骨科专科查体 PPT
合集下载
骨科专科查体
提睾反射 肛门反射 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征
下腰痛查体
病史特点
腰 夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提
痛
示椎管内或脊柱肿瘤
与 诊 休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关
断 黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎
的 无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤 关 系 间隙性跛行 考虑椎管狭窄
压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显
椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊 神经受累
其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上 窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累
颈椎活动范围检查
引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干
纵轴叩击
脊柱运动的检查
颈椎活动范围
前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎活动范围
前曲 后伸 左、右侧倾 左、右旋转
90° 30° 30° 30°
神经定位
感觉功能的关键点 运动功能的关键肌
感觉检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈 伸和旋转活动易受限
特殊查体
前屈旋颈试验
先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向 旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性 结果一般提示颈椎小关节有退变
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
听诊
太不人道，不建议临床中应用。
最全骨科体查ppt课件
.
46
髋关节异常检查
单足独立试验：用于检查髋关节不稳及臀中小肌麻痹
.
47
髋关节异常检查
急性髋关节炎时，轻微滚动即痛
.
48
髋关节异常检查
Patrick征（4字征)：骶髂关节或髋关节病变常为阳性。
两 侧 对 比
.
49
膝关节解剖
股 骨
髌骨
前交叉韧带
后交叉韧带 半月板韧带
半月板
胫骨
.
50
膝关节交叉韧带
24
杵状指(acropachy) 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤
25
.
匙状甲(koilonych) 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热
26
.
腕部及手
手的休息位和功能位
.
27
腕部及手
握拳尺偏试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
.
28
腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位；然后使腕关节 被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出 现下尺桡关节疼痛为阳性征 见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨 折
最全骨科体查
.
1
体格检查
顺序： 视诊 触诊 叩诊 动诊 量诊 特殊试验
.
2
体格检查原则
充分暴露 双侧对比 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动 全面、反复、轻柔、到位
.
3
视诊
步态姿势 皮肤有无发红、发绀、色素沉着或静脉怒张 软组织有无肿胀及包块 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 有无畸形，如脊柱侧弯、肢体短缩等
41
.
髋关节异常检查
Nelaton线（尼拉顿线）：患 者仰卧位，髋部屈曲45-60°， 由髂前上棘至坐骨结节划一 连线，正常时股骨大粗隆顶 点恰在这条连线上。如股骨 大粗隆顶点超过此线以上， 说明有大粗隆上移，表明有 髋关节脱位或股骨颈骨折。
(医学课件)骨科专科查体
关节活动度
通过观察肌肉收缩产生的力量，判断肌肉力量是否正常，是否存在肌无力或亢进等异常情况。
肌力测试
运动系统查体
观察骨骼的形状、大小、结构等，判断是否存在畸形、骨折或骨肿瘤等异常情况。
骨骼系统查体
骨形态
通过X线检查骨密度是否正常，判断是否存在骨质疏松、骨折风险增加等情况。
骨密度
通过检查关节稳定性是否正常，如脱位、半脱位等情况，判断关节是否存在异常。
案例四：软组织损伤的查体与治疗
体格检查
02
软组织的体格检查包括外观检查、触诊、活动度检查等。这些检查有助于评估患者的伤情和确定病变部位。
治疗建议
03
对于软组织损伤的治疗，可以采用药物治疗、物理治疗等方法。药物治疗主要包括消炎止痛药、活血化瘀药等；物理治疗包括热敷、冷敷、电疗等。
THANK YOU.
