护理重点环节管理

护理重点环节管理
项目一：特殊患者重点管理
（一）接受新技术的患者
【目标】防止任何疏忽或处置无效
【措施】
1、护理部组织新技术新业务学习讲座，相关科室组织护士学习，要求科室每位护士应掌握新技术相关知识。

2、积极支持和鼓励护士参加各种新技术和新业务的学习、进修、培训，以提高护士业务水平。

3、要求护士应按医嘱准确地进行治疗、护理患者。

4、加强检查患者的护理措施落实情况并进行督导。

（二）急、危重症患者
【目标】迅速、有效地抢救患者的生命
【措施】
1、开通绿色通道，集中精力全力抢救患者的生命。

2、遇有大型抢救、意外事件迅速上报护理部，护理部根据情况启动紧急状态下护理人员调配方案及应急程序，保证护理安全。

3、以护士长为首应坚守自己的岗位配合医生抢救患者。

4、科室不定期组织全科护士进行“抢救患者”模拟训练，以达到护士抢救患者时遇事不慌，训练有素的目的。

5、密切观察急、危重症患者的病情变化，及时准确、认真地落实护理措施，规范、完整地记录患者的病情、护理措施和效果评价。

6、科室抢救设备、药品齐全，性能良好，并处于应急备用状态。

7、重视患者的基础护理，保持病房及床单位整洁，为患者提供干净、舒适的住院环境。

（三）新入院患者
【目标】热情接待患者，使之在最短时间内适应住院环境
【措施】
1、加强入院时的接诊、入院指导及护患沟通的管理，及时准确做好入院评估；
2、热情、及时接待新入院患者，介绍主管医生、责任护士、病房环境及科室有关制度和要求。

3、及时、准确地执行医嘱，在实施各种操作前做好患者的解释工作。

4、针对病情做好全面细致的入院宣教，如各种检查前准备、用药及相关注意事项。

5、提倡“首问负责制”，主动询问，主动帮助。

（四）转科患者
【目标】确保患者安全、顺利转科，不发生任何意外
【措施】
1、患者转出前，责任护士要评估患者的一般情况、生命征等并做好记录，通知转入病区护士准备好床单位，协助医生通知患者及家属做好转科准备。

危重患者需由医生和护士同时护送，确保患者安全。

2、医嘱护士核对长期、短期医嘱，结算好本病区各种费用，注销各种诊疗护理卡。

3、转入病区时，医生与转入病区负责医生交接患者病情及注意事项，护士与转入病区护士交接病情、病历、药品及护理情况等（如患者生命征、意识、皮肤、输液、引流、治疗、用药、护理记录等），交接后方可离开。

4、接收病区安置好患者后，按新入院患者程序进行。

（五）手术患者
【目标】确保手术患者手术信息准确，保证手术患者手术安全
【措施】
1、严格查对制度，建立识别腕带。

手术部位用不褪色笔做标识。

2、手术室护士要做好术前访视工作，加强与临床医生沟通，满足医生和手术患者的要求。

3、加强手术患者接送流程，接送手术患者时让患者说出自己姓名，对神志不清或小儿，其身份的确认必须经其合法监护人、亲戚或主刀医生共同完成，保证每位患者接送安全。

4、手术室来接手术患者时，病区护士应根据医嘱与手术通知单认真核对患者的病区、床号、姓名、手术名称、手术部位、手术时间、皮肤准备情况及术前用药等。

5、手术室护士严格掌握手术室工作制度、相关要求及操作规范。

严格执行查对制度与清点制度，防止手术患者、手术部位、术式错误或物品遗留体腔。

6、手术开始前，由手术医生、麻醉医生、手术护士三方共同再次确认手术患者身份、手术部位的准确性，确保手术患者安全。

（六）产科婴儿
【目标】保证婴儿安全，避免意外发生
【措施】
1、要求产科护士熟练掌握接生操作技术，正确使用各种抢救设备以及掌握新生儿心肺复苏急救技术。

2、做好新生儿交接班管理，所有新生儿使用腕带标识。

3、加强安全教育，提高产妇及家属的安全意识。

严格限制非本科室人员进入产房，保证婴儿不发生丢失。

4、护理人员抱婴儿进行沐浴、接种等操作时，必须出示母婴分离卡，并做好交接班工作。

返回时严格查对把关，杜绝抱错。

（七）新生儿
【目标】保证新生儿安全、及时得到有效治疗
【措施】
1、加强安全教育，指导家长科学、合理喂养。

2、加强护士抢救新生儿能力，定期组织护士业务学习。

3、严格限制探视人员与人数，加强儿科医院感染管理。

4、做好各项操作告知程序，加强医护人员与患者家属间的沟通。

项目二：特殊护理人员
（一）新毕业或低年资护士（≤3年护士）
【目标】尽快适应工作状态，能独立胜任工作
【措施】
1、新毕业护士入院时做岗前教育，入科时由护士长进行入科教育。

