急性心肌梗死的诊疗进展课件
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急性心肌梗死的诊疗进展
第二十八页，共六十九页。
溶栓治疗(zhìliáo)的禁忌证及注意事项
⑴既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生 过缺血性脑卒中或脑血管事件。⑵颅内肿瘤。⑶近期 （2～4周）活动性内脏出血（月经除外）。⑷可疑主 动脉夹层。⑸入院时严重且未控制的高血压（> 180 ／110 mmHg）或慢性严重高血压病史。⑹目前正在 使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率2～3），已 知有出血倾向。⑺近期（2～4周）创伤史，包括头部 外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10 min）的心 肺复苏。⑻近期（< 3周）外科大手术。⑼近期（< 2 周）在不能压迫部位(bùwèi)的大血管穿刺。⑽曾使用链 激酶（尤其5天～2年内使用者）或对其过敏的患者， 不能重复使用链激酶。⑾妊娠。⑿活动性消化性溃疡。
左冠状动脉主干
左心室广泛梗死
急性心肌梗死的诊疗进展
第五页，共六十九页。
域正 常 冠 脉 供 血 区
(zhèngcháng)
（回旋(huíxuán) 支）
左冠状动脉
(guānzhuàngdòngmài)（前
降支）
急性心肌梗死的诊疗进展
第六页，共六十九页。
引起相应部位心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的病理过程：
3、血液(xuèyè)检查：血白细胞↑、血尿肌红蛋白↑、 血沉↑ 4、其它检查：心向量图、放射性核素、超声心 动图
急性心肌梗死的诊疗进展
第十五页，共六十九页。
诊断(zhěnduàn)
特征性心电 图
心肌(xīnjī) 损伤特 异性标
志物
典型
(diǎnxíng)
临床表现
AM I
急性心肌梗死的诊疗进展
第十六页，共六十九页。
急性心肌梗死的诊疗进展
第三十页，共六十九页。
冠心病--介入(jièrù 治 ) 疗
经皮腔内冠状动脉 成形术 (guānzhuàng-dòngmài) (PTCA) （percutanouse transluminal coronary
angioplasty ） 支架术（stent） 冠状动脉内旋磨术（RA） (rotational atherectomy）
闭塞后20-30分钟
心肌少数坏死
1-2小时候
心肌凝固性坏死
2小时以后
肌溶→肉芽组织形成
1-2周后
坏死组织吸收
6-8周
心肌纤维化 → 瘢痕愈合
根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化。
急性心肌梗死的诊疗进展
第七页，共六十九页。
病理 生理 (bìnglǐ)
左心室收缩、舒张功能障碍
心力衰竭Killip分级(fēn jí)
急性心肌梗死的诊疗进展
第十三页，共六十九页。
2、心梗的血清学检查(jiǎnchá)
➢ 心肌损伤特异性标志物：心肌酶与血清肌红蛋白升高(shēnɡ ɡāo)的幅度、 持续时间大致与梗死范围、严重程度成正比。
检测项目 开始升高时间（小时） 达高峰时间（小时） 恢复时间
CPK
6
AST（GOT） 6-12
急性心肌梗死的诊疗进展
第四页，共六十九页。
冠状动脉病变与心肌梗死 部 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)
位 左冠状动脉前降支
左心室前壁、心尖(xīnjiān)部、下侧壁、前间隔、二
尖瓣前乳头肌
右冠状动脉
左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结、房室结
左冠状动脉回旋支
左心室高侧壁、膈面、左心房、房室结
急性心肌梗死的诊疗进展
第九页，共六十九页。
低血压、休克：疼痛时低血压常见，休克， 20%
心力衰竭(xīn lì shuāi jié)：32-48%，急性左心衰
急性心肌梗死的诊疗进展
第十页，共六十九页。
体征
心脏体征：心界大、心率快、奔马律、心包 摩擦音等
血压(xuèyā)：降低 其他
急性心肌梗死的诊疗进展
诱因
有
无
时限
短、 长<15分
数小时--1—2天
硝酸甘油 显著缓解
无缓解
发热
无
有<380C
WBC
无
有
心肌酶谱
无
有
ECG
无或暂时性
特征性、动态变化
ST-T改变
ST-T改变
急性心肌梗死的诊疗进展
第十八页，共六十九页。
并发症
乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣返流50%， 多见于下壁心梗
心脏破裂：心包填塞、室缺、少见 心室膨胀瘤：又称室壁瘤5-20% 心梗后综合征：10%心包炎、胸膜炎、肺
急性(jíxìng)心肌梗塞（AMI）
概述：心肌严重持久缺血，致缺血性坏死 病因及发病机理：管腔严重狭窄，侧枝(cèzhī)
循环未建立，以下情况使血供进一步减少。 主要是斑块破裂，血栓形成，致长时间完全 闭塞。
急性心肌梗死的诊疗进展
第二页，共六十九页。
（一）冠脉完全闭塞：血栓(xuèshuān)形成、斑快 溃破、出血、持续痉挛。
