腹股沟疝业务学习(仅供参考)
腹股沟疝的健康教育指导
腹股沟疝的健康教育指导
腹股沟疝是指在腹股沟区域出现的膨出，常常是由于肌肉或组织弱点引起的。
以下是对腹股沟疝的健康教育指导：
1. 了解腹股沟疝：腹股沟疝是指腹股沟区域的肌肉或组织发生膨出，形成一个突出物。
它可能引起不适、疼痛和不便，且可能需要治疗。
2. 预防腹股沟疝：保持适当的体重、避免重体力劳动和长时间的用力活动，可以帮助预防腹股沟疝的发生。
此外，保持规律的排便、避免便秘也是重要的预防措施。
3. 加强腹肌锻炼：腹股沟疝与腹肌的弱点有关，因此加强腹部肌肉的锻炼对预防和控制腹股沟疝非常重要。
可以进行一些简单的腹肌锻炼，如仰卧起坐、平板支撑等。
4. 注意体位：避免长时间保持同一姿势，尤其是长时间站立或坐着。
经常改变体位可以帮助减轻腹股沟区域的压力，有助于预防腹股沟疝的发生。
5. 穿戴适合的服装：避免穿戴过紧或过重的裤子、裙子等服装，以免对腹股沟区域施加过大的压力。
选择宽松、柔软的材质，有助于减少腹股沟区域的压迫。
6. 注意提重物的方法：当需要提起重物时，注意采用正确的姿势和提重物的方法，以避免对腹股沟区域造成过大的压力。
建议使用腰部支撑带等辅助工具来减轻腹股沟区域的负担。
7. 及时就医：如果出现腹股沟区域不适、疼痛和突出物等症状，应及时就医。
医生可以根据具体情况作出诊断，并提供相应的治疗建议。
请记住以上提到的预防腹股沟疝的方法，以保护自己的健康，并在需要时寻求专业医生的帮助。
健康宣教小知识(腹股沟疝)
腹股沟疝护理常规
（一）定义
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管的疝环突出，向内、向下向前斜行
经过腹股沟管，再穿过腹股沟管皮下环，并可进入阴囊称为腹股沟斜疝。
疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环也
不进入阴囊，为腹股沟直疝。
（二）症状与体征
病人在站立、咳嗽、用腹压时腹股沟区有一突出的肿块。
开始时肿块较小有轻度坠胀感，诊断较困难。
一旦肿块明显，穿过浅环甚至进入阴囊诊断较容易。
（三）术前护理
（1）准备手术相关物品及药品。
（2）术前指导患者做床上大小便练习，踝泵运动及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。
（3）术日晨测生命体征。
（4）准备麻醉床，备好监护及吸氧设备。
（5）术前排空小便防止术中损伤膀
胱。
(四)术后护理
（1）体位与活动：术后 6 小时取平卧位，24 小时后可床旁活动。
但年老体弱、多发疝、绞窄疝、巨大疝手术后根据医嘱卧床时间可延长。
（2）饮食：一般病人术后 6 小时可进流食，第二天进半流食或普食，但做肠切除、肠吻合者术后应禁食，待肠蠕动恢复后方可进流质饮食。
（3）术后注意保暖防止着凉、咳嗽，影响切口愈合。
保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物，告知病人勿用力增加腹压以免疝复发。
（4）密切观察阴囊及切口有无渗血。
术后可穿疝气带，抬高阴囊。
切口盐袋加压 6 小时。
（5）健康指导：术后避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困难等。
不宜过早恢复重体力劳动，以防疝复发。
腹股沟疝的健康教育
腹股沟疝的健康教育
腹股沟疝是一种常见的腹部疾病，发生在腹股沟区域，通常由于肌肉和组织的弱点导致，使得内脏器官突出而形成一块突起物。
这种疾病在成年人中较为普遍，尤其是男性。
以下是一些关于腹股沟疝的健康教育内容:
1. 疾病症状：腹股沟疝常表现为突起物，可能伴随疼痛、不适或灼热感。
咳嗽、举重、剧烈活动等可能会导致疝气突出变大。
需要注意的是，腹股沟疝可引发并发症，如窒息、肠坏死等，所以及早诊治十分重要。
2. 危险因素：腹股沟疝的发生与遗传、肌肉和组织的弱点、长期剧烈活动以及肥胖等因素有关。
定期体检、保持适度体重、避免劳累和长时间负重有助于预防该病。
3. 诊断和治疗：一旦发现疑似腹股沟疝的症状，应尽快就医。
医生会通过体检、超声或其他影像学检查技术来确定诊断。
然后，根据病情严重程度，医生可能会建议手术治疗或采取观察与保守治疗。
4. 手术治疗：腹股沟疝的主要治疗方法是手术。
手术包括传统开放手术和腹腔镜手术。
手术的目的是修补弱点，使内脏器官回归腹腔，预防再次突出。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
5. 预防和康复：预防腹股沟疝的关键是减少腹股沟区域的压力和负荷。
合理的体重管理、避免剧烈活动、使用正确的姿势提
重物以及适当的锻炼核心肌肉等都有助于预防腹股沟疝的发生。
请注意，以上内容仅供参考，如有腹股沟疝的疑似症状，还是需要尽快就医，由专业医生进行正确诊断和治疗。
