91例绝经期妇女取环临床体会

91例绝经期妇女取环临床体会
摘要】目的探讨尼尔雌醇、卡前列甲酯栓联合丙泊酚在绝经期妇女取环中的应
用价值。

方法回顾分析柳州市妇幼保健院2009年7月至2012年7月共91例绝
经期妇女来院取环的临床资料，患者于取环前7d顿服尼尔雌醇4mg，取环术前
1-2小时予卡前列甲酯栓0.5mg阴道后穹窿上药，在丙泊酚静脉麻醉下行取环术。

结果 91例患者中有89例宫颈软化，79例无需宫颈扩张顺利取下宫内节育器，90例患者取环成功，1例患者取环失败。

结论尼尔雌醇、卡前列甲酯栓联合丙泊酚
麻醉用于绝经后妇女取环安全有效，值得临床推广。

【关键词】尼尔雌醇卡前列甲酯栓丙泊酚官内节育器
宫内节育环(ICU)是我国育龄妇女使用最多的一种高效、安全、便捷、可逆而
经济的避孕工具。

生育年龄的妇女取环比较容易，而妇女绝经后，由于卵巢功能
衰退，体内雌激素水平下降，生殖器官逐渐萎缩，取环手术有一定困难。

绝经后
取环，宫颈组织萎缩变硬，扩宫时宫颈裂伤出血，增加感染机会，发生节育环取
出困难，嵌顿，给患者带来身心伤害，而随着生活水平的提高，患者普遍要求方便、安全、无痛的取环操作。

我院对2009年7月至2012年7月共91例绝经期
妇女，采用尼尔雌醇、卡前列甲酯栓软化宫颈，改善宫颈条件，联合丙泊酚用于
绝经后取环，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1临床资料选择2009年7月至2012年7月来我院要求取出IUD的绝经期
妇女91例，年龄44～72岁，平均年龄56岁，绝经时间8个月～22年，置环时
间9～33年，“0”形或宫形宫内节育器，术前行妇科检查、阴道分泌物检查无异常，子宫无崎形，B超检查确定IUD位置，检查心电图、肝肾功能均正常，无雌激素
相关肿瘤病史等药物禁忌症，无药物过敏史、无急性盆腔感染、严重贫血、严重
心肾功能不全及哮喘患者。

1.2方法所有患者术前一周顿服尼尔雌醇4mg。

手术当天禁食禁饮4-6 h，在
我院门诊人流室，术前1-2小时予卡前列甲酯栓0.5 mg阴道后穹窿上药，术中由
麻醉师监护，静脉注射丙泊酚，常规面罩给氧、心电监护，待患者意识消失后施
行手术。

根据手术时间、患者对麻醉反应，调节丙泊酚剂量，维持麻醉效果。

1.3效果判定标准
1.3.1宫颈软化程度判断标准显效：宫颈口松弛，宫颈内口可以直接通过6
号扩宫条；有效：宫颈变软，5号宫颈扩张器可顺利通过宫颈内口；无效：宫颈
紧张，宫口未开，用力方可放入探针，甚至探针无法进入宫颈内口。

1.3.2取IUD结果标准顺利：无需扩张宫口，用取环器即可顺利取出。

困难：取环器不能直接将环取出，需扩张宫口或剪断抽拉才能取出IUD。

失败：未能取
出IUD。

2 结果
2.1宫颈软化程度 91例患者中有89例探针可无阻力进出宫颈内口，术中见
宫颈口较松软，其中64例用5号宫颈扩张器可顺利通过宫颈内口，25例用6号
宫颈扩张器可顺利通过宫颈内口。

2例患者宫口较紧，未软化，探针进入宫口较
困难。

91例患者中有79例无需扩张宫口，用取环器即可顺利取出。

有11例需行宫颈扩张后，取出IUD。

有1例在取环时发现节育环嵌顿于子宫肌壁无法取出，
送病房住院行官腔镜下取环。

2.2药物引起的副作用取环术中行丙泊酚静脉全麻，患者无术中不适主诉，
术中患者安静人睡，生命体征平稳，均耐受手术。

术后无疼痛感。

术后有15例
患者出现轻微的恶心、呕吐、头晕，一般无需特殊处理，症状于手术后经充分休
息可缓解。

2.3手术成功率 90例患者取环成功，一次性取环手术成功率98.9％，手术时
间4—10min，术中出血2-4ml。

有11例手术较困难，需扩张宫口或剪断抽拉，其中，8例IUD抽丝取出，2例IUD断裂取出。

1例患者因IUD嵌顿取环失败，后住院改行官腔镜下取环。

3 讨论
绝经后妇女卵巢功能衰退，体内雌激素浓度降低，卵巢萎缩，宫颈变硬，宫
口紧闭，甚至粘连，难以扩张，特别绝经时间长的妇女更明显。

因此绝经后取环
有一定困难。

有时宫颈钳无法钳夹宫颈，宫口紧闭而探针及取环钩难以进入宫腔，IUD嵌顿于子宫壁或宫颈口，更加重了取环手术难度。

尼尔雌醇为国产长效口服
型雌三醇衍生物，具有较强的雌激素作用，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇衍生物，使宫颈组织增生、充血，从而使萎缩的阴道、宫颈变软，弹性增加，便于手
术操作。

卡前列甲酯栓，是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物，阴道后穹窿给药可刺
激宫颈纤维细胞，使宫颈胶原加速裂解，能加速宫颈成熟，并软化和扩张官颈，
同时卡前列甲酯栓可以促进子宫收缩，从而又可以扩张宫颈。

子宫颈感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富，加上绝经后雌激素水平下降，宫颈较紧、较硬或萎缩、弹性降低，机械扩张通常比较困难，传统的扩宫法是对宫颈施压、牵拉引起的，易造成宫颈损伤撕裂出血和难忍的疼痛，及扩官口不充分引起的取环时取环
器及节育环嵌顿于宫内口，致使取环失败，对一些敏感的患者，除疼痛外还可以
引起迷走神经兴奋性反射造成冠状血管痉挛而引起心慌、胸闷，头晕甚者引起晕厥，即不同程度的人流综合症。

因此，软化宫颈是绝经后取环术成功的前提。

绝
经期妇女因IUD嵌顿、断裂，取环术中多有疼痛，患者难以忍受。

我们对绝经期
妇女施行丙泊酚静脉麻醉下取环，镇痛效果良好，无不良反应发生。

丙泊酚是一
种短效静脉麻醉药，具有镇静、催眠作用，麻醉起效快，作用时间短，苏醒迅速，适用于短小手术。

但丙泊酚对心血管及呼吸系统有一定的抑制作用，用药后可出
现血压和心率下降，大多在正常范围内。

术中注意心电监护，并予吸氧、补液。

对心肺功能较差的老人要注意剂量和用药速度。

我们对91例绝经后妇女术前7
天口服尼尔雌醇，术前1-2小时卡前列甲酯栓阴道给药，术前89例患者用药后宫颈软化，宫颈软化率为97.8％。

方法简单，无创伤。

取环术中应用丙泊酚静脉麻醉，患者无术中知晓，术后疼痛轻微，病人满意度好。

尼尔雌醇、卡前列甲酯栓
联合丙泊酚麻醉行取环术，安全有效，提高取环成功率，患者基本无痛苦。

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