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十九页，共六十九页。
溶栓剂 的使用方法 (shuānjì)
①尿激酶：目前(mùqián)建议剂量为150万U左右，于30分钟 内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000 U，每12小 时1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次（立即应用）虽有些参
考书建议12小时后应用。
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十七页，共六十九页。
溶栓治疗 的适应证 (zhìliáo)
④高危心肌梗死，就诊时收缩压>180 mmHg和（或）舒 张压>110 mmHg，这类患者颅内出血的危险性较大，应 认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。对这些 患者首先应镇痛、降低血压（如应用硝酸甘油静脉滴注、 β受体阻滞剂等），将血压降至150／90 mmHg时再行溶 栓治疗，但是否能降低颅内出血的危险尚未得到证实。对 这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术（ACC ／AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 虽有ST段抬高，但起病(qǐ bìnɡ)时间>24小时，缺血性胸 痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗（ACC／ AHA指南列为Ⅲ类适应证）。
（ ②链激酶或重组链激酶：建议150万U于l小时内静 脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000 U，每12小时 1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。
③重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）:我国进行的 TUCC临床试验证实，应用50 mg rt－PA（8 mg静脉注射， 42 mg在90 分钟内静脉滴注，配合肝素静脉应用，方法 同上。
（一）溶栓：应用纤溶酶激活剂
原理：
纤溶酶原
(méi yuán)
纤溶酶
血栓溶解
冠
脉再通
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十六页，共六十九页。
溶栓治疗 的适应证 (zhìliáo)
①2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV、 肢体(zhītǐ)导联≥0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支传 导阻滞（影响ST段分析），起病时间< 12小时，年龄 < 75岁（ACC／AHA指南列为Ⅰ 类适应证）。对前壁 心肌梗死、低血压（收缩压<100 mmHg）或心率增 快（>100次／分钟）患者治疗意义更大。 ②ST段抬高，年龄>75岁。对这类患者，无论是否 溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大。（ACC／AHA 指南列为Ⅱa类适应证）。 ③ST段抬高，发病时间12～24小时，溶栓治疗收 益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并 经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗（ACC／AHA指 南列为Ⅱb类适应证）。
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十一页，共六十九页。
应帮助已患有心脏病或有AMI高危因素的患者提高识别AMI的能力，以 便自己一旦发病立即采取以下急救措施：1停止任何主动活动和运动；2 立即舌下含服硝酸甘油片（0.6 mg），每5分钟可重复使用。若含服硝 酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话，由急救中心派出配备有专业医护 人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小 时(xiǎoshí)心脏急救的医院。随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复 苏技术，应根据患者的病史、查体和心电图结果做出初步诊断和急救处 理，包括持续心电图和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉 通道和使用急救药物，必要时给予除颤治疗和心肺复苏。尽量识别AMI 的高危患者[如有低血压（<100 mmHg）、心动过速（>100次／分） 或有休克、肺水肿体征]，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的 医院。
