155例胎膜早破的临床分析及护理

155例胎膜早破的临床分析及护理
摘要】目的探讨不同孕周胎膜早破与剖宫产及母儿并发症的关系。

方法对
155例胎膜早破和1746例未发生胎膜早破的临床资进行回顾性分析。

结果胎膜
早破组的剖宫产率、难产率、新生儿窒息率及产后感染等发病率均较对照组显著
升高。

结论胎膜早破的时间与早产、新生儿窒息及产后感染等并发症之间关系
密切，对胎膜早破应根据不同的孕周采取不同的处理方法，减少围产期并发症。

【关键词】胎膜早破围产儿并发症
胎膜早破为产科常见并发症，其发生率成逐年上升趋势。

为探讨胎膜早破对
母儿的影响，现将我院155例胎膜早破病例分析如下。

1资料与方法
1.1一般资料我院自2007年—2011年住院分娩无妊娠合并症的产妇1901例，年龄19-43岁，孕周28-42周。

其中发生胎膜早破病例155例。

1.2诊断标准胎膜在临产发动前破裂称为胎膜早破。

①孕妇突感有较多液体
自阴道流出，可混有胎粪及胎脂，肛诊上推胎先露部可见阴道流液量增加，无腹
痛等其他产兆;②阴道窥器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎
粪及胎脂的液体;③阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶;④阴道液pH值≥6.5。

1.3统计学方法数据经统计学处理，采用t检验，x2检验。

具有统计学意义。

2结果
2.1胎膜早破与分娩方式：155例胎膜早破中，顺产54例（34.84%），剖宫
产84例（54.19%），阴道助产17例（11.06%）,其中因头盆不称手术者36例（23.22%），胎儿宫内窘迫38例（24.51%）,臀位15例（9.67%）。

对照组1746例：顺产1320例（75.60%），阴道助产13例（0.74%），剖宫产413例(23.65%)，其中头盆不称手术者187例（10.71%），臀位51例(2.92%)，胎儿窘迫160例(9.16%)。

对照组顺产率显著高于胎膜早破组，经检验和统计学分析，两组具有显
著差别（P<0.01）。

胎膜早破组剖宫产率及头盆不称、臀位、胎儿窘迫发生率显
著高于对照组(P<0.01)。

2.2胎膜早破与母儿并发症胎膜早破组155例中，早产21例(1
3.54%),产后感
染54例（34.83%），新生儿窒息22例（14.19%）。

对照组1746例中，早产21
例（1.20%），产后感染7例（0.40%）新生儿窒息58例（3.32%）。

胎膜早破组
中早产、新生儿窒息及产后感染显著高于对照组（P<0.01）。

3讨论
3.1胎膜早破的病因原因分析：（1）机械性刺激创伤或妊娠后期性交等机械
性刺激可导致胎膜早破、羊膜腔内压力升高、多胎妊娠、羊水过多等均可引起胎膜。

（2）下生殖道感染：细菌、病毒、弓形虫和衣原体等均可引起感染而导致
胎膜早破。

（3）宫颈内口松弛导致的内膜感染或羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。

（4）胎膜发育不良可导致胎膜菲薄而发生破裂。

3.2胎膜早破对母亲的影响：胎膜早破对孕产妇的影响比较多，具体分为：
①难产：临产过程中由于前羊膜囊起着开启宫颈的作用，但胎膜早破会降低宫颈扩张的速度;破水不但会造成宫缩不协调以及阻碍胎头旋转，带来阴道分娩存在阻碍，还能提高手术产率;孕妇由于破膜后精神常处于紧张，情绪不宜控制，接受阴
道分娩人数极少，从而加大剖宫产率;②感染：阴道内细菌上行性感染常会引发
胎膜早破，且持续的时间与感染几率成正比，会引起众多并发症且病情严重，对
孕产妇生命安全造成威胁，如宫缩乏力、产后出血等;③羊水栓塞：胎膜破裂使
得宫腔与羊膜腔部分互相连接，宫缩时羊水经子宫血窦进入母血、肺循环，对母
婴生命带来伤害。

3.3胎膜早破对围产儿的影响：（1）早产: 现已知前列腺素对正常足月分娩的发动起重要作用，目前许多学者支持继发于亚临床感染的前列腺素生成是大多数
早产的起因。

（2）围产儿发病率、病死率增加:随着孕周的延长，新生儿窒息率、RDS发病率及新生儿病死率降低，≥37周与<34周相比较，新生儿感染率降低，故破膜周数越小，新生儿发病率病死率越高。

常见的死亡原因有RDS、肺炎及败血症。

胎膜早破时脐带脱垂的发病率上升为2%～3%，也成为围产儿病死率增加的
原因之一。

胎膜早破后羊水过少引起脐带受压直接导致胎儿宫内窘迫，胎膜早破
继发宫内感染间接导致胎儿宫内窘迫，其机理可能是宫内感染引起绒毛水肿、子
宫血流减少，发热、氧耗增加以及感染初期细菌内毒素的影响等原因均使围产儿
病死率增加。

3.4护理：(1）孕妇住院待产：护理人员要有高度的责任心，对孕妇及家属耐
心解释以解除孕妇的精神过度紧张。

并且严密观察胎心音变化，胎先露未衔接者，孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部禁止灌肠，减少羊水流出，防止脐带
脱垂。

观察羊水的性状、气味、颜色等，必要时给予吸氧，避免不必要的肛诊与
阴道检查。

给予营养丰富易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纤维食物，防止便秘。

(2) 预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常
更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，并注意观察
羊水的颜色、性状、气味并做好记录。

密切观察体温情况，如果体温超过37.5℃，应及时报告医生，进行血常规检查。

若破膜＞12h者，应预防性使用抗生素，已
经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。

(3) 卫生宣教：通过健康教育和卫生宣教使孕妇了解胎膜早破的有关知识并使
其积极参与护理，使孕妇及其家属认识到妊娠期卫生保健、妊娠后期禁止性交、
避免负重及机械性刺激、宫颈内口松弛环扎术等的意义，并使其较好配合。

参考文献
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