谢谢您的观看
应用
骨科专科查体广泛应用于临床实践中，不仅用于诊断疾病，还可以评估治疗效果和预后，指导康复训练和预防保健。同时，也为医学生和年轻医生提供了学习和实践的机会，提高他们的临床技能和诊断能力。
查体技术与应用
02
骨科专科查体的核心内容
通过检查感觉功能是否正常，如触觉、痛觉、温度觉等，以判断神经系统是否存在异常。
症状识别
骨折的体格检查包括外观检查、触诊、听诊等。这些检查有助于评估患者的伤情和确定病变部位。
体格检查
对于骨折的治疗，可以采用保守治疗或手术治疗等方法。保守治疗主要包括牵引、石膏固定等；手术治疗则需根据患者的具体情况选择合适的术式。
治疗建议
案例三：骨折患者的查体与治疗
症状识别
01
软组织损伤患者常表现为疼痛、肿胀、淤血和活动受限等症状。通过询问病史、体格检查和影像学检查可辅助诊断。
通过观察肌肉收缩产生的力量，判断肌肉力量是否正常，是否存在肌无力或亢进等异常情况。
肌力测试
运动系统查体
观察骨骼的形状、大小、结构等，判断是否存在畸形、骨折或骨肿瘤等异常情况。
骨骼系统查体
骨形态
通过X线检查骨密度是否正常，判断是否存在骨质疏松、骨折风险增加等情况。
骨密度
通过检查关节稳定性是否正常，如脱位、半脱位等情况，判断关节是否存在异常。
案例四：软组织损伤的查体与治疗
体格检查
02
软组织的体格检查包括外观检查、触诊、活动度检查等。这些检查有助于评估患者的伤情和确定病变部位。
治疗建议
03
对于软组织损伤的治疗，可以采用药物治疗、物理治疗等方法。药物治疗主要包括消炎止痛药、活血化瘀药等；物理治疗包括热敷、冷敷、电疗等。
THANK YOU.
谢谢您的观看
应用
骨科专科查体广泛应用于临床实践中，不仅用于诊断疾病，还可以评估治疗效果和预后，指导康复训练和预防保健。同时，也为医学生和年轻医生提供了学习和实践的机会，提高他们的临床技能和诊断能力。
查体技术与应用
02
骨科专科查体的核心内容
通过检查感觉功能是否正常，如触觉、痛觉、温度觉等，以判断神经系统是否存在异常。
症状识别
骨折的体格检查包括外观检查、触诊、听诊等。这些检查有助于评估患者的伤情和确定病变部位。
体格检查
对于骨折的治疗，可以采用保守治疗或手术治疗等方法。保守治疗主要包括牵引、石膏固定等；手术治疗则需根据患者的具体情况选择合适的术式。
治疗建议
案例三：骨折患者的查体与治疗
症状识别
01
软组织损伤患者常表现为疼痛、肿胀、淤血和活动受限等症状。通过询问病史、体格检查和影像学检查可辅助诊断。
骨科查体
膝关节
膝关节
• 视诊
主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩 ，膝关节有无内外翻等
• 触诊
是否明显疼痛，疼痛部位，腘窝是否肿块等
膝关节
视诊
主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节 有无内外翻，髌骨是否异常，及下肢力线等
幼儿和儿童
下肢力线
膝关节内外翻判断
1.两腿并拢，如果膝 关节靠近接触，而踝关 节不能靠近接触，则可 能为膝关节外翻，如果 两踝关节之间距离在 9~10cm则为过度外翻 ；如果两踝关节靠近而 膝关节不能靠近，之间 距离大于2个手指或更 多，则膝关节内翻。
髋关节及骨盆检查
• Bryant三角（布瑞安三
角）：患者取仰卧位，由 髂前上棘向床面做一垂线， 自大粗隆顶点与身体平行 划一线与上线垂直，构成 一直角三角形，称为布瑞 安三角。
• 如一侧底边变短，说明该 侧大粗隆顶点向上移位， 提示髋关节脱位或股骨颈 骨折。
髋关节特殊检查
髋关节及骨盆检查
• 特殊检查
肘关节检查
• 腕伸肌紧张试验（ Mills sign）:
肘部伸直，腕部屈曲 ，将前臂旋前时，肱 骨外上髁部疼痛为阳 性
腕关节检查
腕关节检查
• 视诊
主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、 桡偏及垂腕改变，腕关节功能位是20°~25°背 伸约10°尺偏。
腕关节检查
腕关节检查
• 特殊检查
握拳尺偏试验（ Finkelstein征）：拇 指在其余四指之下， 使腕关节做被动尺偏 ，桡骨茎突处疼痛为 阳性，提示桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎。
量小腿、大腿周径，肢体长度。
量诊
1、肢体长度测量，骨性标志点
下肢长度测量：髂前上棘至内踝尖（间接长度） 大转子至外踝下缘（直接长度）
