医保定点申请医药机构医保政策考题

医保定点申请医药机构医保政策考题
一、单项选择题（30题）（每题2分）
1 .《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内（）的使用及其监督管理。

A.基本医疗保险基金
B.生育保险基金
C.医疗救助基金
D.以上都适用（确答案）
2 .非签约参保人转诊到本园区、镇（街）定点社区卫生服务中心，发生符合规定的门诊基本医疗费用，基本医疗保险基金按O%支付。

A.50
B.60
C.70
D.75
E.80
3 .医疗保障行政部门应当定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受O监督。

A.地方人民政府
B.医疗保障经办机构
C.社会I
D.新闻媒体
4.某定点医药机构存在重复收费的情形，造成医疗保障基金损失，需处造成损失金额O 的罚款。

A.2倍以上5倍以下
B.2倍以上3倍以下
C.1倍以上2倍以下I
D.1倍以上3倍以下5.参保人员涉嫌骗取医疗保隙基金支出且拒不配合调查的，医疗保隙行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。

暂停联网结算期间发生的医疗费用,由（）全额垫付。

A.参保人员
B.医疗保障行政部门
C.医疗保障经办机构
D.定点医疗机构
6.定点医药机构
骗取医疗保隙基金支出的，由医疗保隙行政部门责令退回，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

O
A.虚构医药服务项目
B.诱导、协助他人冒名
C伪造、涂改医学文书
D.以上都是
7.定点医药机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应当提前O个月向市经办机构提出书面申请。

A.1个月
B.2个月
C.3个月
D.4个月
8 .参保人连续参保并按时足额缴纳基本医疗保险费满（）个月的，从参保缴费的第（）个月起按规定享受基本医疗保险待遇，并同步享受大病保险待遇。

O
A.2,3
8.1, 2
C.3,3
D.1,6
9 .医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和O相结合。

A、经办稽核
B、第三方监管
C、个人守信
D、媒体监督
10 .参保人住院时，定点医院应要求其出示Oo
A本人身份证或社保卡确答案）
B.本人户口本和身份证
C.本人户口本和社保卡
D.本人身份证和社保卡
11 .解除或终止医保协议的医疗机构，应当自解除或终止医保协议后的O个工作日内，将定点医疗机构标识交回经办机构。

A.3
B.10
C.15
D.30
12 .定点医药机构应当建立医疗保隙基金使用内部管理制度，由O负责医疗保障基金
使用管理工作，建立健全考核评价体系。

A.医疗保隙行政部门
B.医疗保障经办机构
C.地方人民政府
D.专门机构或者人员
13 .定点医药机构停业或歇业超过O未向经办机构报告的，市经办机构应当解除医保协议。

A.一个月（正确答案）
B.两个月
C.三个月
D.半年
14 .参与集中采购是否一定要完成任务量？O
A.需要100%完成
B.不需要完成
C.只需要完成70%
D.只需要完成50%
15 .参保人达到法定退休年龄时，累计缴费年限男性不少于
O年、女性不少于O年，且在本市实际缴费年限累计不少于10年，不再缴纳社会医疗保险费，可按规定享受相应社会医疗保险待遇。

O
A.30,30
B.30,25
C.25,20
D.25,25
16 .定点医药机构可提出中止协议申请，经市经办机构同意，可以中止协议，但中止时
间原则上不得超过OSo
A.15
B.30
C.60
D.18O
17 .参保人在定点医疗机构就医发生属于医疗保险基金支付范围的社区门诊医疗费用实行O方式，由市社会保险经办机构与各园区、镇街定点社区卫生服务中心（含所辖定点社区卫生服务机构）进行结算，超支不补。

A.按服务单元付费
B.按人头付费
C.按病种付费
D.按项目付费
18 .大病保险资金从基本医疗保险或
结余基金中划转，用人单位和参保人不另行缴费。

O
A.上半年、历年
B.历年、上半年
C上年、历年（）
D.全年、下半年
19.协议期内国家谈判药品部分还规定了药品的支付标准及协议有效期，支付标准为（）。

A.医保基金支付的全部费用
B.医保基金和参保人共同支付的全部费用i W）
C.参保人支付的费用
D.年度支付限额
20.年度评定结果未达800分，且年度社区门诊统筹记账费用未达到其年度社区门诊统筹服务总量的定点社卫中心，年度应付总额按其年度社区门诊O确定。

A.统筹服务总量
B.统筹记账费用
C统筹服务费用
D.统筹医疗费用
21.参保人在定点医药机构发生属于医疗保险基金支付范围的特定门诊医疗费用，实行O方式结算。

A.按服务单元付费
B.按人头付费
C.按病种付费
D.按项目付费
22.定点医药机构及其工作人员应当执行（）就医和购药管理规定，检验参保人员医疗保隙凭证。

A.文明
B.实名（I1
C.便捷
D.规范
23.2023年8月1日起，参保人患两种或以上基本医疗保险门特病种疾病的参保人，其特定门诊基本医疗费限额在原标准的基础上增加多少金额？（）
A.500元
B.1000元
CI500元
D.各门特病种限额独立核算；
24 .开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于O人，并且应当出示执法证件。

A.1
B.2∣
C.3
D.4
25 .参保人O利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

A.可以
B.不得
C.允许
D.不妨
26 .参保人门特有效期结束后仍需要继续享受门特待遇的，应在有效期满前O个月内到定点医疗机构办理续审手续，续审办法由市医疗保隙经办机构制定并向社会公布。

