当归芍药散加味治疗原发性肾病综合征激素减量期气阴两虚证的临床观察

当归芍药散加味治疗原发性肾病综合征激素减量期气阴两虚证的临床观察
发布时间：2022-06-27T03:15:31.263Z 来源：《中国医学人文》2022年9期作者：孔倩倩秦曼[导读] 目的：通过对当归芍药散加味治疗原发性肾病综合征（PNS）激素减量期气阴两虚证的临床观察，探讨当归芍药散加味治疗PNS的临床疗效，以及对激素的减毒作用。

孔倩倩秦曼（黑龙江省中医药科学院，黑龙江省哈尔滨市 150036）课题来源：黑龙江省自然科学基金面上项目，编号H2015106 [摘要]目的：通过对当归芍药散加味治疗原发性肾病综合征（PNS）激素减量期气阴两虚证的临床观察，探讨当归芍药散加味治疗PNS的临床疗效，以及对激素的减毒作用。

方法：选取PNS治疗中激素开始减量期的患者60例，随机分为两组，对照组给予激素正常减量及一般支持治疗，治疗组在此基础上给予当归芍药散加味治疗8周，随访6月，观察患者气阴两虚证候积分，总有效率，以及激素副作用感染、血
糖、骨质疏松等发生情况。

结果：两组治疗前后气阴两虚证候积分均降低，对照组治疗前后对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组治疗前后对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；治疗组总有效率为90%，高于对照组70%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率为6.67%，低于对照组13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：当归芍药散加味对肾病综合征激素减量期气阴两虚症状有明显改善作用，能提高肾病综合征的治疗效果，降低激素副作用的发生。

关键词:原发性肾病综合征；当归芍药散；气阴两虚；激素副作用
肾病综合征是由多种疾病引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为症状的临床综合征，分为原发性和继发性两种，诊断原发性肾病综合征需排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、淀粉样变、乙肝病毒等全身性疾病引起的继发性肾病综合征[1]。

临床上肾病综合征的治疗以激素为主，但因激素为助阳生热之药，有生热耗津之弊，久用可造成血瘀、肾虚及气阴两虚之证。

中医药与激素联合应用，在避免或减轻激素不良反应、保护肾上腺皮质功能、延长缓解期、减少或避免复发、提高疗效等方面，均表现出明显的优势[2]。

导师在使用当归芍药散加味中，主要体现了其益气养阴以培补正气，健脾益肾以培护根本，不仅在改善中医证候方面效果显著，更对激素治疗肾病综合征有增效减毒作用，逐步消除对激素的依赖，降低复发率改善预后。

现总结报到如下。

1 对象与方法 1.1研究对象 2019年12月至2021年3月黑龙江省中医药科学院肾病科门诊肾病综合征激素撤减期患者60例，其中男31例，女29例；年龄3-14岁，平均（9.05±1.07）岁。

按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。

两组患者在性别、年龄、体重等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表１。

1.2诊断标准 1.
2.1西医诊断标准参照1992年安徽太平会议修订的“关于原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要”中关于肾病综合征的诊断标准。

[3]
①大量蛋白尿（24h≥3.5 g)；②低蛋白血症（血清白蛋白≤30g/L)；③明显水肿；④高脂血症。

以上前两项必备。

排除继发性肾病综合征（系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤等）才可诊断原发性肾病综合征。

1.2.2中医诊断标准参照“激素不同使用阶段的中医证候诊断和治疗指南”[4] 主症：①气短懒言；②神疲乏力；③五心烦热；④咽干口燥。

次症：①自汗盗汗；②小便短少；③大便干结。

舌脉：舌质红，苔少，脉虚细数。

具备2项主症或1项主症及2项次症，结合舌脉可诊断。

1.3纳入标准：
①符合原发性肾病综合征的诊断标准；②已在门诊足量使用糖皮质激素6~8周并撤减药量,且符合中医证候分型气阴两虚型；③年龄3-14岁；④发病前6月内无使用糖皮质激素史；⑤肾功正常。