骨科的专科查体PPT课件
VS
详细描述
颈椎病患者常常会感到颈部疼痛，尤其是 在长时间保持同一姿势后。查体时可以观 察到颈部活动受限，尤其是在旋转和屈伸 方向。同时，患者还可能出现上肢麻木、 无力等症状。
案例四：腰椎间盘突出症的查体表现
总结词
腰部疼痛、活动受限、下肢麻木
详细描述
腰椎间盘突出症患者常常会感到腰部疼痛， 尤其是在长时间坐立或弯腰后。查体时可以 观察到腰部活动受限，尤其是在旋转和侧弯 方向。同时，患者还可能出现下肢麻木、无 力等症状。
详细描述
医生通过触摸患者的关节、肌肉和骨骼，感受其形状、质地、活动度和是否存 在压痛点，以判断是否存在炎症、骨折、肿瘤等问题。
叩诊
总结词
医生用叩诊锤轻敲患者骨骼，根据声音判断骨骼和关节是否存在异常。
详细描述
医生用叩诊锤轻敲患者的骨骼和关节，根据声音的清脆度、沉闷度或空洞感等特 征，初步判断是否存在骨折、炎症或肿瘤等问题。
听诊
总结词
医生通过听诊器听取患者骨骼和 关节活动时发出的声音，判断是 否存在异常。
详细描述
医生使用听诊器听取患者关节活 动时发出的声音，如摩擦音、弹 响等，以判断是否存在关节炎、 韧带损伤等问题。
特殊检查
总结词
根据病情需要，医生可能会进行一些 特殊的检查方法，如X光、CT、MRI 等影像学检查，以及骨密度检测等。
检查肘关节的活动范围、稳定性以及 是否存在异常的响声、疼痛等症状。
下肢骨科疾病的查体
髋关节
评估髋关节的活动度、稳定性以 及是否存在疼痛、肿胀等症状。
膝关节
检查膝关节的活动范围、稳定性以 及是否存在异常的响声、疼痛等症 状。
踝关节与足部
检查踝关节的活动度、稳定性以及 足部的肌肉力量、感觉功能等，以 判断是否存在踝关节扭伤、跟腱炎 等疾病。
临床骨科专科查体
结合患者年龄、性别、职业等因素，进行关节炎与关节损伤的鉴别 诊断，如骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等。
04 肌肉系统检查
肌肉形态观察
观察肌肉外形是否对称，有无萎缩、肥大或变形。 注意肌肉表面的皮肤颜色、温度、有无静脉曲张或异常凸起。
观察肌肉在静息状态和运动状态下的形态变化。
肌肉力量评估
阻力感。
有无局部压痛或紧张性条索。
肌肉萎缩与损伤识别
通过观察、触诊和肌力评估等方法，识别肌肉萎缩的程度和范围。
结合患者的病史和临床表现，分析肌肉萎缩的原因，如废用性萎缩、神 经性萎缩等。
对于肌肉损伤，应注意识别其类型（如拉伤、挫伤、撕裂伤等）和严重 程度，以便采取相应的治疗措施。
05 神经系统检查
被动活动度
02
在患者肌肉放松状态下，由医生或治疗师进行被动关节活动，
以评估关节的被动活动范围。
关节活动度异常
03
记录并分析关节活动度受限或过度的原因，如疼痛、肌肉紧张、
关节囊挛缩等。
关节稳定性检查
骨性结构稳定性
通过X线、CT等影像学检查，评估关节骨性结构的稳定性。
韧带与关节囊稳定性
通过临床查体，如抽屉试验、侧方应力试验等，评估韧带和关节 囊的完整性及稳定性。
神经反射检查
深反射
检查肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱等深反射 是否存在及是否对称。
浅反射
检查腹壁反射、提睾反射、肛门反射等浅反射是 否存在。
病理反射
检查霍夫曼征、巴宾斯基征等病理反射是否出现。
感觉功能评估
1 2
浅感觉
评估触觉、痛觉、温度觉等浅感觉是否正常。
深感觉
评估位置觉、运动觉、振动觉等深感觉是否正常。
04 肌肉系统检查
肌肉形态观察
观察肌肉外形是否对称，有无萎缩、肥大或变形。 注意肌肉表面的皮肤颜色、温度、有无静脉曲张或异常凸起。
观察肌肉在静息状态和运动状态下的形态变化。
肌肉力量评估
阻力感。
有无局部压痛或紧张性条索。
肌肉萎缩与损伤识别
通过观察、触诊和肌力评估等方法，识别肌肉萎缩的程度和范围。
结合患者的病史和临床表现，分析肌肉萎缩的原因，如废用性萎缩、神 经性萎缩等。
对于肌肉损伤，应注意识别其类型（如拉伤、挫伤、撕裂伤等）和严重 程度，以便采取相应的治疗措施。
05 神经系统检查
被动活动度
02
在患者肌肉放松状态下，由医生或治疗师进行被动关节活动，
以评估关节的被动活动范围。
关节活动度异常
03
记录并分析关节活动度受限或过度的原因，如疼痛、肌肉紧张、
关节囊挛缩等。
关节稳定性检查
骨性结构稳定性
通过X线、CT等影像学检查，评估关节骨性结构的稳定性。
