病案之胃痛

19题干：
赵某某，女，51岁，干部，已婚。

2002-07-26上午，初诊。

患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。

有“高血压”病史五年，常服降压药物。

父亲及哥哥有高血压史。

一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。

服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。

查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。

面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—），舌质红，苔黄腻，脉弦数。

未见其它阳性体征。

实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。

大便常规（—），大便隐血：隐性。

主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。

辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。

西医诊断依据：1、胃脘灼痛反复二年，加剧一周，伴有嘈杂泛酸。

2、腹部平软，中上腹剑突下压痛。

3、胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”。

4、B超检查提示有“胆囊结石”。

5、原有“高血压”病史五年，目前BP：18/13kPa。

入院诊断：中医诊断：胃脘痛（肝胃郁热）
西医诊断：1、胃角溃疡
2、胆石症
3、高血压病（一期）
治疗：中医：治则：疏肝理气，泄热和胃。

方药：丹梔逍遥散加减：
丹皮12克山梔12克柴胡12克陈皮12克
白术12克茯苓15克白芍15克甘草9克
黄连9克吴萸6克
七剂水煎服
西医：一、一般治疗
1、饮食宜清淡、易消化，有规律。

2、戒烟。

3、节制饮酒。

4、慎用非甾体类抗炎药物。

二、药物治疗
1、抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂（泰胃美等）或质子泵抑制剂（奥
美拉唑等）
2、中和胃酸：硫糖铝、氢氧化铝等。

3、胃粘膜保护：铝碳酸镁、果胶铋等。

4、抗幽门螺杆菌：一个H2受体拮抗剂（泰胃美等）或质子泵抑制剂
（奥美拉唑等）合二个抗生素（阿莫仙、甲硝唑），或再合一个铋剂
（丽珠得乐）。

附带：三角巾包扎术
包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。

包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。

接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。

（—）包扎材料1 、三角巾用边长为1m 的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90 °角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。

为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾（图6-29 ）。

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2 、袖带卷也称绷带。

是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。

常用的有宽5cm 、长600cm 和宽8cm 、长600cm 两种。

（二）包扎方法 1 、头部包扎（ 1 ）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤，方法如图6-30 所示。

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先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕
部交叉反回到额部中央打结。

（ 2 ）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，方法如图6-31 所示把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。

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可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。

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（ 3 ）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤，方法如图6-32 所示。

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将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。

（ 4 ）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，方法如图6-33 所示。

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将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。

2 、颈部包扎适用于颈部外伤。

（1 ）三角巾包扎：方法如图6-34 所示。

嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。

（ 2 ）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。

3 、胸、背、肩、腋下部包扎（ 1 ）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，方法如图6-35 所示。

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将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。

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（ 2 ）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。

方法与胸部包扎相似，只是前后相反。

（ 3 ）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤，方法如图6-36 所示。

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将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。

（ 4 ）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，方法如图⒍37 所示。

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将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。

（5 ）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下夕卜伤，方<br /> 法如图6-38 所示。

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将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。

4 、腹部包扎腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，方法如图6-39 所示。

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双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。

5 、四肢包扎（1 ）臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似。

只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部，紧压伤口敷料上，利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。

（2 ）上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下股除关节部位以外的外伤，方法如图6-40 所示。

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先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从胶体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1 ／3 ～1 ／ 2 成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。

（3 ）8 字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤，方法如图6-41 所示。

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先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半图再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，现绕半圈回到原处。

这些反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/3 ～1/2 ，直到完全覆盖伤口。

（ 4 ）手部三角巾包扎：适用于手外伤，方法如图6-42 所示。

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将带状三巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。

（ 5 ）脚部三角巾包扎：方法与手抱扎相似。

（ 6 ）手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节8 字包扎。

（7 ）脚部绷带包扎：方法与膝关节相
似，只是环绕踝关节8 字包扎。

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