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十二页，共六十九页。
急诊室的初步(chūbù)处理
AMI患者被送达医院急诊室后，医师应迅速做出诊断并尽 早给予再灌注治疗。力争在10～20分钟内完成病史采集、 临床检查和记录1份18导联心电图以明确诊断。对ST段抬 高的AMI患者，应在30分钟内收住冠心病监护病房（CCU） 开始(kāishǐ)溶栓，或在90分钟内开始(kāishǐ)行急诊PTCA治疗。 在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时，绝 不能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的 时间。
（二）心排血量骤降：休克、严重心律失常 （三）心肌需氧量猛增 冠状动脉病变的基础上+血供急剧↓或中断
→相应的心肌严重而持久地急性缺→超过1 小时即发生心肌梗死
急性心肌梗死的诊疗进展
第三页，共六十九页。
病理
冠脉病变：粥样硬化，血栓(xuèshuān)形成 心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿
鉴别 诊断 (jiànbié)
不稳定性心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞(shuānsè) 急腹症 主动脉夹层分离
急性心肌梗死的诊疗进展
第十七页，共六十九页。
心绞痛与心肌梗塞鉴别(jiànbié)要点
项目
心绞痛
心肌梗塞
疼痛部位 胸骨上、中段
相同
性质 压榨性或窒息性
相似，但更剧烈(jù liè)
急性心肌梗死的诊疗进展
第三十一页，共六十九页。
直接(zhíjiē)PTCA适应证
a. 操作标准：AMI直接PTCA成功率在90％以上；无
急诊冠脉搭桥术（CABG）、脑卒中或死亡；在所有送 到导管室的患者中，实际完成PTCA者达85％以上。
I级无心衰
II级有左心衰
III级急性肺水肿 IV级心原性休克
急性心肌梗死的诊疗进展
第八页，共六十九页。
症状
胸痛：与心绞痛比较，剧烈，持续时间长， 无诱因等。
全身症状：发热；24-48小时(xiǎoshí)后多见，持 续一周。
胃肠道症状 心律失常：75-95%，室性多见，其次为
AVB，可有房颤、房速。
LDH
8-12
24 24-48 48-72
48-72 3-6天 1-2周
肌钙蛋白Ⅰ 3-4 或T
CPK-MB
4
肌红蛋白 2-3
I：11-24 T：24-48 16-24
12
I:7-10天 T: 24-48小时 3-4天
24小时
急性心肌梗死的疗进展
第十四页，共六十九页。
实验室及其他检查(jiǎnchá)（2）
炎 栓塞(shuānsè)：1-6%左室附壁血栓或下肢静
脉血栓脱落
急性心肌梗死的诊疗进展
第十九页，共六十九页。
治疗
原则：保护和维持心功，挽救濒死(bīn sǐ)心肌， 缩小梗塞及缺血范围，防治心律失常、心衰 及各种并发症。
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十页，共六十九页。
院前急救(jíjiù)
流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约50％在 发病后1小时内于院外猝死，死因主要是可救治的 致命性心律失常。显然，AMI患者从发病至治疗存 在时间延误。其原因有：（1）患者就诊延迟；（2） 院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长， 其中以患者就诊延迟所耽误时间最长。因此，AMI 院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全(ānquán)、迅 速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗；重点 是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转 运所需的时间。
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十三页，共六十九页。
监护和一般 治疗 (yībān)
休息
吸氧
监测
(jiān cè)
护理
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十四页，共六十九页。
吗啡
(ma fēi)
度冷丁
可待因
罂粟碱
硝酸盐
解除 疼痛 (jiěchú)
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十五页，共六十九页。
再灌注 治疗 (guànzhù)
第十一页，共六十九页。
实验室及其他检查(jiǎnchá)
➢ 1、心电图— 1) 有特征性改变— 宽而深的Q波 损伤区：弓背抬高的ST
段
缺血区：倒置T波坏 死区：
2) 急性者有动态(dòngtài) 衍变
3) 有定位和定范围的价值
急性心肌梗死的诊疗进展
第十二页，共六十九页。
AMI ECG演变 及分 (yǎnbiàn) 期
第二十八页，共六十九页。
溶栓治疗(zhìliáo)的禁忌证及注意事项
