痰热清注射液对支气管肺炎患儿疗效及血清中CRP和TNF-α的影响

痰热清注射液对支气管肺炎患儿疗效及血清中CRP和TNF-α的影响目的探讨痰热清注射液对支气管肺炎患儿的治疗效果,观察治疗前、后血
清中C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)检测量的变化。

方法200例支气管肺炎的患儿分为两组,对照组共100例,应用三代头孢和病毒唑治疗。

观察组共100例,在对照组治疗的基础上加用痰热清注射液辅助治疗。

同时检测治疗前、治疗后血清中CRP和TNF-α的含量,观察治疗对其的影响。

结果治疗7～10d,观察组的总有效率明显高于对照组,观察组止咳时间明显短于对照组,观察组治疗后血清中CRP及TNF-α的减少值明显高于对照组。

结论支气管肺炎患儿在常规治疗的基础上加用痰热清注射液治疗,效果理想,并能调节血清中的CRP和TNF-α的浓度,临床可以应用。

标签：支气管肺炎;痰热清注射液;C反应蛋白;TNF-α
支气管肺炎是婴幼儿时期常见病,是儿科重点防治的疾病之一。

由于婴幼儿特殊的生理解剖特点,支气管管腔狭小,黏液分泌多,纤毛运动差,如治疗不当,易引起并发症。

痰热清注射液是一种中药制剂,具有较好的抗炎、抗病毒、清热解毒作用[1]。

有研究显示C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF-α)在急性炎症的发生发展中具有重要作用[2-3]。

笔者在临床治疗中对支气管肺炎的患儿在常规治疗基础上加用痰热清注射液治疗,取得较好疗效,现总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2009年1~6月期间收治并确诊的支气管肺炎患儿,共200例。

纳入标准均符合小儿支气管肺炎的诊断标准[4]。

排除标准:心、肝、肾、脑等重要器官疾病患儿,6个月内手术患儿,对抗生素过敏的患儿。

本组中男120例,女80例,年龄4个月～9岁,平均3.1岁。

在实验设计时依据随机的原则分为观察组和对照组,观察组100例,男58例,女42例。

对照组100例,男62例,女38例。

两组患儿在性别、年龄、体重、病史等相关因素的比较中差别无统计学意义,具有可比性。

1.2治疗方法
对照组患儿主要应用三代头孢和病毒唑治疗,疗程7～10d。

观察组在对照组患儿的基础药物上加用痰热清注射液0.5～1mL/(kg·d),疗程7～10d。

1.3CRP及TNF-α的检测方法
患儿均于确诊后及治疗后抽取早晨空腹静脉血。

CRP检测应用免疫荧光法,TNF-α检测应用放免法。

检测严格按照操作步骤,由同一检验师完成,严格质控。

1.4效果评定
痊愈:1周内体温降至正常,咳嗽等症状消失,肺部啰音等体征消失,白细胞恢复正常,X线显示炎性改变完全吸收。

显效:1周内体温降至正常,咳嗽等症状基本消失,肺部罗音等体征消失,白细胞恢复正常,X线胸片示炎性改变大部分吸收。

有效:1周内体温降至正常,咳嗽等症状好转,肺部罗音等体征改善,白细胞恢复正常或增高,X线胸片示炎性改变有所吸收。

无效:1周内体温降至正常或仍发热,咳嗽等症状无好转或加重,肺部罗音等体征无变化或加重,白细胞无变化或增高,X线胸片示炎性改变无吸收[5]。

总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学处理
应用SAS6.12进行统计学处理,定量资料应用t检验,定性资料应用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1观察组与对照组治疗后疗效的比较
患者于治疗7～10d后观察疗效,观察组治疗后的总有效率明显高于对照组。

见表1。

2.2观察组与对照组止咳时间比较
见表2。

由表2可见,观察组止咳时间明显短于对照组。

2.3观察组与对照组治疗前、治疗后CRP和TNF-α表达的比较
治疗后观察组与对照组血清CRP及TNF-α均较治疗前下降,但观察组于治疗后CRP和TNF-α减少值明显高于对照组。