韧带与关节囊稳定性
通过临床查体，如抽屉试验、侧方应力试验等，评估韧带和关节 囊的完整性及稳定性。
神经反射检查
深反射
检查肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱等深反射 是否存在及是否对称。
浅反射
检查腹壁反射、提睾反射、肛门反射等浅反射是 否存在。
病理反射
检查霍夫曼征、巴宾斯基征等病理反射是否出现。
感觉功能评估
1 2
浅感觉
评估触觉、痛觉、温度觉等浅感觉是否正常。
深感觉
评估位置觉、运动觉、振动觉等深感觉是否正常。
骨科专科查体
1
详细询问患者病史，包括受伤部位、症状、治 疗经过等。
2
注意患者是否有重要疾病史、过敏史、手术史 等特殊情况。
3
对患者进行必要的体格检查，注意观察患者体 征及症状表现。
明确查体目的
根据患者病史及临床表现，明 确查体的目的和重点。
根据查体目的，选择合适的查 体方法和流程。
根据查体目的，确定需要用到 的检查用具和设备。
的关系。
考虑罕见疾病
03
在分析特殊体征时，还需要考虑一些罕见的疾病，以便更加准
确地诊断病情。
注意鉴别诊断
鉴别诊断思路
在进行查体结果分析时，需要注意鉴别诊断，以便更加准确地确 定患者的病情。
关注相似疾病
在鉴别诊断时，需要关注那些与患者病情相似的疾病，以便进行 鉴别。
分析体征差异
针对不同的疾病，其体征也会有所不同，需要根据患者实际情况 进行分析和判断。
与正常值进行比较
将患者的查体结果与正常值进行比较，可以发现异常体征。
分析异常体征的意义
根据正常值范围，分析异常体征的意义以及与疾病之间的关系。
对特殊体征进行分析
识别特殊体征
01
在查体结果中，有些体征可能比较特殊或罕见，需要进行重点
分析。
分析特殊体征的意义
02
针对特殊体征，需要分析其出现的原因、意义以及与疾病之间
定期复查
康复期间需要定期到医院复查，以便医生根据恢复情况及时调整康复计划和治疗方案。
家庭护理
家庭护理是康复过程中必不可少的一部分。家属需要帮助患者进行适当的锻炼和活动，并 注意患者的营养和心理状况。
THANKS
感谢观看
重度损伤
对于重度骨科损伤，如脊髓损伤或开放性骨折，需要紧急手术治疗，并制定全面的康复计 划。
骨科详细查体PPT课件
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓编骨辑版小ppt 头—外踝
9
量 诊-轴线
项目
方法
后正中线 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
上肢线
旋前直线，旋后10-20提携角
下肢线
髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
编辑版ppt
10
骨科部位特殊检查
编辑版ppt
强直腰部抬起
17
患肢
直腿抬高加强
患肢
直腿抬高
坐骨神 经痛！
健肢
健侧直腿抬高
编辑版ppt
18
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
编辑版ppt
肩上型弯向健侧
19
直腿抬高试验原理
健肢抬高
下肢未抬起
肩上型
患肢抬高
编辑版ppt
腋下型 20
股神经牵拉试验
编辑版ppt
21
骨盆特殊试验
项目
方法及意义
骨盆挤压分离试验 骨盆骨折、骶髂关节病变
肛周反射
编辑版ppt
35
神经系统查体
病理反射
– Hoffman – Barbinski
编辑版ppt
36
Hoffman
1 Barbinski 2 Openhaim 3 Gorden 4
1
编辑版ppt
37
谢
谢
大
编辑版ppt
家 38
骨科查体用具
度量用具 神经查体用具
编辑版ppt
1
骨科查体的方法
视诊
触诊
扣诊
听诊
动诊
(医学课件)骨科专科查体
下肢神经受压表现
检查下肢是否有麻木、疼痛、无力等表现，以判断是否有神经 受压。
马尾综合征
检查会阴部是否有感觉障碍，以判断是否有马尾综合征。
关节炎查体要点
关节肿胀与积液
01
观察关节是否有肿胀、积液，并检查关节活动范围是否受限。
关节摩擦音
02
检查关节是否有摩擦音，以判断是否有软骨损伤或骨质增生。
肌肉萎缩与无力
制定治疗方案
根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案，如药物治疗、物理 治疗或手术治疗等。
病例三：关节肿痛患者查体与诊断过程
初步诊断