⑴既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生 过缺血性脑卒中或脑血管事件。⑵颅内肿瘤。⑶近期 （2～4周）活动性内脏出血（月经除外）。⑷可疑主 动脉夹层。⑸入院时严重且未控制的高血压（> 180 ／110 mmHg）或慢性严重高血压病史。⑹目前正在 使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率2～3），已 知有出血倾向。⑺近期（2～4周）创伤史，包括头部 外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10 min）的心 肺复苏。⑻近期（< 3周）外科大手术。⑼近期（< 2 周）在不能压迫部位(bùwèi)的大血管穿刺。⑽曾使用链 激酶（尤其5天～2年内使用者）或对其过敏的患者， 不能重复使用链激酶。⑾妊娠。⑿活动性消化性溃疡。
左冠状动脉主干
左心室广泛梗死
急性心肌梗死的诊疗进展
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域正 常 冠 脉 供 血 区
(zhèngcháng)
（回旋(huíxuán) 支）
左冠状动脉
(guānzhuàngdòngmài)（前
降支）
急性心肌梗死的诊疗进展
第六页，共六十九页。
引起相应部位心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的病理过程：
3、血液(xuèyè)检查：血白细胞↑、血尿肌红蛋白↑、 血沉↑ 4、其它检查：心向量图、放射性核素、超声心 动图
急性心肌梗死的诊疗进展
第十五页，共六十九页。
诊断(zhěnduàn)
特征性心电 图
心肌(xīnjī) 损伤特 异性标
志物
典型
(diǎnxíng)
临床表现
AM I
急性心肌梗死的诊疗进展
第十六页，共六十九页。
急性心肌梗死的诊疗进展
第三十页，共六十九页。
冠心病--介入(jièrù 治 ) 疗
经皮腔内冠状动脉 成形术 (guānzhuàng-dòngmài) (PTCA) （percutanouse transluminal coronary
angioplasty ） 支架术（stent） 冠状动脉内旋磨术（RA） (rotational atherectomy）
闭塞后20-30分钟
心肌少数坏死
1-2小时候
心肌凝固性坏死
2小时以后
肌溶→肉芽组织形成
1-2周后
坏死组织吸收
6-8周
心肌纤维化 → 瘢痕愈合
根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化。
急性心肌梗死的诊疗进展
第七页，共六十九页。
病理 生理 (bìnglǐ)
左心室收缩、舒张功能障碍
心力衰竭Killip分级(fēn jí)
急性心肌梗死的诊疗进展
第十三页，共六十九页。
2、心梗的血清学检查(jiǎnchá)
➢ 心肌损伤特异性标志物：心肌酶与血清肌红蛋白升高(shēnɡ ɡāo)的幅度、 持续时间大致与梗死范围、严重程度成正比。
检测项目 开始升高时间（小时） 达高峰时间（小时） 恢复时间
CPK
6
AST（GOT） 6-12
急性心肌梗死的诊疗进展
第四页，共六十九页。
冠状动脉病变与心肌梗死 部 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)
位 左冠状动脉前降支
左心室前壁、心尖(xīnjiān)部、下侧壁、前间隔、二
尖瓣前乳头肌
右冠状动脉
左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结、房室结
左冠状动脉回旋支
左心室高侧壁、膈面、左心房、房室结
急性心肌梗死的诊疗进展
第九页，共六十九页。
低血压、休克：疼痛时低血压常见，休克， 20%
心力衰竭(xīn lì shuāi jié)：32-48%，急性左心衰
急性心肌梗死的诊疗进展
第十页，共六十九页。
体征
心脏体征：心界大、心率快、奔马律、心包 摩擦音等
血压(xuèyā)：降低 其他
急性心肌梗死的诊疗进展
诱因
有
无
时限
短、 长<15分
数小时--1—2天
硝酸甘油 显著缓解
无缓解
发热
无
有<380C
WBC
无
有
心肌酶谱
无
有
ECG
无或暂时性
特征性、动态变化
ST-T改变
ST-T改变
急性心肌梗死的诊疗进展
第十八页，共六十九页。
并发症
乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣返流50%， 多见于下壁心梗
心脏破裂：心包填塞、室缺、少见 心室膨胀瘤：又称室壁瘤5-20% 心梗后综合征：10%心包炎、胸膜炎、肺
急性(jíxìng)心肌梗塞（AMI）
概述：心肌严重持久缺血，致缺血性坏死 病因及发病机理：管腔严重狭窄，侧枝(cèzhī)
循环未建立，以下情况使血供进一步减少。 主要是斑块破裂，血栓形成，致长时间完全 闭塞。
急性心肌梗死的诊疗进展
第二页，共六十九页。
（一）冠脉完全闭塞：血栓(xuèshuān)形成、斑快 溃破、出血、持续痉挛。
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十九页，共六十九页。
溶栓剂 的使用方法 (shuānjì)
