中药浸浴联合曲安奈德益康唑乳膏治疗水疱型足癣对患者血清IL-12、NO的影响

现代医学与健康研究Modem Medicine and Health Research 2020年第4卷第18期2020Vbl.4No.18
□中医中药/Traditional Chinese Medicine
中药浸浴联合曲安奈德益康醴乳膏治疗水疱型足癣对
患者血清IL-12,NO的影响
黄强-张燕-郑明明I龚丽萍2
(1.江西中医药大学临床医学院，江西南昌330000;2.江西中医药大学附属医院
(江西省中医院)皮肤科，江西南昌330000)
摘要：目的探讨中药浸浴联合曲安奈德益康哩乳膏治疗水疱型足癣对患者血清IL-12、NO的影响。

方法选取江西中医药大学附属医院2018年4月至2019年6月诊治的62例水疱型足癣患者，按随机数字表法分为试验组(中药浸浴结合曲安奈德益康业乳膏)和常规组(单用曲安奈德益康些乳膏)，各31例，疗程均为2周。

对比两组患者2周疗程结束时的临床疗效和停药2周后的临床疗效及复发情况；检测并比较两组患者治疗前后血清IL-12、NO水平，并统计治疗期间不良反应发生情况。

结果治疗2周后、停药2周后试验组患者的临床总有效率均显著高于常规组(P<0.05);停药2周后两组患者的复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者血清IL-12、NO水平均较治疗前显著降低，且试验组显著低于常规组(P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较；差异无统计学意义(P>0.05)。

结论中药浸浴联合曲安奈德益康哩乳膏外搽疗法治疗水疱型足癣疗效确切，改善患者机体血清IL-12、NO水平，且一定程度上可降低愈后复发率。

关键词：水疱型足癣；中药；浸浴疗法；白介素-12;—氧化氮；复发
中图分类号：R756.3文献标识码：A文章编号：2096-371&2020.18.0072.03
足癣是日常生活中比较多见的皮肤疾病，有相关调多种浅部真菌感染足部所致，临床上主要分为水疱型、鳞查显示，全世界20%~25%的人群染此癣疾［11o足癣是由屑角化型及浸渍糜烂型3型。

由于中国南方地区湿热的气
作者简介：黄强，2018级在读硕士研究生，研究方向：中医外科学皮肤方向。

通信作者：龚丽萍，大学本科，主任医师，研究方向：中医外科学皮肤方向。

释放生物活性因子，降低血管收缩物质，促进受损神经修复，减轻患者疼痛。

本研究结果显示，与牵引组相比，电针组患者临床症状、体征检查、日常生活等颈椎功能评分均升高，且PRI、VAS评分均降低，提示电针可缓解神经根型颈椎病患者的临床症状，改善其颈椎功能，并缓解疼痛。

血液流变学指标可反映患者机体血流状态，其水平升高，表明机体血液黏稠度增加，椎-基底动脉系统血流量减少、血流速度减慢，可伴椎动脉痉挛，加重患者疼痛。

研究表明，低频率的电刺激能够引发脑垂体释放卩内啡肽和脑啡肽，两者可分别作用于体内U受体和6受体，进而起到镇痛作用；而高频率的电刺激能够引起脊髓释放强啡肽，然后作用于体内k受体，产生镇痛作用罠本研究结果显示，与牵引组相比，治疗后电针组患者血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切指标水平均降低，提示电针可改善神经根型颈椎病患者的血流状态。

综上，电针可降低神经根型颈椎病患者血液流变学指标水平，改善机体微循环与颈椎功能，减轻患者疼痛，提高治疗效果，值得临床进一步推广及运用。

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现代医学与健康研究
Modem Medicine and Health Research□中医中药/Traditiona]Chinese Medicine
候条件及近年来人们嗜食滋腻厚味之品碍脾胃而易生湿热之邪，该病发病率呈上升趋势，尤以水疱型最为多见。

临床上水泡型足癣以外用抗真菌药物治疗为主，但传统外用抗真菌药物存在疗程长、机体易产生耐受及易复发等缺点罠江西省名中医龚丽萍教授在前人基础上结合多年临床经验总结而制成足癣外洗方，主要应用于水疱型手足癣的浸浴治疗，具有通利血脉、扶正解毒的作用。

