试析腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理对策

试析腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理对
策
摘要：目的：探讨腔镜下甲状腺肿瘤切除术的有效护理对策。

方法：选取在
本院进行腔镜下甲状腺肿瘤切除术的患者 48 例,对其实施有效的术前、术后护
理对策,所有患者在术后 1 个月进行复查,观察疗效。

结果：本组多例患者均在
拆
线后创口愈合良好,术后 1 个月复查均达到患者对美观的要求。

结论：腔镜
下甲状腺肿瘤切除术的治疗过程中给予有效的高质量的术前、术后护理对策,有
助于临床疗效的提高。

关键词：甲状腺肿瘤;护理对策;腔镜
中图分类号：G210.7 文献标识码：A 文章编号：20200498829
一、引言
甲状腺肿瘤是女性头颈部常见的肿瘤之一。

临床表现为颈前正中肿物,可随吞咽运动而活动,可能伴有呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等,近年来,随着人们对美观的要求越来越高,微创外科技术也在迅猛发展,使得利用腔镜技术进行甲状腺肿瘤切除,逐渐为广大医生及患者所认可。

吉林省人民医院于 2011 年 4 月
~2013 年 4 月进行腔镜下甲状腺肿瘤切除术 48 例,并对其实施有效的术前、术后护理对策,取得良好的临床疗效,现将护理体会报告如下。

二、资料与方法
1.一般资料
本组 48 例均为女性,年龄 26~63 岁,平均 35 岁。

所有患者均确诊为甲状
腺瘤。

肿块单侧 39 例,双侧 9 例.
2.护理对策
•
术前护理
常规进行各项检查,如血常规、血生化、心电图、凝血功能、尿常规、肝肾
功能以及甲状腺功能测定等,尤其是术前进行甲状腺扫描、间接喉镜检查评估喉
返神经和声带功能等。

嘱患者要积极治疗呼吸系统炎症,保证充足的睡眠,戒烟酒。

向患者介绍疾病的基本知识以及在腔镜辅助下进行手术的优点及术中、术后的注
意事项。

从而让患者有充分的心理准备,以打消其顾虑,增强其对治疗的信心。

•
术后护理
进行心电监护,密切观察患者生命体征的变化,尤其呼吸,必要时可给予吸氧。

麻醉清醒后嘱患者不要过多进行颈部活动,勿讲话过多,要注意患者的发音和吞咽情况。

一般在术后 6h 进食为宜,若术后 6h 内感觉口干,可给少量凉或者温开水,无任何吞咽不适则可进流食,食物温度不可过高,以后可逐渐改为半流食及软食。

•
引流管护理
妥善固定引流管,防止滑脱同时观察并记录引流液的色、质、量,通常引流液
为淡黄色,若创口周围渗出液较多时,应及时更换敷料。

注意有无活动性出血现象。

定时从引流管的近心端向远心端挤压,以防引流管的堵塞,保证引流的通畅。

当引
流量每天少于
10ml 左右,液体变清时,可考虑拔管。

•
康复指导
指导患者保持颈部舒适的位置,在起身、变换体位、咳嗽时要用手固定减少颈部震动;帮助其及时拍背促进排痰,做深呼吸及有效地咳嗽,保持呼吸道的通畅,必要时可行雾化吸入,预防肺部并发症的发生。

所有患腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理对策
•
术后出血
常发生于术后４８ｈ内表现为颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息。

术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部切口张力，避免剧烈咳嗽及动作过大等，以免伤口裂开，出血进温凉流质或半流质饮食。

观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救。

•
甲状腺危象该种并发症
由于术前准备不充分，甲状腺功能亢进未得到控制、应激反应所导致，且多在术后１２－３６ｈ之内发生，护理人员要加强
巡视，一旦发现患者出现高热（体温＞３９℃）、脉搏＞１２０次／ｍｉｎ，烦躁、呕吐、昏迷等神经、循环和消化系统严重功能紊乱发生，要高度警惕术后甲状腺发生。

及时通知医生，并配合医生给予碘剂激素、镇静剂及冬眠合剂等药物应用。

•
甲状腺危象
该种并发症由于术前准备不充分，甲状腺功能亢进未得到控制、应激反应所导致，且多在术后１２－３６ｈ之内发生，护理人员要加强巡视，一旦发现患者出现高热（体温＞３９℃）、脉搏＞１２０次／ｍｉｎ，烦躁、呕吐、昏迷等神经、循环和消化系统严重功能紊乱发生，要高度警惕术后甲状腺危象的发
生［４］。

及时通知医生，并配合医生给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等
药物应用。

•
术后喉返神经损伤及喉上神经内支损伤
因甲状腺周围的神经比较复杂，部分肿瘤过大或与周围神经有粘连的，由于
喉返神经的解剖变异和移位，手术过程中容易损伤，导致声音嘶哑等。

故作为手
术医师术中动作要轻柔，避免过度牵拉。

术后要鼓励患者发音，早期判断有无神
经受损。

观察对声音嘶哑的患者先给予心理安慰，观察有无呼吸困难、胸闷等情
况的发生，同时配合药物、针灸理疗促进神经功能的恢复。

处理喉上神经内支损伤，喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失、进食、饮水时误咽和呛咳，故应观察
病人进食的情况及对症护理。

•
术后手足抽搐
因术后甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能减低，从而出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高。

轻症表现为手足抽搐，重者表
现为气管痉挛，甚至导致呼吸道窒息而死亡（多数发生在术后３－５ｈ）。

故要
严密观察病情及血钙、磷的变化情况，病情较轻时有效口服双氯苏固醇提高血钙，限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收口服钙剂。

病情重者抽搐发
作时，静脉推注 10％的葡萄糖酸钙，缓解后应继续口服钙剂及维生素Ｄ３。

三、总结语
甲状腺术后并发症较常见，尤以甲状腺全切术为多。

优质护理可减轻患者痛苦，有效预防术后出血、呼吸困难和窒息等。

近年来随着腔镜微创外科的发展，
腔镜手术不再只局限于在腹腔等原有的空腔内进行，而开始向潜在的腔隙或无腔
隙区域发展，如腔镜辅助下进行甲状腺肿瘤切除术，由于腔镜的放大作用，使得
重要的血管、神经在镜下可以暴露得非常清楚，从而有效地避免受到损伤，而且
手术切口小并且很隐蔽，可以为衣服所遮挡，从而在颈部不会留有明显的手术疤
痕，从而达到微创、美观的要求。

虽然腔镜下行甲状腺手术术后的并发症发生几率较小，但术前术后的观察和护理是保证手术成功的一个重要的环节，因此应该对患者实施有效的高质量护理对策，从而对此项新技术的开展创造有利的条件。

作为护理人员应配合医生术前做好充分准备，术后加强观察及时处理和预防并发症，以促进患者早日康复。

参考文献：
[1]郑雪晶.腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理对策[J].当代护士（下旬刊）,2018,25(3):
[2]吕晶,徐蕾.腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理对策[J].中国实用医
药,2014,(3):。