3.ypl.清热剂-课程案例

使
甘草
第四十三页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
普济消毒饮
配伍特点： 清疏并用，升降同施
辨证运用要点：
头面红肿焮痛 、恶寒发热、舌红、苔白兼黄、 脉浮数。
第四十四页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
普济消毒饮
腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草
随
证 加
肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，
减
并用青黛外敷
清营汤
Ⅰ类
《温病条辨》
第十七页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
清营汤－－病机与证候分析
热初入营热 身热夜甚，口不渴
热 邪
扰心神轻伤 神烦少寐，时有谵语
清透
初
血络气热未 斑疹隐隐
营热
入
营
尽营热阴伤 口渴
解养
分
阴阳失和 舌绛而干，脉细数
毒阴
目常喜开或喜闭
第十八页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
第四十七页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
仙方活命饮
君 银花
白芷、防风
清消活 臣
热肿血
归尾、赤芍、乳香、没药
解溃止
贝母、天花粉
毒坚痛 佐 穿山甲、皂刺
陈皮
使 生甘草
水酒同煎
第四十八页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
仙方活命饮－－运用
1、辨证要点：
局部红肿红肿焮痛，或伴身热凛寒，脉数有力。
第三十七页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
功用：泻火通便，清上泻下。 方解：
连 黄栀大芒 薄 竹 甘 白
翘 芩子黄硝 荷 叶 草 蜜
君
臣
佐
使
第三十八页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
凉膈散
• 配伍目的： 清上泻下并行，以泻代清。
第三十九页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
运 用：
兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）
第四十五页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
仙方活命饮
《校注妇人良方大全》
第四十六页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
仙方活命饮
痈
疡
局部红肿焮痛 热毒 搏结气血（成脓）
肿
身热凛寒
毒
化热聚而成毒
外邪 ——邪正交争
初
舌苔白或黄，脉数有力。
起
“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”
• 辨证要点： 胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，
脉数。 • 随证加减：
上焦热毒壅盛，证见壮热、口渴、烦燥、咽喉 红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗。
第四十页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
普 济 消 毒 饮 Ⅱ类
《东垣试效方》
第四十一页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
主证分析：
（2）乳痈 （3）宫颈炎
减 皂刺、防风
加 青皮、柴胡、蒲公英
紫花地丁、漏芦
减 白芷、防风
加 黄柏、红藤、蒲公英
（内服、坐药）
第五十页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
第四节 清脏腑热
适用病证：邪热偏盛于某一脏腑所产生的炎热证。 组方用药特点：
1、脏腑用药：
心经热盛：黄连、桅子、木通、莲心；
肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛； 肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母； 热在脾胃：石膏、黄连； 热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。
紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣
第二十八页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
运用
• 辨证要点： 各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。
• 使用注意： 阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。
第二十九页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
第三节 清热解毒
• 适用病证：各类热毒证候。 • 热毒证的涵义：
第三十页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
• 随证加减： 胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而
干，加石斛、天花粉。 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄
连、知母、天花粉。 • 使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。
第十五页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
第二节 清营凉血
• 适用病证：邪热传营，或热入血分证。
第十六页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
功用：清营解毒，透热养阴
方解：
水 生 麦玄银 连 竹 黄丹
牛
角 地 冬参花 翘 叶 连参
君
臣
佐
配伍特点： 清营解毒为主，配以养阴生津，透热转气。
第十九页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
运用：
• 辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，
脉细数。 • 随证加减：舌干较甚，去黄连。
热陷心包，配用安宫牛黄丸。 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩 藤，地龙。 气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或 更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。
第四章 清热剂
第一页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
清热剂的应用原则
•
一般用于表证已解，热已入里，或里
热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里，
应表里双解。
第二页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
清热剂的使用注意：
• 1、辨别里热之部位 • 2、辨别热证之真假 • 3、辨别热证之虚实 • 4、权衡热势之轻重 • 5、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。
《小儿药证直决》
主治： 1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，
口舌生疮舌红，脉数。 2、心热移于小肠：小便赤涩刺痛。
第五十三页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
功用：清心利水养阴。
方解：
生地
君
木通 竹叶 生甘草梢
臣
佐使
证候特点：“水虚火不实”。（《医宗金鑑》） 配伍特点：滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。
清清
臣
泻利
黄芩、栀子
泻肝火
泽泻、木通、车前 清热利湿
肝湿 佐 生地、当归
滋阴养血
行气疏肝
火热 使 柴胡
甘草
引药入肝经，防凉 遏伤肝。
护胃调药
第五十七页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
龙胆泻肝汤
• 炮制特点： 胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩炒。
里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶 寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见 有身大热属气津两伤者。
第九页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
2、白虎加苍术汤 • 组成：白虎汤加苍术三两 • 功用：清热祛湿。 • 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以 及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。
第十页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
竹叶石膏汤
Ⅰ类
（《伤寒论》）
第十一页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
主治证侯分析：
气 余热未清----身热多汗，心胸烦闷
分 热
气津两伤----短气神疲，口干喜饮
