48例脑室出血患者性脑室引流的护理体会17

48例脑室出血患者性脑室引流的护理体会
摘要】目的总结48例脑出血患者在行脑室引流术前、术中及术后的护理。

结论术前宜常规处理内科并发症，降颅压，术中及术后监测颅内压，引流脑室内积血，保持引流管通畅，观察并记录引流的量及颜色，在可能的情况下尽早夹管、拔管，以减少颅内感染，减少并发症，提高治愈率。

【关键词】脑出血侧脑室引流护理
脑室出血分为原发性和继发性，后者多因脑出血流入脑室所致。

2004～2006年，我们对48例脑室出血患者采取双侧脑室引流。

尿激酶灌注为主的综合治疗
及全面护理监测，取得了较好的临床效果。

现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：48例患者中，男性28例，女性20例。

年龄40～79岁，平均61.5岁。

原发性脑室出血10例，继发性38例。

一侧全脑室出血铸型22例，双
侧脑室枕角出血8例。

均为阻塞弟3、4脑室后回返入对侧脑室。

18例不全侧脑
室积血，但引流中反复血块阻塞。

都实施了以侧脑室引流加尿激酶灌注为主的综
合治疗。

1.2 治疗过程：所有患者经CT检查证实诊断后，先常规应用甘露醇脱水降颅
压治疗，并处理内科并发症，如降血压并使之平稳，处理心律失常，消化道出血等。

然后在床头协助医生用颅钻行双侧脑室额角穿刺侧脑室引流。

具体方法：预
先行室内紫外线消毒、备皮，原发性脑室出血行双侧脑室引流，以生理盐水冲洗
血块，然后以尿激酶2万u灌注一侧，双侧夹管2h后放开。

若夹管过程中出现
血压升高、昏迷加深早期颞钩回疝症兆，即刻放开。

继发性脑室出血先在CT定
位下做微创血肿抽吸引流术然后性双侧脑室引流。

引流时间视脑室内积血情况而定，待引流至脑脊液变清，CT检查示脑室内积血消失时拔管。

最短者3天，最长才19天，平均6.7天。

1.3 临床疗效：治愈12例，好转27例，无效3例，死亡6例。

其中4例引流前已脑疝形成，经引流脑疝即刻缓解。

2 侧脑室引流的监测及护理
脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道，而且继发性脑室出血患者同时有颅内血肿
的急性占位，使颅内压急剧升高，脑水肿压迫脑干而昏迷，并刺激丘脑下部而出
现中枢性高热、消化道出血、呼吸循环功能障碍等并发症并且易发生脑疝。

因此
必须迅速消除颅内占位血肿及脑室内积血，解除压迫，通畅脑脊液循环，减少并
发症，挽救患者生命，而行脑室引流则可以很快降低颅内压。

我们观察到穿刺成
功后，即使引流出少量脑脊液，患者临床症状明显改善，颅内压大幅度降低，并
发症减少，及早并迅速引流脑室内积血及血性脑脊液，使第3、4脑室循环通畅，可明显缩短昏迷患者清醒时间，减轻氧自由基损伤，减少残疾。

因此，做好侧脑
室引流及护理非常重要。

2.1 引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注全脑室出血患者脑室内积血阻塞脑
室系统，颅内压迅速升高，随时都有发生脑山的可能，在引流开始常有脑脊液喷出，之后则不时有血凝块阻塞，所以迅速引流、冲洗及尿激酶灌注可使患者病情
很快好转，在医生进行双侧脑室穿刺后，护士先测颅内压，若高于400mmH g或
有脑疝先兆，即刻采用降颅压药物，然后用生理盐水5ml从一侧脑室轻轻灌洗3-
4次。

灌流液从另一侧脑室硅胶管流出，若灌洗时有阻力，另一侧引流管无冲洗
液流出说明室间孔不通，此时必须测颅压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎用2ml
生理盐水溶解尿激酶5千-2万u灌流。

2.2 引流量及颜色的观察：引流量越大，说明脑脊液循环通路梗阻越严重。

脑
脊液分泌量未0.3ml/min，24h约432ml。

若引流脑脊液分泌量日超过450ml提示
循环通路完全梗阻。

本组完全梗阻者16例，经护士抽吸灌流，尿激酶灌注，医
生腰穿放脑脊液，12例逐渐再通。

引流脑脊液颜色逐渐边前卫正常，若突然转红
伴患者烦躁不安、昏迷加深及脑疝先兆，或一向通畅，突然血块阻塞或引流量增多，说明再出血。

本组再出血3例，1例因情绪激动，2例为血压突然升高。

引
流液由清变浑浊，提示可能有感染，六区脑脊液送检。

2.3 保持引流通畅：完全通畅的引流应随呼吸上下波动，波动幅度为10mm左右。

如波动浮动减少，则可能为部分通畅，如波动停止，则完全不同。

48例中部
分通畅17例，完全不通畅10例次，原因有：①5例次管道开口附于侧脑室壁上，轻轻旋转引流管即通畅。

②3例次有血块阻塞，此时先用20ml注射器轻轻抽吸，吸出部分血条后再用盐水或尿激酶缓缓冲洗，18例次靖仇西冲洗后完全再通，3
例无效，无换引流管。

2.4 拔管指征：引流时间越短越好，但要待脑室内积血消失方可拔管。

平均引
流72小时大多积血可完全排出，脑脊液变清，但脑水肿高峰期未过，侧脑室压
力尚高，拔管易致脑疝。

我们临床观察：①侧脑室压力≤200mmHg时，引流时间
一般5天左右。

②拔管时间与引流量和颅内压有关，引流量<50ml/天可试夹管24～48小时，夹管过程中注意意识变化，测脑脊液压力，连续2小时压力
<200mmHg可拔管，若压力>200mmHg,则抬高引流瓶于侧脑室水平上300mm，继
续观察3～5天再测脑脊液压力，考虑是否拔管。

3 小结
脑室出血患者病情为重，及时行侧脑室引流并保持引流管通畅，可迅速清除
脑室内积血，就可减少血液成分及分解产物对脑细胞的损害，又可迅速降低颅内压，缓解症状，控制病情，有利于患者神经功能恢复。

即在术后及时监测颅内压，观察引流的量及颜色，防止血块阻塞及再出血，缩短引流时间并尽早拔管，减少
感染机会，提高临床疗效。

参考文献
[1]丁铭臣主编.神经系统疾病诊断学.山西科学技术出版社，1995：:24-264.
[2]刘小林，李小英.微创清除术治疗高血压脑出血病人的观察与护理.中华护理杂志.2002.37:60.。