见表3。

3讨论
小儿支气管肺炎的发病与病原微生物感染密切相关,目前其治疗以应用Ⅲ代头孢为主,但对于部分患儿疗效并不理想。

痰热清注射液为国家Ⅱ类中药新药,主要由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成。

其主要成份中黄芩在体内能通过刺激网状内皮系统增生,促进抗体形成,使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强,达到抗菌消炎的目的。

熊胆粉和山羊角性味苦寒,加强清热解毒、泻火、镇惊、明目的作用;金银花具有广谱抗菌作用,主要成分为绿原酸和异绿原酸[6],能清热解毒、宣肺止咳;连翘味苦,性微寒,清热解毒,疏风散结,能解肌透表,清热逐风的作用。

痰热清主要应用于抑菌抗病毒、解热和抗惊厥的治疗中[7]。

CRP是人体肝脏中合成的一种典型急性期反应蛋白,在人体内分布广泛。

TNF-α是一种主要由单核巨噬细胞产生的细胞因子,常与其他细胞因子共同参与机体的生长发育和维持内环境稳定,同时又介导感染、创伤及免疫应答反应。

CRP和TNF-α在支气管
肺炎发生发展中均具有重要作用。

本实验应用痰热清注射液辅助治疗观察支气管肺炎患儿的治疗作用,结果显示,辅助痰热清治疗组的疗效明显,能更早缓解咳嗽的症状,提示临床应用效果明显,可以在治疗中积极应用。

观察结果还显示,痰热清对血清中的CRP和TNF-α有明显改善作用,提示痰热清可以明显降低血清中炎症细胞因子,对机体内环境有重要的调节作用。

CRP高水平是提示感染的一项敏感而客观的指标,通常CRP可在感染后4~7h浓度升高。

细菌感染时,可暴露出胆碱磷酸分子和提供CRP的附着点,通过白细胞介素-6将信息传递给肝细胞,并刺激肝细胞产生有活性的CRP。

有观点认为动态检测CRP是有价值的手段[8],痰热清使CRP表达下降,表明药物对炎症的控制效果理想,如降到正常范围内,临床治疗效果最为理想。

而痰热清对TNF-α调节作用可能是阻止内皮细胞黏附分子的表达,减少白细胞和淋巴细胞向血管外的迁移,进而抑制炎症因子释放起作用的。

痰热清还能直接阻断炎性介质的产生,有效抑制体内免疫病理过程,防止全身炎症反应综合征,提高血氧饱和度,进而改善呼吸功能[9]。

总之,痰热清注射液对支气管肺炎患儿治疗效果明确,并能明显降低血清中CRP和TNF-α的含量,临床可以应用。

[参考文献]
[1] 张学明. 痰热清治疗儿童肺炎40例疗效观察[J]. 山东医药,2008,48(28):61.
[2] 洪亮. 急性胰腺炎患者血清CRP、IL-10、TNF-α、NO水平变化及意义[J]. 山东医药,2007,47(36):76.
[3] 曹岩,刘红,卢晟晔,等. 儿童肺炎支原体肺炎血清中TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10浓度测定及其临床意义的研究[J]. 中国妇幼保健,2008,23(18):2575-2578.
[4] 胡亚美,江载芳. 实用儿科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2002: 1174-1184.
[5] 周太光,卢昌碧,杨洪,等. 痰热清注射液辅助治疗急性支气管肺炎[J]. 实用儿科临床杂志,2006,21(22):1594-1595.
[6] 冯念东. 痰热清注射液治疗亚急性甲状腺炎18例疗效观察[J]. 中华攻大小写实践杂志,2005,4(7):690.
[7] 周华,王佩珍,陈漪,等. 痰热清注射液治疗手足口病168例临床观察[J]. 浙江中医药大学学报,2008,32(6):740-741.
[8] 蒋萍,陶家驹. C反应蛋白与呼吸系统疾病[J]. 中华医学杂志,2007, 87(9):646-648.
[9] 于强. 痰热清注射液临床应用近况[J]. 时珍国医国药,2007,18(4):990-993.
(收稿日期:2009-11-04)。