PCOS的诊疗

多囊卵巢综合症的诊断与治疗
定义
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome PCOS)是一种异质性的综合征，其特征为卵巢泡膜细胞良性增生引起高雄激素血症，优势卵泡选择受阻引起无排卵或稀发排卵、月经紊乱。

卵巢皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。

病因
病因至今尚不十分清楚，其发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。

其他的相关因素有遗传学因素和非遗传学因素。

诊断要点
符合下述3项中任何2项者，即可诊断PCOS.
1.稀发排卵或无排卵临床表现为闭经、月经稀发、无排卵。

2.高雄激素的临床表现或（或）高雄激素血症临床表现有痤疮、黑棘皮症。

3.卵巢多囊性改变B超可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和
（或）卵巢体积≥10cm3.
鉴别诊断
1.先天性肾上腺皮质增生一种常染色体隐性遗传病，分为早发型和迟发型，是
由于皮质醇生物合成过程中有酶的缺陷，可引起17-α羟孕酮和雄激素水平增高，对ACTH兴奋反应亢进。

2.库欣综合征由各种原因导致肾上腺皮质功能亢进，促使皮质醇及其中间产物
雄激素的过量分泌所致。

本病少见，典型表现有满月脸，水牛背，向心性肥胖等。

实验室检查发现血浆皮质醇正常的昼夜节律消失，尿游离皮质醇增高等是筛选本病的简单方法。

治疗
调整月经周期、治疗高雄激素与胰岛素抵抗以及有生育要求者的促排卵治疗。

其次，无论有生育要求与否，均应进行生活方式，调整控制饮食、锻炼以及戒烟、戒酒。

1.抑制卵巢雄激素的生成，调整月经周期，预防子宫内膜增生。

(1)孕激素：月经周期后半期用醋酸甲羟孕酮6～10mg，每日1次，口服，共10～12日；或黄体酮20mg，每日1次，肌注，共3～7次。

(2)短效避孕药：以有抗雄激素作用的孕激素为首选，如复方醋酸环丙孕酮(达因35)等，应注意对肝脏及糖代谢的副作用。

2．多毛的治疗除可用孕激素、短效避孕药外，还可选用螺内酯（安体舒通），具有抑制雄激素合成和竞争雄激素受体的作用。

3．促进生育适用于需恢复排卵的不孕症者。

(1)枸橼酸氯米芬(氯米芬，CC)：是治疗PCOS的首选药物。

若连续用
CC50--150mg/d，5天，共3个周期，未出现双相BBT者为耐CC病例。

(2)HMG或FSH:用于耐CC患者。

有条件的单位应选用“低剂量缓增方案”。

(3)卵巢楔形切除现已不常用，改为腹腔镜下卵巢打孑L术。

一般术后6个月内有效。

(4)体外受精-胚胎移植。

(5)其他：如溴隐亭用于治疗高泌乳素血症。

4．提高胰岛素敏感性
(1)减轻体重：一般选用饮食控制、适当运动。

(2)胰岛素增敏剂：如二甲双胍的应用，主要适用于有高胰岛素血症、胰岛素抵抗的PCOS患者。

可能改善胰岛素抵抗及月经、排卵功能。

但可能有胃肠道反应，肝、肾功能异常者不用。

妊娠期是否继续使用尚有争议。

入院标准
需恢复排卵的不孕症，选择腹腔镜下卵巢打孔术者。

会诊标准
高胰岛素血症必要时请营养门诊指导饮食，内分泌科协助控制血糖。

谈话要点
介绍本病诊断、需做的相关检查及治疗、疗程。

出院标准
手术病员术后体温无发热，手术切口愈合好，无远近期并发症。

出院指导
1.妇科门诊复诊随访如B超、性激素等。

2.遵医嘱用药，。