激光针刀为主综合治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察

激光针刀为主综合治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察
目的：观察激光针刀为主配以外敷膏药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法：110例腰椎间盘突出患者随机分成2组，治疗组60例，采用激光针刀、外敷膏药配合手法复位；对照组50例，用传统牵引、推拿、手法复位、口服中药治疗，进行临床观察及对比研究。

结果：兩组临床疗效比较差异有显著性(P ＜0.05)；两组治疗前后症状积分比较差异均有显著性（P＜0.01）；两组症状缓解程度比较差异有显著性(P＜0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。

结论：激光针刀、外敷膏药治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，本疗法副作用低，显效快，是一种值得推广的治疗方法。

标签：激光针刀；腰椎间盘突出症；膏药
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，属祖国医学的“痹症”范畴。

我们采用激光针刀、外敷膏药治疗腰椎间盘突出症60例，并与采用传统牵引、推拿、口服中药的50例该病患者比较，结果表明激光针刀外敷膏药治疗组疗效优于传统牵引推拿口服中药组，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
110例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，男26例，女34例；年龄19～68岁，平均38.2岁；病程6～36个月，平均20个月。

对照组50例，男21例，女29例；年龄21～70岁，平均40.2岁；病程8～42个月，平均21个月。

两组资料经Ridit方法处理，在性别、年龄、病程等方面差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法
治疗组采用激光针刀，患者俯卧位，按照影像学所示病变部位选点，在脊椎正中，两棘突间寻找敏感性压痛点及条索状物、结节状物做定点标记。

术者戴口罩、无菌手套，用2%利多卡因局部麻醉，用激光针刀在标记点垂直刺入，先纵向点切数刀，后横向点切数刀，术者手下韧感、阻滞感消失为止。

随后留置激光针刀照射5 min，依次扎完每个标记打过局麻的点。

术毕在治疗点上外敷“骨刺消痛膏”（自制中药膏）。

术后休息2 d，第3天进行局部手术治疗。

对照组每天牵引、推拿１次，口服具有活血化瘀、通经活络作用的中草药。

治疗组和对照组每3天均采用定向正骨法冲击椎间盘回缩[2]治疗1次。

1.3诊断及纳入标准
按照《中医病症诊断疗效标准》[1]中的腰椎间盘突出症诊断标准进行选择病例，所有病例均由CT或MRI确诊，排除骨结核、骨肿瘤等病变。

1.4疗效评价标准
治疗1个月进行随访，观察疗效。

疗效评价根据《中医病症诊断疗效标准》。

治愈：腰及下肢症状消失，椎旁压痛及放射痛消失，腰部、下肢活动自如，能恢复原工作和劳动。

显效：疼痛麻木无力等症状基本消失或偶有，腰部活动基本正常，个别动作活动不能到位。

有效：症状明显减轻，腰部活动尚可。

无效：症状、体征治疗前后无明显变化。

1.5统计学方法
有关数据资料采用χ2及Ridit检验处理。

2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗组60例患者中，临床治愈30例，占50%；显效15例，占25%；有效12例，占20%；无效3例，占5%；总有效率95%。

对照组50例中，临床治愈15例，占30%；显效10例，占20%；有效8例，占16%；无效17例，占34%；总有效率66%，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。

如表1示，表明激光针刀外敷膏药治疗腰椎间盘突出症具有明显的优势。

表1 两组总体临床疗效比较[n(%)]
与对照组比较，★P＜0.05
2.2两组对腰椎间盘突出症主症疗效对比
对腰痛、下肢酸痛无力、下肢麻木等主症的疗效，治疗组明显优于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.01），见表2。

表2 两组对腰椎间盘突出症主症疗效的对比观察（例）
与对照组比较，*P＜0.01
3讨论
软组织外科学的研究成果揭示了一个事实，即按照传统标准诊断的腰椎间盘突出症90%以上是椎管外软组织损伤所致，临床上在腰椎间盘突出症患者中，其相应的椎间隙、椎旁棘突旁软组织常可扪及筋节(结节)、筋索(条索)状等反应物，并且有压痛。

这些慢性软组织损伤改变应该是导致椎间突出膨出、变性的主要因素。

激光针刀主要是利用针刀来松解这些软组织的结节、条索状阳性反应物，使局部血管活性物质的合成与分泌具有良性调节作用，使其恢复到正常水平从而使炎症局部微循环障碍得以改善或恢复[3]。

同时可疏通经络，调节平衡，激活淤滞的神经末梢，使其达到新的静态和动态平衡。

He－Ne激光内照射对人体有五大作用：一是消炎作用；二是镇痛作用；三是促进组织再生作用；四是防止瘢痕形成；五是增强机体免疫作用[4]。

有激光这五大作用配合针刀松解作用，减少了副作用及后遗症，提高了疗效。

中药膏药用鳖甲、龟板川、草乌、乳香、没药等20余种中草药熬制而成，具有通经活络、活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛作用。

腰椎间盘突出症属中医“痹症”范畴，利用中药膏药外敷即提高了疗效，又降低了口服药物引起的副作用。

激光针刀外敷膏药及定向正骨法综合治疗腰椎间盘突出症，确是一种疗效好、副作用少的方法。

[参考文献]
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.89.
[2]胡进江,高峻,胡松,等.应用定向正骨法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].世界骨伤杂志,2008,1:97-101.
[3]郭长青,刘乃刚,李晓泓,等.针刀松解法对第三腰椎横突综合征大鼠血管活性物质的影响[J].世界骨伤杂志, 2008,1:147-150.
[4]宗仁鹤,胡存刚,刘加峰,等.激光医学应用最新进展及前沿[J].量子电子学报,2004,21(2):211-215.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。