临床蛛网膜下腔出血发病机制、影像诊断、病例分析、临床表现及危险因素

临床蛛网膜下腔出血发病机制、影像诊断、病例分析、临床表现及危险因素
蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。

继发性蛛网膜下腔出血指脑实质内出血、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔。

CASE 1
患者46岁，女性，突发剧烈头痛并伴有强直体位意识丧失，疑似癫痫发作。

立即送往当地医院就诊，最初的检查中，Glasgow昏迷评分13分，查体未见神经损伤及偏瘫。

影像分析诊断
A.B 头部CT扫描示Fisher 3级广泛蛛网膜下腔出血及蛛网膜下池
广泛的厚血块。

注视病灶血块位于脚间池向左（短箭头），颞角扩张标志早期脑积水（实心箭头），左矢状窦旁脑实质出血（弯箭头）。

C.D DSA三维重构图像显示一囊状动脉瘤起自左侧A1段（空心箭头），由三维图像提供的显著增强的解剖位置界定。

最终诊断
SAH
分析与讨论
蛛网膜下腔出血的病因有多种
①颅内动脉瘤最常见，占50%-85%；
②脑血管畸形主要是动静脉畸形（AVM)，青少年多见，占2%左右；
③脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；
④其他夹层动脉瘤、血管炎颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。

⑤部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。

危险因素：颅内动脉瘤破裂出血的主要危险因素包括高血压、吸烟、过量饮酒、既往有动脉瘤破裂史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。

临床表现突然发生剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。

可为局限性或全头痛，有时上颈段也可出现疼痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心呕吐；可有意识障碍或烦躁、谵妄、幻觉等精神症状；少数出现部分性或全面性癫痫发作；也可以头昏、眩晕等症状起病。

头颅CT是诊断SAH的首选方法，CT平扫最常表现为基底池弥散
性高密度影像。

严重时血液可延伸到外侧裂，前、后纵裂池，脑室系统或大脑凸面。

血液的分布情况可提示破裂动脉瘤的位置：如动脉瘤位于颈内动脉段常表现为鞍上池不对称积血；
位于大脑中动脉段多见外侧裂积血；
位于前交通动脉段则是前纵裂基底部积血；
脚间池和环池的积血，一般无动脉瘤，可考虑为原发性中脑周围出血。

图1. 广泛蛛网膜下腔出血和脑室内出血的病例（脑室铸型）
CASE 2
患者女性，45岁，突发剧烈头痛后送往急诊，未见相关神经系统症状和体征。

患者意识清醒，查体仅发现畏光和颈部僵硬。

入院前
行CT检查，入院后数小时突然昏迷，复查CT扫描。