中职健康评估课件图文第3-4章

本节小结
1.吸气性呼吸困难常表现为吸气费力、时间延长，重者可出现 “三凹征”，见于上气 道梗阻。呼气性呼吸困难常表现为呼气费力、时间延长，常伴有哮鸣音，见于细支气 管狭窄或痉挛
2.左心衰发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺水肿
3. 酸中毒大呼吸特点是呼吸深长而规则，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、感染中毒 性代谢产物等刺激呼吸中枢所致
肺源性呼吸困难
3.混合性呼吸困难
肺呼吸膜面积减少（如肺炎、气胸、胸腔积液）与胸廓运动受限时，患者表现 呼气与吸气均费力，呼吸浅、快
心源性呼吸因难
1.劳力性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸困难 3.端坐呼吸
劳力性呼吸困难
轻
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
重
护理评估
☆呼吸困难的严重程度及期对日常生活自理能力的影响 ☆呼吸困难发生的速度及时间 ☆伴随症状 ☆呼吸困难的心理反应 ☆诊断、治疗及护理经过
本节小结
☆发绀是缺氧的典型表现，当血液中还原型血红蛋白量＞50g/L时，即可出现 发绀。但缺氧不一定发绀，如严重贫血时
☆发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的末梢部位，如口唇、鼻尖、 耳垂、颊部及指（趾）甲床等处较明显
☆中心性发绀特点是全身性，皮肤温暖，是心肺疾病造成SaO2降低所致。周 围性发绀特点是四肢末梢与下垂部位常见、皮肤温度低，使其温暖后可消失， 为周围循环血流障碍所致
☆ 高铁血红蛋白血症 ☆ 硫化血红蛋白血症
护理评估
☆了解相关病史 ☆ 发钳的特点及严重程度 ☆ 伴随症状 ☆诊断、治疗及护理经过
护理诊断及护理问题 ☆活动无耐力 与还原型血红蛋白增多导致缺氧有关 ☆气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血或呼吸膜减少等因素有关 ☆低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气功能障碍有关 ☆焦虑或恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关 ☆潜在并发症 意识障碍
病因
气道阻塞
肺部疾病
1.呼吸系统疾病 胸廓疾病
神经肌肉病变
膈肌运动障碍
2.循环系统疾病 3.中毒 4.血液系统疾病 5.神经精神因素
呼吸困难分类 1.肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
2.心源性呼吸因难
左心功能不全 右心功能不全
代谢性酸中毒 3.中毒性呼吸困难
肺瘀血和肺泡弹性降低 体循环瘀血
社会评估的目的、意义和方法及内容
社会评估的方法与内容
1.社会评估的方法 2.社会评估的内容 ☆角色与角色适应性评估 ☆角色的形成 ☆角色的适应不良 ☆患者角色 ☆患者角色适应不良 ☆角色适应的评估
文化评估
1.文化的定义 2.文化要素及其评估 ☆要素 ☆价值观 ☆信念与信仰 ☆习俗 3.家庭评估 4.环境评估 ☆物理评估 ☆社会环境评估
临床表现
1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与规律 3.咳嗽的音色 4.痰的性状与量
护理评估
☆病史 ☆咳嗽与咳痰特点 ☆伴随症状 ☆咳嗽与咳痰的身心反应
护理诊断及护理问题
☆清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳嗽无力有关。 ☆有窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞大气道有关。 ☆睡眠形态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关。 ☆活动无耐力 与长期频繁咳嗽有关。 ☆潜在并发症 自发性气胸。
本节小结
☆咯血最常见的病因是肺结核
☆小量咯血是指每日咯血量在100ml以内；中等量咯血是指每日咯血量在100～500ml； 大咯血是指每日咯血量在500ml以上或一次咯血量在300ml以上 ☆窒息是咯血主要的致死原因
呕血与黑便
呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆和 胰）疾病或全身性疾病所致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。黑便则指上消化 道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形 成黑色的大便。由于黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。
本节小节