1.4排除标准
①病情恶化，需禁忌处理者；②失访；③自动退出研究者；
1.5治疗方案
①基础治疗：规律休息，低盐饮食，生命体征监测、利尿、抗凝、降压、控制感染等基础对症治疗；
②激素减量方案：足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持半年左右；
③当归芍药散加味方案：药物组成包括：当归15g芍药10g川芎10g麸炒白术10g茯苓10g泽泻9g墨旱莲10g女贞子10g黄芪12g太子参12g，药物来源于我院中药局，由煎药室代煎，每付200 ml。

用量：3～6岁患儿每日1/3付；7～10岁患儿每日1/2付；11～14岁每日1付，分早晚两次饭后温服。

1.6给药方法对照组：基础治疗+激素减量实验组：在基础治疗+激素减量基础上给予当归芍药散加味治疗
1.7观察指标
①中医证候积分,参照《中药新药临床指导原则》[5]中气阴两虚证拟定评分表。

取气短懒言;五心烦热为主症,口燥咽干、神疲乏力、自汗、盗汗为次要症状。

按无、轻、中、重程度,主症分别记0、2、4、6分,次症记0、1、2、3分。

治疗前、治疗后各观察记录一次；
②以随访6个月后为终点,评价治疗效果。

参照《中医病证诊断及疗效标准》[7]：①完全缓解：临床症状消失，实验室指标恢复正常；
②部分缓解：临床症状消失或轻微,实验室指标改善；③无效：症状,体征及实验室检查指标无改善或加重者[6]。

③激素副作用评分以随访6个月观察时点，记录所有骨质疏松、高血糖、感染次数，并统计分析。

1.8统计学方法对相关数据进行方差齐性检测及正态检验，其中计量资料ｘ±ｓ表示，正态分布比较采用ｔ检验，非参数检验及等级资料比较采用秩和检验，计数资料采用χ２检验，所有统计学计算均在SPSS 24.0统计分析软件上完成，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患儿治疗前后气阴两虚证侯积分经独立样本ｔ检验，组内经配对ｔ检验，两组治疗前后气阴两虚证候积分均降低，对照组治疗前后对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组治疗前后对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表２：
3 讨论对于原发性肾病综合征，张佩青[7]教授认为气阴两虚是PNS激素减量期的重要病机，湿热毒邪为本病的病理产物之一，张教授认为“驱邪则正安”但湿性粘滞，且易与热毒夹杂，故清热解毒利湿法应贯穿始终。

因水阻经络，血行不畅，日久成瘀，应辩证应用益气活血利湿法，温阳活血化瘀法等，导师通过当归芍药散加味实现益气养阴以培补正气，健脾益肾以培护根本。

当归芍药散出自于东汉张仲景《金匮要略·妇人妊娠病篇》，张仲景明确提出“血不利则为水”的观点[8]，后世医家进一步阐述血与水的关系，而活血化瘀贯穿始终，因此，通过活血养血以助利水的思路来治疗肾病综合征，是当归芍药散方的一大特色，当归芍药散加味通过增强脾肾功能，逐步消除对激素的依赖。

能够减少疾病的复发，预防反复使用激素，从根本上减少激素的副作用。

本研究主要是通多观察当归芍药散加味对肾病综合征激素撤减期气阴两虚型临床观察，可以得出：治疗后中医证候积分及副反应发生率较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率为90%，高于对照组70%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率为6.67%，低于对照组13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，当归芍药散加味对肾病综合征激素减量期气阴两虚症状有明显改善作用，能提高肾病综合征的治疗效果，降低激素副作用的发生。

参考文献
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[2]黎晓红.长程大量应用糖皮质激素的不良反应及防治进展[J].临床合理用药杂志,2016,9(09):174-175.
[3]王海燕,郑法雷,刘玉春,刘志红.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993(02):131-134.
[4]温成平,谢志军.激素不同使用阶段的中医证候诊断和治疗指南[J].中华中医药杂志,2020,35(09):4536-4540.
[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:157-160.
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[8]范娇,张昱.张仲景“血不利则为水”在肾病综合征中的应用[J].世界中西医结合杂志,2021,16(02):386-388.
[9]赵迪,王国栋.时振声教授运用当归芍药散治疗肾病的经验.新中医,1995,9:1.
[10]涂海涛,罗月中.中医药防治肾病综合征大剂量激素性骨质疏松研究概况[J].中医杂志,2013,54(04):349-351.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2013.04.022.。