关节肿痛患者首先通过医生询问、观察和简单的物理检查，确定 疼痛部位和性质。
进一步检查
进行血沉、C反应蛋白、类风湿因子等实验室检查，观察关节滑 膜增生、关节间隙狭窄等情况，以明确诊断。
制定治疗方案
根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案，如药物治疗、物理治 疗或手术治疗等。
病例二：腰腿痛患者查体与诊断过程
初步诊断
腰腿痛患者通过医生询问、观察和简单的物理检查，确定疼痛 部位和性质。
进一步检查
进行X光、CT或MRI等影像学检查，观察腰椎骨质增生、椎间盘 突出、韧带钙化等情况，以明确诊断。
性别
询问患者的性别，因为某 些骨科疾病可能与性别有 关。
主诉与现病史
主诉
询问患者前来就诊的主要原因和症状，如疼痛、肿胀、活动 受限等。
现病史
详细了解患者从发病到就诊期间的症状、体征和变化，包括 疼痛的性质、部位、程度和范围，以及是否有伴随症状等。
既往史与家族史
既往史
询问患者是否有过类似的病史，如骨折、关节疾病等，以及是否接受过相应 的治疗。
肌张力
检查患者的肌张力，注意有无肌肉僵硬或 松弛。
检查下肢是否有麻木、疼痛、无力等表现，以判断是否有神经 受压。
马尾综合征
检查会阴部是否有感觉障碍，以判断是否有马尾综合征。
关节炎查体要点
关节肿胀与积液
01
观察关节是否有肿胀、积液，并检查关节活动范围是否受限。
关节摩擦音
02
检查关节是否有摩擦音，以判断是否有软骨损伤或骨质增生。
肌肉萎缩与无力
制定治疗方案
根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案，如药物治疗、物理 治疗或手术治疗等。
病例三：关节肿痛患者查体与诊断过程
初步诊断
关节肿痛患者首先通过医生询问、观察和简单的物理检查，确定 疼痛部位和性质。
进一步检查
进行血沉、C反应蛋白、类风湿因子等实验室检查，观察关节滑 膜增生、关节间隙狭窄等情况，以明确诊断。
制定治疗方案
根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案，如药物治疗、物理治 疗或手术治疗等。
病例二：腰腿痛患者查体与诊断过程
初步诊断
腰腿痛患者通过医生询问、观察和简单的物理检查，确定疼痛 部位和性质。
进一步检查
进行X光、CT或MRI等影像学检查，观察腰椎骨质增生、椎间盘 突出、韧带钙化等情况，以明确诊断。
性别
询问患者的性别，因为某 些骨科疾病可能与性别有 关。
主诉与现病史
主诉
询问患者前来就诊的主要原因和症状，如疼痛、肿胀、活动 受限等。
现病史
详细了解患者从发病到就诊期间的症状、体征和变化，包括 疼痛的性质、部位、程度和范围，以及是否有伴随症状等。
既往史与家族史
既往史
询问患者是否有过类似的病史，如骨折、关节疾病等，以及是否接受过相应 的治疗。
肌张力
检查患者的肌张力，注意有无肌肉僵硬或 松弛。
骨科体格查体
脊柱体格检查
查体顺序
视诊：外观、站姿、卧姿、坐姿、步态、 局部状态 触诊： 确定棘突连线及定位、触摸椎旁软 组织状态、寻找压痛点 动诊和量诊：脊柱各节段的活动度 神经系统：感觉、运动、反射、病理征 会阴区
一般专科查体
视诊
侧弯畸形
后凸畸形
视诊
外观：圆背畸形、短颈及短腰畸形、直立 颈及板状腰、侧弯畸形…… 站姿、坐姿 步态：痉挛步态、共济失调步态、垂足步 态…… 局部情况：瘢痕、丛毛或色素沉着、窦道 及隆起……
触诊
体 表 定 位 标 识
触诊
寻找压痛点：
棘间隙压痛点：即在上下棘突间凹陷处有压痛，
主要见于椎间盘突出及棘间韧带损伤（或劳损） 等。 棘突压痛点：棘突处压痛，在扭伤情况下，多 系棘上韧带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于 棘突骨折 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊 神经根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患， 以脊椎病发作期、椎间盘突出（脱出）症及肿 瘤多见
肱骨外上髁炎
外翻应力试验
外翻应力试验（Job test） 屈肘30度，外翻，可 触及尺侧副韧带松弛 及压痛
外翻应力试验（Job test）
内翻应力试验
伸腕抗阻痛（Cozen Test）
肘部特殊检查