强化低
年资护士的技能和业务培训。

2、护理部制定护理专题培训及法律、法规和相关制度职责学习，以树立风险防范意识，使护士做到知法、守法、依法行护。

3、科室按照护理部要求，具体指导落实三基理论及专科业务知识训练，并实行低年资护士的“传、帮、带”带教制。

4、护理部定期或不定期对低年资护士进行考核，并将三基纳入个人的绩效考核中。

5、要求科室根据人员情况、工作量进行弹性排班，缓解低年资护士当班工作的心理压力，同时要求资深护师承担护士的业务求助任务。

（二）实习生
【目标】按实习大纲要求顺利完成实习任务，避免发生差错事件
【措施】
1、科室根据实习大纲要求完成学生的实习任务。

2、带教老师按大纲内容要求认真做好临床实践带教工作。

3、实习期间所有学生在带教老师的指导下进行各项护理操作，要求带教老师做到“放手不放眼”，实习护生不能独自进行护理操作。

4、学生不得早退、迟到，不得无故旷工。

学生请假必须按相关规定办理请假手续（需经带教老师、护士长同意后上报护理部批准方可生效）。

5、定期召开教学会，向带教老师了解学生情况；定期召开学生座谈会，及时解决学生反馈的问题。

6、定期与学校老师联系沟通，将学生在院实习情况及时反馈给学校，起到学校、医院、科室三方面共同监督作用。

（三）其他因素护理人员
【目标】护理人员工作中不发生护理差错事件
【措施】
1、护理部加强对护理人员技术能力培训及思想道德教育。

加强法律知识学习，强化法制观念，提高护士自我保护意识。

2、提高护士对护理记录的法律认知度，要求护士要客观、真实、准确、及时、完整、规范地记录病情变化。

3、培养护士的临床护理观察能力，提高其专业素质。

4、护士长加强带教、监督、指导，提高护士抗风险能力。

5、发挥“天使俱乐部”的作用，舒缓护士工作压力，使之以愉快的心态投入工作。

项目三：特殊时间段
（一）节假日
【目标】通过加强节假日期间人力资源调配，物资设备的准备，保证节假日期间工作有序进行，防止差错、事故的发生，保障节假日的病区和护理安全【措施】
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

2、各班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到达病房，阅读病室报告、护理记录等。

在接班者未接清楚之前，交班者不得提前离岗。

3、节假日期间，护士应严于律已，按时上下班。

工作中应认真负责，避免马虎及侥幸心理，以免差错事故的发生。

4、要求护士长合理排班，新老搭配，增加加强班，安排prn班，保证科室护理工作正常进行和护理安全。

5、发现各种差错、过失应按规定及时报告，以便有关部门及时采取有效措施，防止事态进一步扩大，将损失降到最低限度。

（二）早中晚时段
【目标】加强早中晚时段的管理，保证各项治疗护理工作正常运转，保证患者安全
【措施】
1、值班者在上班前应充分休息，保持清醒的头脑和充沛的精力。

2、护士长根据科室的实际情况，不同时段的工作量情况实行动态、弹性排班，不盲目加班加点。

3、加强低年资护士的业务素质和心理素质的培训。

4、加强核心制度的学习落实，结合相关的护理差错事故案例进行分析讨论，
以提高护士的安全防范意识。

5、加强夜班护士长查房力度，发现问题及时反馈落实。

项目四：特殊操作环节
（一）口服给药环节
【目标】遵医嘱正确为患者实施口服给药，观察药物作用及患者的反应，保障患者口服给药的安全
【措施】
1、遵循安全给药原则。