盛 后
胃气不和----气逆欲呕
期
舌红少苔，脉虚数
第十二页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
第三页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
第一节 清气分热
热 在 气 分
阳
辛
热 高热，汗出， 寒
亢 脉洪大 盛
清 热
石膏竹 叶银翘
热 邪 口渴 伤 津
生
津
知母麦
止
冬
渴
第四页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
第一节 清气分热
• 适用病证：热在气分证
白虎汤
Ⅰ类
《伤寒论》
第五页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
温伤
病寒
气 分 实 热
阳 明 经 热
白虎汤
大热
石膏
清热透热 生津除烦
大汗
清 热
知母 清热滋阴
大渴
生 津
粳米 益胃生津
脉洪大
甘草 护胃调药
第六页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
运用：
• 辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。 • 随证加减：
若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。
主证分析：
血
热扰心神：身热谵语。
分
热
热伤经络：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。
盛
蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。
第二十四页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
功用：清热解毒，凉血散瘀。 方解：
水生丹赤 牛 角地皮芍
君臣
佐
第二十五页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
• 本方配伍特点： 凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动
龙 胆 泻 肝 汤－－证候分析 I类
胁痛 头痛目赤，口苦、耳聋
肝郁气滞
肝火上炎
肝肝 胆胆
阴肿、痒、汗，筋痿， 带下黄臭而稠
小便淋浊
湿热下注前阴
湿热下注膀胱
实湿 火热 上下
舌红、苔黄或黄腻，脉弦数 肝火或湿热
扰注
第五十六页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
龙胆泻肝汤－－功用与方义分析
君 胆草
泻肝火，利湿热
血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
第二十六页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
• 本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面 的比较。
第二十七页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
• 热入血分之各种出血证： • 吐血 黄芩、石膏、白及、三七 • 衄血 黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 • 便血 地榆、槐花 • 尿血 白茅根，小蓟 • 皮下出血（紫癜）
热盛
清热
直接清热
间接清热
清热解毒药 疏散药 利水药
热 毒
证 阴伤
养阴生津药
泻下药
壅遏气血
腐蚀血肉
行气活血药
第三十一页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
黄连解毒汤
方见《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方
第三十二页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
证候分析： 三焦实热火毒证： • 气分热毒：大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。 • 血分热毒：吐血、衄血、发斑。 • 热毒疮疡：痈疡疔毒。 • 热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢、疫毒痢。
第五十一页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
2、兼证用药： 热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛； 兼气虚证：人参、黄芪、山药； 兼挟湿热：泽泻、车前子、木通； 气滞血瘀：当归、木香、槟榔； 火热内郁：藿香、羌活、防风； 寒凉伤阳：吴茱萸、肉桂；
第五十二页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
导赤散 I类
第五十四页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
导赤散－－运用
1、辨证要点： 心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，
舌经脉数。
2、随证加减：
心热：加黄连； 阴虚甚：加麦冬； 小便淋沥作痛：加萹蓄、瞿麦、滑石； 血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草；
小便不利：加车前子、赤茯苓。
第五十五页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。
第三十三页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
功用：泻火解毒。
方解：
黄黄黄 桅
连芩柏 子
君臣
佐
第三十四页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
运 用：
• 辨证要点： 大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。
• 随证加减： 便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄参、丹
皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、 连翘。 • 使用注意：
第七页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
使用注意：以下情况不可误用。
• 表证未解之无汗发热，口不渴者； • 脉见浮细或沉； • 血虚发热。脉洪不胜重按者； • 真寒假热之阴盛格阳证。
第八页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
附 方：
• 1、白虎加人参汤 • 组成：白虎汤加人参三两 • 功用：清热，益气，生津。 • 主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，
功用：清热生津，益气和胃.
方解：
竹生人麦半粳甘
石
叶膏参冬夏米草
君
臣 佐 佐使
第十三页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
配伍特点:
• 清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾； • 清而不寒，补而不滞。
“以大寒之剂，易为清补之方” 《医宗金鉴》
第十四页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
运用：
• 辨证要点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气 逆欲呕，舌红少津，脉虚数。
特 征－－头面红肿
大
焮痛
伴见症－－恶寒发热
头
目不能开
咽喉不利
瘟
舌燥口渴
舌红、苔白兼黄、脉浮数有力
风壅 发 热于 于 疫上 头 毒焦 面
第四十二页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
功用：疏风散邪，清热解毒。
方解：
君 黄芩、黄连
臣 牛蒡子、薄、连翘、僵蚕
佐
板蓝根、马勃、玄参、桔梗 陈皮
佐
升麻、柴胡
第二十页，编辑于星期日：二十二点 五十四分。
• 使用注意： 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”
第二十一页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
犀 角 地 黄 汤 Ⅱ类
（《备急干金要方》）
第二十二页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
• 证侯特点： 1、神志症状 2、瘀血 3、出血
第二十三页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
2、加减：
根据部位 加引经药
头： 川芎
胸： 瓜蒌
上肢：姜黄
颈： 桔梗
胁： 柴胡
下肢：牛膝
热毒重，加清热解毒药：五味消毒饮
便秘加大黄，血热盛加丹皮 根据脓成、未成加减
第四十九页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
仙方活命饮－－临床应用
3、扩大应用
（1）化脓性扁桃炎
减 乳、没、皂刺、山甲
加 马勃、玄参、桔梗
本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃， 非火盛者不宜使用。
第三十五页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
凉膈散
《和剂局方》
第三十六页，编辑于星期日：二十二点 五十四 分。
凉膈散
主证分析：邪郁中上二焦，生热化火。
烦燥口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡 卧不宁，谵语狂妄，咽痛吐衄；
胃肠热结：大便秘结或不爽。