Mills征（腕伸肌紧张试验、前臂旋转试 验）：令患者伸肘，腕部屈曲同时将前 臂旋前，肱骨外上髁处疼痛为阳性，对 肱骨外上髁炎的诊断很有参考意义
Ortolani及Barlow试验(“弹进”及“弹 出”试验）
单腿独立试验
又称屈德伦堡(Trendeienburg)征 此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢 单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为 阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可 见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。 表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何 使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。
骨科查体
转身看物试验：让患者观看自己肩部 或身旁某物，若患者不能或不敢贸然 转头或转动全身观看，说明颈椎或颈 肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、 “落枕”等。
头前屈旋转试验：也称Fenz 试验。先将患者头部前屈继 而向左右旋转，如颈椎出现 疼痛即为阳性，多提示有颈 椎骨关节病。
胸腰椎特殊试验
拾物试验：多用于小儿腰部 前屈运动的检查。患儿于地 上拾物，患儿屈膝屈髋而不 弯腰为阳性，表示患儿脊柱 有功能障碍，多半为脊柱结 核。
髂股三角（Bryant三角） 患者仰卧位，自髂前上 棘与床面作一垂线，自 大粗隆顶点与垂直线作 一水平线，再自髂前上 棘与大租隆顶点之间连 一直线，构成一直角三 角形。对比两侧三角形 的底边长度，若一侧变 短，表明该侧大租隆向 上移位。
髋关节屈曲孪缩试验：又称托 马斯(Thomas)征。患者仰卧， 将健侧髋膝关节尽量屈曲，大 腿贴近腹壁，使腰部接触床面， 以消除腰前凸增加的代偿作用。 再让其伸直患侧下肢，若患肢 随之跷起而不能伸直平放于床 面，即为阳性征。说明该髋关 节有屈曲挛缩畸形，并记录其 屈曲畸形角度。
直腿抬高加强实验：在直 腿抬高试验阳性时，缓慢 降低患肢高度，待放射痛 消失，这时再被动背屈患 肢踝关节以牵拉坐骨神经， 又出现放射痛
健侧直腿抬高加强实验：腰 椎间盘突出症患者有时因突 出髓核较大，抬高健侧下肢 也可因牵拉硬脊膜而累计患 侧诱发患侧坐骨神经产生为减轻疼痛的姿势性 代偿畸形，如髓核突出于神经根外侧，上身向健侧弯曲， 腰椎凸向患侧可松弛受压神经根；当突出的髓核在神经 根内侧时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。 如神经根与脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧 均不能缓解疼痛。
剪刀步态
骨科体格检查
按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验
(医学课件)骨科专科查体
查体过程中要注意患者的保暖，避免不必要的暴露， 保护患者的隐私。
查体时应遵循无菌原则，注意手卫生，避免交叉感染 。
查体结果要准确客观地记录，以便为后续的诊断和治 疗提供参考。
避免查体误区
避免只重视影像学 检查而忽略基本…
骨科查体应结合患者的症状、体 征及影像学检查综合判断，不能 单纯依赖影像学结果。
查体的安全与防护
熟练掌握骨科专科查体的操作技能，避免操作不当导 致患者受伤或病情加重。
对于骨质疏松、骨折等患者要注意防止意外跌倒、坠 床等事故发生，确保患者安全。
查体过程中要注意保护患者的关节、肌肉和韧带等重 要组织，避免不必要的损伤。
在查体过程中要注意自我防护，避免长时间弯腰、伏 案等不良姿势导致腰背痛等职业病的发生。
其他相关检查
其他相关检查包括骨密度测定、核素扫描等特殊检查，能 够协助诊断骨质疏松症、恶性肿瘤骨转移等疾病。
血液检查、免疫学检查等实验室检查也是骨科专科查体的 辅助检查之一，能够协助诊断感染、免疫系统疾病等病变 。
05
骨科专科查体的注意事项与误区
查体注意事项
查体前应充分了解患者的症状、体征及病史，针对患 者病情选择合适的检查方法。
06
骨科专科查体的临床教学
临床教学目的与要求
目的
培养学生掌握骨科专科查体的基本方法和技能，提高其临床实践能力和综合应用 能力。