2、做好健康教育，告知患者/家属所服药物名称、服用方法及特殊药物服用的相关注意事项。

3、按规定时间发药，严格遵循查对制度，发药后应在口服药执行单上签全名。

护士应熟悉患者所服药物的作用、不良反应以及药物服用的特殊要求。

4、若患者不在病房或因故暂不能服药者，暂不发药，应有留言提示及做好交班。

5、按时巡视病房，观察患者病情变化，如有异常情况及时通知医生处理。

6、患者用药必须从本院药房取得，护士有权按规定拒绝一切外来药品的使用。

7、各班护士下班前要检查医嘱本和治疗单是否存在遗漏，如有发现遗漏应及时采取补救。

护士长随时检查各班工作执行情况。

（二）静脉输液安全防范环节
【目标】保障患者静脉输液的用药安全，避免输液不良反应及差错事故的发生
【措施】
1、医嘱护士严格执行医嘱，确认无误后签全名并打印输液执行单及输液卡。

2、严格遵守“三查七对”制度，准确配药，并注意药物的配伍禁忌。

掌握给药剂量、浓度、方法和时间，认真核对患者姓名、床号、药物名称，严格按输液操作规程执行，并在输液巡视卡上注明用药时间、滴速，签全名。

3、静脉药物按医嘱规定时间配药，避免影响药效。

护士有权拒绝一切外来
药品（包括自备药）的使用。

4、护士应熟练掌握常用药物的疗效及不良反应，并做好用药知识的健康教育（药物名称、作用、注意事项）。

5、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速。

6、用药后应观察药效及不良反应，如有输液不良反应立即停用，并报告医生，及时处理，确保用药安全，并做好记录。

必要时做好封存、送检及报告相关职能科室等工作。

7、相近、相似的药物或姓名存在安全隐患，应加强交接班，提高防范意识，避免差错事故的发生。

（三）静脉输血安全防范环节
【目标】确保患者静脉用血安全，避免输血不良反应及差错事故的发生
【措施】
1、严格执行医嘱，每次只能为一名患者采集血型、血交叉送检。

2、严格履行核对程序，取血时与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字后方可发出。

3、血液取回后不可振荡、加温，待血液恢复至室温后输入。

输血时由两名医护人员携带病历到患者床边再次核对以上各项资料，双方确认无误后以标准的输血器进行输血，并在护理记录单上两人签全名。

4、输入两个以上供血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。

5、开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后将流速调至要求速度。

6、密切观察患者输血过程的病情变化及有无输血反应，一旦患者出现畏寒、发热等不良反应，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水予以维持静脉通路。

报告医生，按医嘱对症处理并记录，并按输血反应上报流程填写《输血反应情况登记表》上报相关部门（护理部、院感科、血库）。

若怀疑溶血反应时，应将血袋、输血器送血库，遵医嘱抽取患者血标本及留取尿标本。

7、输血完毕，当班护士再查对无误后，将输血单（交叉配血报告单）贴于病历中，并在护理记录单上记录（如血输完时间、有无输血反应、患者有无不适
等），两人签名。

将血袋置入黄色垃圾袋内送回血库保存至少24小时，以备必要时检查。

（四）静脉化疗药防外渗安全环节
【目标】规范化疗给药流程，保障化疗给药安全，避免发生化疗药物外渗【措施】
1、加强护士专科知识和技能培训，增强医护人员的安全意识，要求化疗操作由经过培训的高年资护士实施。

2、加强健康教育，在实施化疗前做好患者及家属的充分告知工作，告诉患者有任何不适应及时通知护士。

介绍化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则，提高患者化疗期间的自护能力。

3、化疗前仔细评估患者血管，严格选用符合要求的血管(如选择外周静脉应选上肢大静脉，避免选择手背腕部及关节处静脉等)，原则上采取中心静脉置管，并签知情同意书，降低化疗药物外渗的风险。

4、化疗前后均用0.9%氯化钠溶液冲管，在输注化疗药前要先抽回血，证实在血管内后方可注入化疗药，避免化疗药物外漏。

5、告知患者/家属切勿自行调节滴速。

6、加强责任心，多巡视，多询问患者的感受，密切观察局部有无红、肿、热、痛，检查滴注部位有无回血和药物外渗。

一旦发生化疗药物外渗应立即停止给药，保留针头，强力回抽渗漏至皮下的药液，然后拔出针头，局部根据化疗药物性质给予相应有效的处理。

出现药液外渗时，立即报告医生、护士长、护理部。

做好患者安抚工作，观察处理疗效并记录。

7、严格交接班，交接内容包括化疗药物的名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等。

（五）压疮防范环节
【目标】通过采取预防患者压疮的具体措施，防范与减少压疮并发症的发生【措施】
1、做好新入院（转入）患者的评估工作，对有高危压疮者应及时启用《压疮风险评估与预防表》进行风险评估，并按要求采取相应预防措施。