①尿激酶：目前(mùqián)建议剂量为150万U左右，于30分钟 内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000 U，每12小 时1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次（立即应用）虽有些参
考书建议12小时后应用。
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十七页，共六十九页。
溶栓治疗 的适应证 (zhìliáo)
④高危心肌梗死，就诊时收缩压>180 mmHg和（或）舒 张压>110 mmHg，这类患者颅内出血的危险性较大，应 认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。对这些 患者首先应镇痛、降低血压（如应用硝酸甘油静脉滴注、 β受体阻滞剂等），将血压降至150／90 mmHg时再行溶 栓治疗，但是否能降低颅内出血的危险尚未得到证实。对 这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术（ACC ／AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 虽有ST段抬高，但起病(qǐ bìnɡ)时间>24小时，缺血性胸 痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗（ACC／ AHA指南列为Ⅲ类适应证）。
（ ②链激酶或重组链激酶：建议150万U于l小时内静 脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000 U，每12小时 1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。
③重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）:我国进行的 TUCC临床试验证实，应用50 mg rt－PA（8 mg静脉注射， 42 mg在90 分钟内静脉滴注，配合肝素静脉应用，方法 同上。
（一）溶栓：应用纤溶酶激活剂
原理：
纤溶酶原
(méi yuán)
纤溶酶
血栓溶解
冠
脉再通
急性心肌梗死的诊疗进展
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溶栓治疗 的适应证 (zhìliáo)
①2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV、 肢体(zhītǐ)导联≥0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支传 导阻滞（影响ST段分析），起病时间< 12小时，年龄 < 75岁（ACC／AHA指南列为Ⅰ 类适应证）。对前壁 心肌梗死、低血压（收缩压<100 mmHg）或心率增 快（>100次／分钟）患者治疗意义更大。 ②ST段抬高，年龄>75岁。对这类患者，无论是否 溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大。（ACC／AHA 指南列为Ⅱa类适应证）。 ③ST段抬高，发病时间12～24小时，溶栓治疗收 益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并 经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗（ACC／AHA指 南列为Ⅱb类适应证）。
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十一页，共六十九页。
应帮助已患有心脏病或有AMI高危因素的患者提高识别AMI的能力，以 便自己一旦发病立即采取以下急救措施：1停止任何主动活动和运动；2 立即舌下含服硝酸甘油片（0.6 mg），每5分钟可重复使用。若含服硝 酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话，由急救中心派出配备有专业医护 人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小 时(xiǎoshí)心脏急救的医院。随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复 苏技术，应根据患者的病史、查体和心电图结果做出初步诊断和急救处 理，包括持续心电图和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉 通道和使用急救药物，必要时给予除颤治疗和心肺复苏。尽量识别AMI 的高危患者[如有低血压（<100 mmHg）、心动过速（>100次／分） 或有休克、肺水肿体征]，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的 医院。
急性心肌梗死的诊疗进展
第二十二页，共六十九页。
急诊室的初步(chūbù)处理