要求
学生应了解骨科专科查体的基本概念、原则和方法，掌握常见骨科疾病的病史、 症状、体征和辅助检查等方面的知识，能够独立完成骨科专科查体工作。
查体教学方法与技巧
教学方法
采用理论与实践相结合的教学方法，以病例为引导，突出学 生主体地位，注重培养学生的临床思维能力。
技巧
查体时应遵循无菌原则，注意手卫生，避免交叉感染 。
查体结果要准确客观地记录，以便为后续的诊断和治 疗提供参考。
避免查体误区
避免只重视影像学 检查而忽略基本…
骨科查体应结合患者的症状、体 征及影像学检查综合判断，不能 单纯依赖影像学结果。
查体的安全与防护
熟练掌握骨科专科查体的操作技能，避免操作不当导 致患者受伤或病情加重。
对于骨质疏松、骨折等患者要注意防止意外跌倒、坠 床等事故发生，确保患者安全。
查体过程中要注意保护患者的关节、肌肉和韧带等重 要组织，避免不必要的损伤。
在查体过程中要注意自我防护，避免长时间弯腰、伏 案等不良姿势导致腰背痛等职业病的发生。
其他相关检查
其他相关检查包括骨密度测定、核素扫描等特殊检查，能 够协助诊断骨质疏松症、恶性肿瘤骨转移等疾病。
血液检查、免疫学检查等实验室检查也是骨科专科查体的 辅助检查之一，能够协助诊断感染、免疫系统疾病等病变 。
05
骨科专科查体的注意事项与误区
查体注意事项
查体前应充分了解患者的症状、体征及病史，针对患 者病情选择合适的检查方法。
06
骨科专科查体的临床教学
临床教学目的与要求
目的
培养学生掌握骨科专科查体的基本方法和技能，提高其临床实践能力和综合应用 能力。
要求
学生应了解骨科专科查体的基本概念、原则和方法，掌握常见骨科疾病的病史、 症状、体征和辅助检查等方面的知识，能够独立完成骨科专科查体工作。
查体教学方法与技巧
教学方法
采用理论与实践相结合的教学方法，以病例为引导，突出学 生主体地位，注重培养学生的临床思维能力。
技巧
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌张力
定义：肌肉松弛状态下作被动运动时检查者所遇到的阻力
原因 表现
增强
椎体束病变和椎 体外系病变
前者：痉挛性肌 张力增高
后者：强直性肌 张力增高
减弱
下运动神经元病变及肌源性病变
触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力 减低，可表现关节过伸，
见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑 病变
肌 力：是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉
工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。
反射检查
1、深反射：肱二头肌反射C5-6 ，肌皮神经；肱三头肌反射C6-7，桡神经； 桡反射C5-6 ，桡神经；膝反射L2-4，股神经；踝反射或跟腱反射S1-2，胫神 经。
2、浅反射：腹壁反射-上方(T7-T8),中部(T9-T10)，下方(T11-T12) ，提睾反射（L1-L2）；跖反射（S1-S2）；肛门反射（S4-S5）; 球海绵体反射。
1
感谢您的聆听！
拖步步态
l 托颈 l 被动体位
肌力下降
协调障碍
触诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
叩诊
叩击痛 Tinel征：是指叩击神经损伤或神经损害的部位
或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或 蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部 位。
动诊
主动运动
运动范围测量：检查关节活动范围和肌收缩力
项目 Dugas征 Hamilton征（直尺试验） 腕伸肌紧张试验（Mill征） Hüter三角 Finkel-stein试验 腕关节尺侧挤压试验
方法及意义 肩关节脱位 肩关节脱位 肱骨外上髁炎 肘关节脱位 尺骨狭窄性腱鞘炎 腕三角软骨损伤或尺骨
茎突骨折
Dugas征
Finkel-Stein试验
神经系统检查
Trendelenburg征 臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折
Allis征
脱位、下肢短缩