☆咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽
☆大量脓性痰见于支气管扩张、肺脓肿；咳粉红色泡沫痰见于肺水肿；铁锈色 痰见于肺炎球菌肺炎；血痰见于肺结核、肺癌、支气管扩张；恶臭痰见于厌氧 菌感染
☆痰量多时，放置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或混浊黏液，底 层为坏死组织
常见热型
2.弛张热
又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动范围大，24h内波动范围超过2℃，最 低时都高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性感染及重症肺结核等
常见热型
3.间歇热
高热期与无热期交替出现，无热期可持续数天，如此反复。常见于疟疾、急性 肾盂肾炎等。
护理评估
☆发热的程度、热期与热型 ☆伴随症状 ☆病情观察 ☆心理评估
护理诊断及护理问题 ☆体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关；与 自主神经功能紊乱有关。
☆体液不足 与体温下降期出汗过多和（或）摄入液体量不足有关。
☆营养失调：低于机体需要量 与长期发热代谢率增高或营养摄入不 足有关。
☆口腔黏膜改变 与发热所致口腔黏膜干燥有关。
☆潜在并发症 惊厥、意识障碍等。
1 0
水肿
病因 ☆感染性发热：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体等
☆非感染性发热
无菌性坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌、代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱
感染是最常见的发热原因，其中又以细菌多见
发生机制
外 源 性 致 热 源
白 细 胞
内 源 性 致 热 源
心理评估的目的、意义与方法
2.心理评估的方法
☆观察法 自然观察法 标准情形下观察法
☆会谈法 ☆心理测量方法
心理测量法 评定量表法 ☆医学检测法
心理评估的内容
病人的自我概念
1.定义 2.组成 ☆身体自我（即体像）：是自我概念主要组成部分之一，是人们对自己身体外形及身 体功能的认识与评价。 ☆社会认同：是个体对自己的社会人口特征的认识与评估，如年龄、性别、职业、政 治学术团体会员资格，以及社会名誉、地位的认识与估计。 ☆自我认同：是指个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断。 ☆自尊：是人们尊重自己、维护自己的尊严和人格，不容他人歧视、侮辱的一种心理 意识和情感体验。
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜 病变等 上腹部不适、恶心、呕吐 呕出 棕红色、暗红色，有时为鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有、可持续数日 无痰
护理诊断与护理问题
☆有窒息的危险 与大量咯血有关；与意识障碍有关；与无力咳嗽所致血液潴留于 大气道内有关 ☆有感染的危险 与血液潴留于支气管内有关 ☆恐惧/焦虑 与咯血不止有关；对检查结果感到不安有关 ☆体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关 ☆潜在并发症：休克
体 温 调 节 中 枢
体 温 调 节 点 上 升
代谢增加 肌肉运动
产热增多
发热
皮肤血管扩张 散热减少
临床表现
1.发热分度
低热：37.3℃～38℃。 中等度热：38.1℃～39℃。 高热：39.1℃～41℃。 超高热：41℃以上。
体温上升期
2.发热过程 高热期
体温下降期
常见热型
1.稽留热
体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24h内波动范围不超过1℃。常见于 大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期等
3.颜色和性状 窒息
4.并发症
肺不张 继发感染
失血性体克
护理评估
☆ 疾病史与诱发因素 ☆ 咯血与呕血的鉴别 ☆ 咯血的量 ☆ 伴随症状及体征 ☆ 咯血的心理反应 ☆ 并发症的评估

出血前症状 出血方式 血的颜色 血内混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状
肺结核、支气管扩张、肺癌、 心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红色 泡沫痰 碱性 无（咽下血液时可有） 痰中带血
某些药物中毒 4.神经、精神性呼吸困难
5.血源性呼吸困难
.源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难
高位呼吸道炎症、异物、水肿、肿瘤等引起的气管、支气管的狭窄或梗阻所致 。 吸气“三凹征” 是其典型表现。