本次研究探讨中药浸浴联合曲安奈德益康醴乳膏治疗水疱型足癣对患者血清白介素-12（IL-12X一氧化氮（NO）的影响，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取江西中医药大学附属医院2018年4月至2019年6月诊治的62例水疱型足癣患者，按随机数字表法分组，各31例。

试验组年龄9~72岁，平均（36.26+3.68）岁,其中男性18例，女性13例；病程5d~22年，平均（3.85±1.33）年。

常规组年龄12-69岁，平均（37.86±5.03）岁；其中男性15例，女性16例；病程7d~23年，平均（3.93+1.78）年。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（F>0.05）,具有可比性。

西医诊断标准参考《皮肤性病学》固中对水疱型足癣的诊断，皮损好发于趾间、足跖及足侧缘，原发性皮损为针尖至米粒大小的膨胀性水疱，疱壁不易破溃，内含清亮色液体，经挠抓或摩擦后可继发形成糜烂面及脱屑，瘙痒明显。

中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》旳中对湿热下注证脚湿气的诊断，症见足背红肿，趾丫水疱胀急，或糜烂渗液流滋，痒痛甚；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

纳入标准：符合上述中西医诊断标准者，且真菌学镜检结果为阳性；患者与家属对本研究知情同意。

排除标准：近4周内有内、外应用抗真菌药物史者；身患重症急、慢性系统性疾病者；孕期、哺乳期女性；合并感染疱疹病毒、梅毒及皮肤结核者；对研究所用药物成分过敏者；未按要求完成研究者。

本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2方法常规组患者单用曲安奈德益康哩乳膏（西安杨森制药有限公司，国药准字H20000454,规格：15g/支）均匀外搽患足,2次/d。

试验组患者采用中药浸浴联合曲安奈德益康睦乳膏外搽治疗。

中药组成：马齿觅、千里光、关黄柏、鬣香、威灵仙、苦参、土荆皮、明矶各10g,五加皮、蒲公英各20g,花椒15g,艾叶30go所用中药材均由江西中医药大学附属医院饮片药局提供，由煎药室用自动煎药机（北京东华原医疗设备有限公司；型号:YJD20D-GT）煎成水剂。

外用中药1付煎成3袋,150mL/袋。

煎好的中药放冰箱4°C保存。

浸浴方法：取3袋共450mL药液倒入足浴盆，加入适量热水，水温调至适宜，将患足浸泡于药液中，1次/d, 20〜30min/次，浴后用干毛巾擦干患足°30min后挤取适量曲安奈德益康哩乳膏均匀外搽于患足,2次/d,均治疗2周。

1.3观察指标①疗效判定，治愈：患者临床症状消失，水疱等皮损完全消退，真菌荧光镜检阴性；显效：患者临床症状明显消失，皮损消退>70%,真菌荧光镜检阴性；有效：患者临床症状基本消失，皮损消退30%~70%,真菌荧光镜检阳性；无效：患者临床症状减轻，皮损无明显改变，真菌荧光镜检阳性⑷。

总有效率=（治愈+显效）例数/总例数xlOO%。

复发率=［（治疗2周结束时痊愈例数+显效例数）-（停药2周后痊愈例数+显效例数）］/（治疗2周结束时痊愈例数+显效例数）x100%。

②采集患者治疗前后空腹静脉血5mL,以3000r/min离心10min,收集血清，采用酶联免疫吸附法测量血清中IL-12、NO水平。

③统计两组患者治疗期间出现的不良反应，包括局部刺激、灼热、毛囊炎。

1.4统计学方法使用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以［例（％）］表示，行*检验；计量资料以（壬土S）表示，采用r检验。

以0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.1临床疗效治疗2周后、停药2周后试验组患者的临床总有效率均显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

停药2周后，试验组患者的复发率为
3.45%（1/29）,常规组患者的复发率为13.64%（3/22）,两组患者的复发率比较，差异无统计学意义（/=0.663,
表1两组患者临床疗效比较［例（％）］
时间组别痊愈显效有效无效总有效
治疗2周后试鱷@=31)21(67.74)8(25.81)2(6.45)0(0.00)29(93.55)常规组@=31）16(51.62)6(19.35)6(19.35)3(9.68)22(70.97)护值9.226
P值<0.05
停药2周后试验组@=31）20(64.51)8(25.81)3(9.68)0(0.00)28(90.32)常规组叶31）15(4839)4(12.90)7(22.58)5(16.13)19(61.29)於值7.123
P值<0.05
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P>0.05)。