大粗隆髂前上棘连线
脱位
Brant三角
脱位、骨折
正异 常常
Trendelenburg征
Allis征
Brant三角
大粗隆髂前上棘连线
髋关节骨折体征
项目 股骨颈骨折 转子间骨折
表现
下肢短缩、外展和外旋畸形 （45-60°）
骨科部位特殊检查
颈部特殊试验
项目
方法及意义
前屈旋颈试验 骨关节病、神经根、椎动脉刺激
椎间孔挤压试验
神经根刺激
椎间孔分离试验
神经根刺激
脊神经根张力试验
神经根刺激
Addison征
胸廓出口综合征
椎间孔挤压试验 Spurling试验
脊神经根张力试验 Eaton试验
前屈旋颈试验
肩关节查体
视诊：方肩-三角肌萎缩或肩关节脱位 翼状肩胛-前锯肌瘫痪
上臂
肩峰—肱骨外髁
前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝
量 诊-轴线
项目
方法
后正中线 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
上肢线
旋前直线，旋后10-20提携角
下肢线
髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
骨科专科查体
骨科查体
度量用具 神经查体用具
检查原则
一、检查顺序：视诊、触诊、叩诊、动 诊、量诊
1.先健侧后患侧；2.先健处后患处；3.先 主动后被动
二、充分暴露、两侧对比 三、全面、反复、轻柔、到位
骨科查体的方法
视诊
触诊
叩诊
动诊
量诊
视诊
步态
l 姿势
跛行步态
l 脊柱侧凸
骨折、骶髂关节、 神经根性疼痛
下肢短缩、外展和外旋畸形 （近90°）
膝关节特殊试验
项目
浮髌试验
McMurray试验
抽屉试验 Lachman试验 内外加压试验
方法及意义 关节积液 半月板损伤 交叉韧带损伤
侧副韧带损伤
膝关节压痛点
浮髌试验
抽屉试验 McMurray试验
内外加压试验
其它关节特殊试验
关节脱位常见体征：畸形、弹性固定、关节空虚
结核、椎弓崩裂
直腿抬高（患侧、健侧加强）
椎间盘突出
鞠躬试验（Neri）
坐骨神经受压
股神经牵拉试验
股神经（L3/4）
拾 物 试 验
Thomas Sign
正常 异常
正常
（儿童）腰部伸展试验
强直腰部抬起
患肢
直腿抬高加强
患肢
直腿抬高
坐骨神 经痛！
健肢
健侧直腿抬高
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧 肩上型弯向健侧
3、病理反射：Hoffmann征，Babinski征，髌阵挛，踝阵挛
神经系统查体
腱反射
肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜 膝 踝
肛周反射 提睾反射
肱二头肌反射
肱三头肌反射 桡骨骨膜反射
膝反射
踝反射
肛周反射
提睾反射Байду номын сангаас
神经系统查体
病理反射
Hoffman Barbinski
Hoffman
1 Barbinski 2 Openhaim 3 Gorden 4
异常活动 被动加压实验 注意：1.当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，主动被动活动均
受限. 2.当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。
量诊
长度 周径 轴线 关节活动范围 肌力 感觉障碍范围
量 诊-长度
项目
方法
躯干
颅顶—尾骨端
上肢 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）
直腿抬高试验原理
健肢抬高
下肢未抬起
肩上型
患肢抬高
腋下型
股神经牵拉试验
骨盆特殊试验
项目 骨盆挤压分离试验
4字试验 床边试验 伸髋试验
方法及意义 骨盆骨折、骶髂关节病变
骶髂关节病变 骶髂关节病变 骶髂关节病变
床边试验 4字试验
伸展试验
骶髂关节 病变！ 骨盆挤压分离试验
髋关节特殊试验
项目
方法及意义
肩关节特殊试验
项目 Dugas征
方法及意义 肩关节脱位
肘关节特殊试验
项目 Finkelsein试验 腕关节尺侧挤压试验
方法及意义
腱鞘炎
腕三角软骨损伤或尺骨 茎突骨折
手部特殊试验
项目 弹响指
方法及意义 腱鞘炎
胸腰椎特殊试验
项目
方法及意义
拾物试验
腰大肌挛缩
Thomas征
腰椎结核、髋关节病变
（儿童）腰部伸展试验