参保人员外伤备案登记表范文

参保人员外伤备案登记表范文
# 参保人员外伤备案登记表。

一、参保人基本信息。

1. 姓名：[具体姓名]
我叫[具体姓名]，这名字可有不少故事呢。

就像我这人一样，虽然平凡，但也有自己独特的经历，这不，还遇上这外伤的事儿了。

2. 性别：[男/女]
咱就说，性别这事儿吧，从出生就定了。

男的有男的刚强，女的有女的坚韧，我这个性里也带着性别赋予的小特点，不过这外伤可不管你是男是女，说来就来。

3. 身份证号：[18位号码]
这一串数字就像我的专属密码一样，可重要了。

每一个数字都代表着我的身份信息，独一无二的我，就靠着这个身份证号在这个社会里有各种身份标识，包括现在要登记外伤备案。

4. 联系电话：[手机号码]
这电话可是我的“生命线”，家人朋友联系我靠它，现在办理这个外伤备案也得靠它随时接收消息。

要是没这个电话，感觉就像跟外界断了联系一样。

5. 参保地：[具体参保地区]
我参保就在咱这[具体参保地区]，感觉就像有了一个后盾。

平时可能没太在意，真遇上事儿了，才知道参保地的重要性，就像在外有个家在背后支持着。

二、外伤发生情况。

1. 外伤发生时间：[年/月/日/时精确到小时就好]
那可真是个倒霉的时候，[具体时间]，我正[简单描述当时在做什么事，比如“哼着小曲儿走在路上”或者“在厨房忙着做饭”]呢，突然就发生了这个意外。

就像老天爷突然跟我开了个玩笑，之前一点征兆都没有。

2. 外伤发生地点：[详细地址]
在[详细地址]这个地方，我对这儿可熟了。

平时都觉得是个很安全的地儿，谁知道意外就在这儿发生了。

那地方有[简单描述一下地点特征，像“有几棵大树，旁边还有个小亭子”或者“是个很热闹的商业街，人来人往的”]，本来是很平常的环境，结果就成了我受伤的地方。

3. 外伤原因描述（尽量详细、生动）
您可不知道，当时的情况特别戏剧性。

我本来[描述事件开端]，然后突然[描述导致受伤的突发状况，比如“从旁边窜出来一只调皮的小狗，我为了躲它，不小心撞到了路边的电线杆上”或者“我想把高处的东西拿下来，结果脚下一滑，整个人就摔了下去，那感觉就像坐过山车突然失控一样”]。

那一瞬间，我只觉得[描述受伤瞬间的感受，比如“一阵剧痛传来，脑袋嗡嗡的，眼前直冒金星”或者“胳膊像被火烤了一样疼，心里就想这下可惨了”]。

三、诊治情况。

1. 首诊医疗机构名称：[医院名称]
受伤之后，我第一时间就去了[医院名称]。

这医院在我们这儿口碑还不错，我当时就想着赶紧找个靠谱的地方看看，可不能把自己这小身板给耽误了。

2. 是否住院：[是/否]
我这情况[如果是住院就说“还挺严重的，所以就住院了，现在躺在病床上，感觉自己像个被照顾的小婴儿一样”；如果否就说“还好不算特别严重，不需要住院，就在门诊处理一下，但是也疼得我够呛”]。

3. 主治医生姓名：[医生姓名]
给我看病的是[医生姓名]医生，这医生看起来特别专业，说话也很温和。

他一检查，就大概知道我的情况了，我就像抓住了救命稻草一样，心里踏实了不少。

四、声明与承诺。

[签字]：[参保人签字]
[日期]：[备案登记日期]。