AMI患者被送达医院急诊室后，医师应迅速做出诊断并尽 早给予再灌注治疗。力争在10～20分钟内完成病史采集、 临床检查和记录1份18导联心电图以明确诊断。对ST段抬 高的AMI患者，应在30分钟内收住冠心病监护病房（CCU） 开始(kāishǐ)溶栓，或在90分钟内开始(kāishǐ)行急诊PTCA治疗。 在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时，绝 不能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的 时间。
（二）心排血量骤降：休克、严重心律失常 （三）心肌需氧量猛增 冠状动脉病变的基础上+血供急剧↓或中断
→相应的心肌严重而持久地急性缺→超过1 小时即发生心肌梗死
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病理
冠脉病变：粥样硬化，血栓(xuèshuān)形成 心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿
鉴别 诊断 (jiànbié)
不稳定性心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞(shuānsè) 急腹症 主动脉夹层分离
急性心肌梗死的诊疗进展
第十七页，共六十九页。
心绞痛与心肌梗塞鉴别(jiànbié)要点
项目
心绞痛
心肌梗塞
疼痛部位 胸骨上、中段
相同
性质 压榨性或窒息性
相似，但更剧烈(jù liè)
急性心肌梗死的诊疗进展
第三十一页，共六十九页。
直接(zhíjiē)PTCA适应证
a. 操作标准：AMI直接PTCA成功率在90％以上；无
急诊冠脉搭桥术（CABG）、脑卒中或死亡；在所有送 到导管室的患者中，实际完成PTCA者达85％以上。
I级无心衰
II级有左心衰
III级急性肺水肿 IV级心原性休克
急性心肌梗死的诊疗进展
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症状
胸痛：与心绞痛比较，剧烈，持续时间长， 无诱因等。
全身症状：发热；24-48小时(xiǎoshí)后多见，持 续一周。
胃肠道症状 心律失常：75-95%，室性多见，其次为
AVB，可有房颤、房速。
LDH
8-12
24 24-48 48-72
48-72 3-6天 1-2周
肌钙蛋白Ⅰ 3-4 或T
CPK-MB
4
肌红蛋白 2-3
I：11-24 T：24-48 16-24
12
I:7-10天 T: 24-48小时 3-4天
24小时
急性心肌梗死的疗进展
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实验室及其他检查(jiǎnchá)（2）
炎 栓塞(shuānsè)：1-6%左室附壁血栓或下肢静
脉血栓脱落
急性心肌梗死的诊疗进展
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治疗
原则：保护和维持心功，挽救濒死(bīn sǐ)心肌， 缩小梗塞及缺血范围，防治心律失常、心衰 及各种并发症。
急性心肌梗死的诊疗进展
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院前急救(jíjiù)
流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约50％在 发病后1小时内于院外猝死，死因主要是可救治的 致命性心律失常。显然，AMI患者从发病至治疗存 在时间延误。其原因有：（1）患者就诊延迟；（2） 院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长， 其中以患者就诊延迟所耽误时间最长。因此，AMI 院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全(ānquán)、迅 速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗；重点 是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转 运所需的时间。
急性心肌梗死的诊疗进展
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监护和一般 治疗 (yībān)
休息
吸氧
监测
(jiān cè)
护理
急性心肌梗死的诊疗进展
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吗啡
(ma fēi)
度冷丁
可待因
罂粟碱
硝酸盐
解除 疼痛 (jiěchú)
急性心肌梗死的诊疗进展
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再灌注 治疗 (guànzhù)
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实验室及其他检查(jiǎnchá)
➢ 1、心电图— 1) 有特征性改变— 宽而深的Q波 损伤区：弓背抬高的ST
段
缺血区：倒置T波坏 死区：
2) 急性者有动态(dòngtài) 衍变
3) 有定位和定范围的价值
急性心肌梗死的诊疗进展
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AMI ECG演变 及分 (yǎnbiàn) 期