2.2血清IL-12,NO水平两组患者治疗后血清IL-12、NO水平均较治疗前显著降低，且试验组显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3不良反应两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

3讨论表3两组患者不良反应发生率比较[例(%)]
组别局部刺激灼热毛囊炎总发生
试验组(n=31)1(3.23)2(6.45)1(3.23)4(12.91)
常规组》31)2(6.45)1(3.23)1(3.23)4(12.91) F值0.144
P值>0.05
曲安奈德益康輕乳膏是临床上常用的一种外用抗真菌复方制剂，含硝酸益康哩、曲安奈德，应用于足癣治疗的机制在于硝酸益康睦可通过干扰真菌细胞膜正常合成、促使真菌变性死亡，但长期使用时可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染等不良反应。

中医称本病为“脚湿气”“田螺疱”，《医宗金鉴•外科心法要诀》中记载“此证多生足掌，而手掌罕见……初生形如豆粒，黄疱闷胀，硬疼不能着地，连生数疱，皮厚难于自破，轻则三五成片湿烂;甚则足附俱肿，寒热往来”。

中医认为本病多因风、湿、热邪外袭，郁于腸理，淫于皮肤所致叫根据其病因病理，治则治法应以清热、解毒、杀虫、止痒为主。

足癣外洗方中马齿觅、千里光功善清热解毒；关黄柏、蒲公英清解热毒兼燥湿；五加皮、威灵仙土荆皮、花椒、艾叶祛风湿之邪；花椒、土槿皮、艾叶杀虫止痒痛；鳖香化湿；苦参、明矶清热除湿、解毒杀虫、滋润。

以上诸药聚为外治之方，同生清解湿热之毒、杀虫止痒之效叭浸浴疗法又称”水疗”,它是以中医的整体观念和辨证论治为指导,用中药煎汤洗浴患者全身和局部,使药物直达患部肌肤孔窍及脸穴等病灶，激发经络系统，籍以发挥其通利血脉、扶正解毒的作用。

本研究中，治疗2周后、停药2周后试验组患者的临床总有效率均高于常规组，复发率较常规组降低，但无明显差异。

提示中药浸浴治疗疗效确切，且一定程度上降低愈后复发率。

水疱型足癣患者机般在一定的炎症反应，病程迁延，其发病机制可能与机体免疫功能有关。

IL-12可诱导炎性细胞因子的产生，在协调机体免疫反应中起重要作用。

NO高水平表明炎性程度较重。

本研究中，试验组患者治疗后血清IL-12、NO水平均低于常规组。

提示中药浸浴联合曲安奈德益康醴乳膏外搽疗法治疗水疱型足癣可降低患者机体血清IL-12、NO水平。

现代医学研究表明，蒲公英中所含的绿原酸具有较好的抗菌活性；黄柏抗菌有效成分为小糜碱,对新型隐球菌和红色发癣菌具有较强的抑菌作用汽浸溺法充分结合了浸浴的温热沁和药物的药理作用，为足部营造了一个清洁、舒适而又不易于真菌繁殖的良好环境，可有效改善患处皮肤内外环境和酸碱度，提高临床疗效。

综上，中药浸浴联合曲安奈德益康輕乳膏外搽疗法治疗水疱型足癣疗效确切，可有效改善患者机体血清IL-12、NO水平，且愈后复发率相对降低，安全性较佳，值得临床推广。

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表2两组患者血清IL-12、NO水平比较(无土s)
组别
IL-12(pg/mL)NO(nmol/L)
治疗前治疗后治^f治疗后
试验组(n=31)11.09±1.357.24±1.46*61.45±4.9253.45±3.02*常M ia(n=3i)11.12+1.339.63+1.52*60.25+6.3256.54±5.69* r值0.088 4.2530.834 2.601
P值>0.05<0.05>0.05<0.05注：与治疗前比，><0.05o
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