A.1
B.2
C.3
D.6
27 .新版两定管理办法规定：医保协议期限一般为OO
A.18个月
B.一年
C.两年
D.三年
28 .定点医药机构在协议有效期内累计O次及以上被中止协议或中止协议期间未按要求
整改或整改不到位的，市经办机构应当解除医保协议。

A.1
B.2∣
C.3
D.4
29 .医疗保障基金支付范围由O依法组织制定。

A.国务院医疗保障行政部门
B.省级医疗保障行政部门
C.市级医疗保障行政部门
D.定点医药机构
30.市医保局已将相关项目和具体加成后的价格列明，医疗机构可直接参考《东莞市公立医疗机构医疗服务价格项目》中的《东莞市公立医疗机构限六岁（含）以下儿童基本医疗服务价格目录》。

部分一般治疗、临床诊断、临床手术治疗类项目六岁（含）以下儿童可以进行加成，加成比例为O%o
A.10%
B.20%
C.30%. 「工）
D.40%
二、多项选择题（16题）（每题2.5分）
1.下列医疗费用不纳入社会医疗保险基金支付范围正确的是Oo
A.应当从工伤保险基金中支付的「硝工7）
B.应当由第三人负担的卜:确答案）
C.应当由公共卫生负担的
D.在境外就医的
E.国家和省规定的其他不予支付的项目（
2 .门特病种分类包括Oo
A.基本险一类I：*）
B补充险特定门诊病种
C基本险二类C而答案）
D.基本险三类（
3 .三类门特包含以下哪几种Oo
A.高血压病
B.糖尿病IZ）
C.冠心病
D.多发性硬化
4.家庭医生签约服务的年度人头定额标准根据O等综合确定。

A.家庭医生服务总量
B.家庭医生签约服务推进情况，
C.家庭医生签约服务包的服务内容及其收费标准
D.医疗保险基金承受能力（：确拧攵）
5 .以下情节外，纳入病种分值付费的费用范围以下说法正确的是Oo
A.工伤合并医疗保险待遇的「
B.实行其他付费方式的■-
C生育合并医疗保险待遇的一
D.其他经市社会保险经办机构核准的
6 .生育保险待遇包括Oo
A.产妇产后康复津贴
B.生育津贴
C.夫妻双方孕前检查费用
D.婴儿哺乳津贴
E生育医疗费用（正确忤案）
7 .定点医药机构有下列情形之一的，经市办机构应中止医保协议：O
A.根据日常检查或绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的
8 .未按规定向医疗保障行政部门及经办机构提供有关数据或提供数据不真实的，确答案）
C.根据协议约定应当中止协议的IT
D.法律、法规、规章规定的应当中止的其他情形（T：）
8.以下哪些重大信息变更定点医疗机构应当自有关部门批准之日起30个工作日内向
市经办机构提出变更申请。

O
A医疗机构的名称㈠:确笆条）
B.注册地址
C.诊疗科目
D.编制床位
E.等级
F.法定代表人（正确'誉W）
参保人在其社区门诊就医点就医，主诊医生可根据病情诊治需要为参保人办理转诊
,以下说法正确的是：O
A.转诊到本园区、镇（街）定点社区卫生服务中心，发生符合规定的门诊基本医疗费用，基本医疗保险基金按70%支付，签约参保人按75%支付；
B.转诊到本市二级及以下定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，按50%支付；
C.转诊到本市三级定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，按35%支付；
D.转诊到其他医疗机构所发生的门诊医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

确答案）
10 .定点医药机构有以下情形之一的，市经办机构应当解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的医疗机构名单：O
A.协议有效期内累计2次及以上被中止协议或中止协议期间未按要求整改或整改不到位的（正确笞案）
B.被发现重大信息发生变更但未办理变更的
C停业或歇业超过一个月未向经办机构报告的
D.未依法履行医疗保隙部门作出的行政处罚决定的1Γ.r¾*”）
E.主动提出解除协议且市经办机构同意的＜
11 .什么单位可以参与集中采购？O
A.公立医疗机构按规定参与（U
B.医保定点社会办医疗机构正确?条）
C.医保定点零售药店
D.非医保定点社会办医疗机构
12 .定点医药机构应当配合经办机构开展医保费用O等工作，接受医疗保障行政部门的监督检查，并按规定提供相关材料。

A.转移
B.审核
C.稽核检查
D.绩效考核
13 .参与集中采购对于医疗机构有什么好处？O
A.完成约定采购量可以得到结余留用资金不）
B.可以在定点医疗机构分级管理评定工作中得分川FD
C.可以规范临床用药
D.可以减轻在医疗机构就诊患者的费用负担
14 .医疗服务价格项目是否可以自行设立？O
A.公立医院直接执行省定医疗服务价格项目，需要新增和修订，报市医疗保隙局初审后送省医疗保障局审批。

,
B.营利性非公立医疗机构，可自行设立医疗服务价格项目。

；；W）
C非营利性医疗机构，可自行设立医疗服务价格项目。

D.以上答案都错。

15.医保个账由参保人本人管理使用，用于支付参保人本人及家庭成员在联网定点
医药机构发生的O等相关费用。

A.医药费用
B.预防接种
C.健康体检
D.本市家庭医生签约服务费
16.经办机构发现定点医药机构存在违反协议约定情形的，可按协议约定相应采取以下处理：O
A.约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人；不发）
B.不予支付或追回已支付的医保费用；（-）
C.要求定点医药机构按照协议约定支付违约金；11R泠笈）
D.中止或解除医保协议。

K1：）。