肺源性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难
由肺泡弹性减弱（肺气肿）或小支气管狭窄与痉挛（支气管哮喘）时引起 。哮 鸣音是其典型表现。
本节小结
1.社会评估的内容主要包括患者角色和角色适应评估、家庭评估与环境评估 2.角色适应不良有角色冲突、角色缺如、角色强化与角色消退等四种类型 3.文化的核心要素有价值观、信念、信仰及习俗。
1 发热
2 咳嗽与咳痰
3 呼吸困难
教 4 发绀
学
内
5 咯血
容
6 呕血与便血
7 黄疸
8 意识障碍
9 疼痛
心理评估的内容
病人的自我概念 3.评估的内容和方法 ☆观察
☆交谈
自我概念评估的观察内容
1 外表是否整洁?穿着打扮是否得体?身体哪些部位有改变 2 是否与评估者有目光交流?面部表情如何？是否与其主诉一致 3 是否有不愿见人、想隐退、不愿照镜子、不愿与他人交往、不愿看 体貌有改变的部位、不愿与别人讨论伤残或不愿听到这方面谈论等行 为表现
护理诊断及护理问题
☆低效性呼吸型态 与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。 ☆活动无耐力 与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。 ☆语言沟通障碍 与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。 ☆.气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少，肺弹性减退 等有关。 ☆自理能力缺陷 与呼吸困难有关。 ☆恐惧 与严重呼吸困难的心理变化有关。
发生机制
1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。 2.血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白
超过5g/L，都可出现发绀。
病因与临床表现 l.血液中脱氧血红蛋白增加
☆ 中心性发绀 ☆ 周围性发绀 ☆ 混合性发绀
2.血液中含有异常血红蛋白衍化物
本节小节
1. 心理评估常用的方法。 2．心理评估的包含的5个主要内容。 3．自我概念的组成及其评估方法和内容。 4．情绪与情感的区别。 5．常见不良情绪包括焦虑、恐惧、抑郁、愤怒，他们的表现及评估方法。 6．情感式应对与问题式应对方式的区别。
社会评估的目的、意义和方法及内容
社会评估的目的和意义 1.评估患者的角色功能 2.评估患者的文化背景 3.评估患者的家庭 4.评估患者的环境
1 心理评估
教
① 心理评估的目的、意义与方法
学
② 心理评估的内容
内
容
2 社会评估
① 社会评估的目的、意义与方法
② 社会评估的内容
③ 文化评估
心理评估的目的、意义与方法
1.心理评估的目的、意义
☆评估患者疾病发展过程中的心理活动，包括认知、情绪、情感、自我概念等， 用来判断服务对象的心智状态，发现心理方面现存或潜在的健康问题。 ☆评估患者的个性心理特征，尤其是性格，可作为心理护理和选择护患沟通方式 的依据。 ☆评估患者的压力来源、压力反应及应对方式，用于指导制订护理干预计划
病因与发生机制 1.呼吸系统疾病
支气管疾病 肺部疾病
2.循环系统疾病 3.全身性疾病
肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国咯血最常见的病因。
临床表现
1.年龄特点 少量咯血：每日咯血量少于l00ml
2.咯血量 中等量咯血：每日咯血量100m1～500m1
大咯血：每日咯血量500m1以上或一次咯血100ml以上
☆量表测验
Rosenberg自尊量表
心理评估的内容
病人的认知
1.定义 2.组成 ☆思维 ☆ 语言 ☆ 定向 3.评估的内容和方法 ☆思维能力 ，包括抽象思维能力、洞察力和判断力的评估 ☆语方能力评估 ☆定向力评估
心理评估的内容
病人的情绪和情感
1.定义 2.情绪和情感的关系 3.情绪和情感的分类 ☆基本情绪 ☆与接近事物有关的情绪和情感 ☆与自我评价有关的情绪和情感 ☆与他人有关的情感体验 ☆正情绪情感与负情绪情感 4.评估的内容和方法 ☆会谈 ☆观察与测量 ☆量表评定
本节小结
☆感染性发热是临床最常见的类型
☆低热：37.3～38℃；中等度热：38.1～39℃；高热：39.1～41℃；超高热： 41℃以上
☆.体温上升期特点是产热大于散热，为发热的早期阶段。高热期特点是产热和 散热在较高水平上保持相对平衡。体温下降期特点是散热大于产热
病因
1.胸膜疾病 2.呼吸系统疾病 3.循环系统疾病 4.中枢神经系统疾病
自我概念评估的会谈内容
1 对你来说，身体哪部分最重要？为什么 2 你最喜欢身体的哪个部位？最不喜欢哪个部位 3 外表上，你希望自己改变什么地方 4 你从事什么职业？你最引以为豪的个人成就是什么 5 你觉得你是怎样的人？如何描述你自己 6 总体来说，你对自己满意吗
心理评估的内容
病人的自我概念 3.评估的内容和方法 ☆投射法