2、加强对患者/家属进行健康教育：保持皮肤清洁、干燥，保持床单位平整，
减少摩擦力和剪切力的产生；指导患者加强营养，增加蛋白质、热量的摄入，补充多种维生素；指导或协助患者/家属定时翻身、拍背，严重心律失常的患者根据病情必要时翻身，尤其注意骨突处，必要时使用透明贴或减压贴保护。

3、对老人、瘫痪、躁动、意识障碍、功能残疾、感觉障碍、心律严重失常者等容易发生压疮的患者可使用气垫床、棉垫、气圈等，减少局部受压。

4、患者出现压疮或院外带入的压疮时，应在24小时内填写《压疮情况报告表》通过医院办公信息系统发送至护理部。

5、科室按压疮分期情况采取相应措施进行治疗，及时准确记录《压疮治疗监控记录表》，定期观察治疗效果，并做好交接班工作。

6、当患者转科时，《压疮治疗监控记录表》交由所转科室继续填写。

（六）坠床防范环节
【目标】通过采取预防患者坠床的具体措施，防止患者坠床事件的发生，避免意外损伤
【措施】
1、做好新入院（转入）、手术后患者的评估工作，加强对患者/家属进行预防坠床相关防护措施的告知。

2、对老人、儿童、意识障碍、躁动、谵妄、有精神症状、视力缺损及躯体移动障碍等高危人群应加床栏，并有家属陪伴。

3、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，防止约束对患者造成的损伤。

4、对于患有高血压、嗜咯细胞瘤等疾病存在潜在坠床的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者体位变化不宜过快，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

5、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

6、教会患者一旦出现不适症状，最好不要活动，应用呼唤器告诉医护人员，给予必要的处理措施。

7、对高危人群要列入交接班项目，加强巡视，严密观察病情变化，发现异常应立即报告医生，予以及时处理。

8、一旦发生坠床，应立即采取应急措施予以妥善处理，并在24小时内口头或电话报告护理部，于一周内填写《患者坠床事件报告单》通过医院办公信息系统发送至护理部。

（七）跌倒防范环节
【目标】通过采取预防患者跌倒的具体措施，防止患者发生跌倒事件，避免意外损伤
【措施】
1、做好新入院（转入）、手术后患者的评估工作，对有高危跌倒倾向的患者，应进行风险评估，及时填写《住院患者跌倒的危险评估和预防记录》，并按要求采取相应的预防措施。

2、加强对患者/家属进行预防跌倒的安全教育，提高患者/家属的防范跌倒的安全意识。

3、对老人、儿童、意识障碍、躁动、谵妄、有精神症状、视力缺损、感觉障碍及躯体移动障碍者等有高危跌倒倾向者，应执行相关防护措施并告知患者/家属，且列入交接班内容。

4、创造良好的病房安全环境：病房内光线充足；地面保持干净无水迹，有防滑倒的警示标识；有潜在的危险障碍物要移开。

5、引导患者熟悉病房环境，呼唤器及常用物品放于患者易取位置。

教会患者使用合适的助行器具。

6、患者卧床时有床栏保护，离床活动时应有人陪护。

患者头晕时应确保其在床上休息。

告知家属离开时请与责任或值班护士联系。

7、高危者床尾挂有“预防跌倒”警示标识。

8、必要时使用合适的约束带，避免跌倒的发生。

9、定时进行巡视，观察患者生命体征，及时回应患者的呼叫。

10、患者不慎跌倒时，应立即采取应急措施予以处理，并在24小时内口头或电话报告护理部，于一周内填写《患者跌倒事件报告单》通过医院办公信息系统发送至护理部。

（八）烫伤防范环节
【目标】通过采取预防患者烫伤的具体措施，避免患者住院期间发生烫伤事
件
【措施】
1、做好新入院（转入）患者的评估工作，了解患者的基本情况，向患者/家属做好安全宣教工作。

2、对老人、儿童、瘫痪、感觉障碍等患者，原则上不使用热水袋，避免烫伤。

若确实需要应用热水袋者，应向患者/家属告知使用热水袋的注意事项，以及热水袋的水温（50℃以下）及观察皮肤的方法等，并严格交接班。

4、应用热水袋时外面需用毛巾包裹再给患者使用，不可直接接触皮肤。

经常查看热水袋温度与局部皮肤情况，定时更换部位，若局部皮肤红润，应涂以凡士林保护皮肤，并做好记录。

5、患者不慎烫伤时，应立即报告医生予以处理，防止烫伤感染扩大，并在24小时内口头或电话报告护理部，于一周内填写《护理意外事件报告单》通过医院办公信息系统发送至护理部。

