未见癌累及。（腹膜结节）查 见癌转移。
肾嫌色细胞癌和肾集合管癌的影 像诊断与鉴别诊断
01 概述 02 病理 03 影像表现 04 鉴别诊断
CONTENTS
目
录
01
嫌色细胞癌
概述
✓ 肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，起源于肾小管或集合管上皮细胞，病理组织 学分类复杂，占所有肿瘤的3%，占肾脏恶性肿瘤的75%～85%。
✓ 肾嫌色细胞癌是其中较少见的组织学亚型，其术后5年生存率高，优于透明细胞癌、 乳头状细胞癌等亚型。
例4
女 59岁 左上腹闷痛1月余
（左肾肿瘤）嫌色细胞癌，伴钙化，局限于肾被膜内
例5
男 46岁 体检发现左肾占位
CT值：44HU、154HU、98HU （左肾肿瘤）嫌色细胞癌（嗜酸细胞亚型）
02
肾集合管癌
概述
✓ 肾集合管癌又称为Bellini导管癌，是较为罕见的恶性肿瘤，起源于肾髓质的远端 集合管上皮，占所有肾细胞癌的0.4% ～ 2.6%。
皮质以外。 ✓ 皮质-髓质-肾盂型：同时累及肾皮质、髓质，以及肾盏、肾盂；肾周脂肪囊及肾
筋膜可受累。
影像表现
✓ 集合管癌为少血供肿瘤，肿瘤密度常不均匀，多以实性成分及囊实性混杂成分为 主，部分肿瘤内可见类似液性成分的低密度区，形态不规则，呈地图状，无强化。
✓ 皮髓交界期肿瘤轻-中程度强化，强化低于肾皮质而略高于肾髓质，瘤肾境界不清； 实质期呈进行性强化，密度低于肾实质，瘤肾境界较平扫相对清楚，部分肿瘤边 缘很不规则，呈锯齿状。
（肾组织活检）镜下见瘤 细胞由上皮样细胞和梭形 细胞组成，核异型明显并 可见泡状核，肿瘤弥漫分 布、束状、条索状或小巢 状分布，部分围绕于血管 周围，伴坏死，结合免疫 组化结果，考虑肾细胞癌， Bellihi集合管癌可能性大
03
鉴别诊断
鉴别诊断
✓ 乳头状肾细胞癌 ✓ 肾嗜酸细胞腺瘤 ✓ 肾透明细胞癌 ✓ 淋巴瘤 ✓ 肾盂癌
例1
男 47岁 CT平扫发现左肾上极占位
CT值：42HU、67HU、 75HU
（左肾肿瘤）嫌色细胞癌
例2
女 85岁 左肾占位性病变
CT值：45HU、73HU、94HU （左肾）嫌色细胞癌，伴出血及梗死
例3
男 44岁 血尿1天 外院发现右肾占位
CT值：31HU、44HU、54HU （右肾切除标本）嫌色细胞癌，肿瘤局限于肾被膜内
✓ 文献报道发病年龄20-80岁，平均发病年龄55岁，男性略多。 ✓ 临床上以血尿、腰背部疼痛不适为常见症状，也有以腹部包块、发热及高血压症
状就诊。 ✓ 恶性程度高，极易发生远处转移，5年生存率＜5%。
病理
✓ 肉眼观：肿块常位于肾中心髓质部，使肾盂、肾盏变形， 可侵犯皮质，肿瘤切面实性、灰白色，边界呈浸润性生 长。
✓ 镜下观：典型的集合管癌由扩张的小管和乳头构成，多 数病例以小管状结构为主，小管和乳头均被覆单层立方 到柱状上皮，细胞常呈鞋钉状，胞质呈嗜双色性到嗜酸 性。部分病例呈PAS、阿辛蓝、黏液卡红阳性染色反应。 紧邻癌组织的集合管上皮可见异型增生，提示其集合管 来源。集合管癌常侵犯肾盂，间质结缔组织增生明显。
✓ 出现肉瘤样结构时提示预后不佳。
嗜 酸
细
胞
型
影像表现
✓ 嫌色细胞癌均质性较高，在T1WI上多呈等信号，T2WI 上呈等、低信号，CT呈等 密度影，增强较均匀，少数肿块增强延迟后期可见病灶中心出现星状瘢痕， “轮 辐征”，肿瘤越大星状瘢痕发生率也越高。
✓ 若肿瘤直径＞7 cm，伴有多发钙化，增强后呈均匀一致的强化，应高度怀疑嫌色 细胞癌可能。