（九）患者走失防范环节
【目标】采取相关安全措施，避免患者住院期间发生走失
【措施】
1、做好新入院（转入）患者的评估工作，了解患者是否有精神症状，是否有走失的危险。

2、患者存在潜在因素（如精神症状、心理因素等），应向患者家属做好安全宣教工作，告知患者家属必须24小时随身陪伴。

3、患者入院时按医院要求立即使用腕带标识。

4、护士根据分级护理的要求，按时巡视病房，及时了解患者的心理变化，及时与家属及医生沟通，防止患者走失，并在护理记录单上动态记录患者的情况。

6、发现患者走失，立即启动相关应急预案，并在24小时内口头或电话报告护理部，于一周内填写《护理意外事件报告单》通过医院办公信息系统发送至护理部。

（十）危重患者交接班环节
【目标】准确掌握患者的病情与治疗情况，确保患者的安全
【措施】
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，密切观察病情，保证各项治疗、护理工作准确及时地完成。

在写病情交班前，须深入病房了解患者病情，检查其它工作有无遗漏，然后写病情交班记录，要求交班记录应字迹清晰，简明扼要，运用医学术语，能动态地反映病情变化及处理事项。

2、除早晨集体交接班外，各班均需按时交接，接班者应提前5—10分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。

3、早晨集体交接班时，应严肃认真地听取夜班报告，重危患者要求做到书面、口头、床头交接班，要交清病情及护理等有关事项。

对未交接清楚前，交班者不得离开岗位。

凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

4、交班后，由护士长带领交接班者共同巡视病房，对危重患者及有特殊情况的患者进行床头交接班。

5、床头交接班要交患者的心理状况、病情变化、睡眠、饮食、皮肤、床单位、各种管道、特殊治疗、特殊标本留取和急救药品器械等，对未完成的工作应向接班者交代清楚。

6、接班者应掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等，确保患者的安全。

（十一）医嘱查对环节
【目标】严格执行查对制度，避免医嘱差错事故的发生，保证患者的安全【措施】
1、医生医嘱录入电脑后，由医嘱护士核对后打印执行单，护士执行医嘱时要记录执行时间并签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

2、护士执行医嘱后，应及时准确的填写医嘱查对本，防止医嘱遗漏现象的发生。

3、医嘱处理后，应做到班班查对并签全名，每日总核对当日医嘱一次，护士长每周总核对所有医嘱一次。

4、抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵2遍，经医生确认后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以备查对。

5、要求查对时以“用手点、读出声”的查对方式，培养护士良好的工作习
惯，从源头上杜绝差错。

6、对相同、相近或相似的药物和姓名应认真核对，必要时多人一起查对。

（十二）患者身份识别环节
【目标】认真识别患者身份，确保患者各项治疗、护理的安全
【措施】
1、患者入科时，同时接收患者的门诊病历和住院通知书并核对。

2、神志清醒的患者，应询问患者姓名、年龄，并与患者的门诊病历、电脑录入的内容进行核对确认无误后，将住院病历的眉栏、特护单、床头牌、腕带填写完整。

3、昏迷的患者，应询问患者家属关于患者的姓名、年龄，并与患者的门诊病历、电脑录入的内容进行核对确认无误后，将住院病历的眉栏、特护单、床头牌、腕带填写完整。

4、每次治疗、护理前后应询问患者姓名（让患者自己说出姓名），核对床头牌和腕带中的信息，无误后方可执行。

5、相同、相近或相似姓名应加强交接班，引起全科医护人员的共同关注，提高防范意识，避免差错事故的发生。

（十三）使用约束带环节
【目标】加强患者使用约束带期间的观察，避免出现意外及约束局部皮肤的损伤
【措施】
1、告知患者/家属使用约束带的目的及注意事项，以取得同意与配合。

2、评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。

3、暴露患者腕部或者踝部，用小毛巾或棉垫包裹腕部或踝部，将约束带宽的地方套在小毛巾或棉垫外，单层打结，不可环绕，稍拉紧使之不松脱，将约束带系于两侧床缘，为患者盖好被，整理床单位及用物。

4、使用约束带期间，要将患者肢体处于功能位置，保持适当的活动度，保证患者安全和舒适。

加强观察患者约束部位的皮肤颜色。

5、严格交接班并做好护理记录。