腹股沟直疝护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是腹股沟直疝？ 2. 谁需要进行腹股沟直疝护理？ 3. 何时进行腹股沟直疝护理？ 4. 在哪里进行腹股沟直疝护理？ 5. 如何进行腹股沟直疝护理？
什么是腹股沟直疝？
什么是腹股沟直疝？
定义
腹股沟直疝是指腹腔内组织或器官通过腹壁的薄 弱部位突出到腹股沟区域。
医院具备专业的医疗设备及护理人员，能够 提供全面的护理服务。
在哪里进行腹股沟直疝护理？ 居家护理
患者出院后可在家进行康复护理，避免剧烈 活动及重物提举。
家属可协助患者进行日常活动，确保安全。
在哪里进行腹股沟直疝护理？
康复中心
部分患者可选择在康复中心进行康复治疗， 接受专业指导。
康复中心提供系统的康复计划，有助于更快 恢复。
手术后需关注伤口护理、疼痛管理及并发症预防 。
定期检查伤口愈合情况，及时处理异常情况。
何时进行腹股沟直疝护理？ 长期随访
术后应定期随访，监测患者的恢复情况及是否有 复发迹象。
早期发现问题，能够有效降低复发风险。
在哪里进行腹股沟直疝护理？
在哪里进行腹股沟直疝护理？
医院
患者在医院进行术前评估、手术及术后护理 。
多吃富含纤维的食物，预防便秘。
谢谢观看
护理人员需具备基础的腹股沟直疝知识，以 便提供专业的护理服务。
定期参加相关培训，有助于提升护理质量。
何时进行腹股沟直疝护理？
何时进行腹股沟直疝护理？ 术前护理
在手术前，应进行身体评估及心理疏导，确保患 者的身体状况适合手术。
包括术前的检查、饮食指导及术前准备等。
何时进行腹股沟直疝护理？ 术后护理
谁需要进行腹股沟直疝护理？
腹外疝病人的护理查房,业务学习
➢ 健康教育
1.休息与活动 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹 腔内，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改成半卧位。 2.饮食指导 术后6-12小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。 3.相关疾病知识介绍 向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑 所在，尽可能的予以解除，使其安心配合治疗。 4.出院前指导 ①活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内应避免体力劳动或提举重物等； ②饮食指导：调整饮食习惯，保持排便通畅；③防止复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意 避免增加腹内压的动作入剧烈咳嗽、用力排便等；④定期随访：若疝复发，应尽早诊治。
➢ 护理措施和护理目标
I：向病人解释疼痛 的原因，表示接受 病人对疼痛的反应， 注意倾听，嘱患者 平卧，膝下垫一软 枕，使髋关节微屈， 减少腹壁张力；转 移注意力。
O：患者主 诉疼痛减轻
I：保持切口敷料干 净整洁，被污染后 及时更换；各种操 作严格执行无菌技 术，避免交叉感染， 切口感染是引起疝 复发的主要原因之 一，一旦发现切口 感染现象，应尽早
3.经腹腔镜疝修补术 其基本原则是从腹腔内部用网片从腹腔内部用网片加强腹壁缺损或用 钉（缝线）使内环缩小。
4.嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理 嵌顿性疝除上述可先行尝试手法复位的情况外，原则上 需紧急手术治疗，以防疝内容物坏死并解除伴发的的肠梗阻。
姓名
XX
性别
男
年龄
59岁
小标题
床号
08床
职业
农民
入院日期
2．疝囊：疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构， 可分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝囊与腹腔相 连接的狭窄部，位置相当于疝门，由于肠内容物经常 经此而进出，故常受摩擦而增厚。特别在老年患者， 病史长，受佩用疝带的软压垫压迫，可使囊颈格外肥 厚坚韧。囊体是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝内 容物留居之处。囊底指疝囊的顶端部分。
腹股沟疝(教案)
多见于老年
由直疝三角突出 ，不进阴囊 半球形，基底较 宽 疝块仍可突出
精索在疝囊前外 方 疝囊颈在腹壁下 动脉内侧 极少
▪ （二）睾丸鞘膜积液 ▪ （三）精索鞘膜积液 ▪ （四）交通性鞘膜积液 ▪ （五）睾丸下降不全 ▪ （六）髂窝部寒性脓肿
治疗
▪ 除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈 ▪ 除少数特殊情况外，均应尽早施行手 ▪ 术修补
▪ 三、腹股沟滑动性疝 ▪ 四、复发性腹股沟疝 ▪ 五、股疝
▪ 其它腹外疝: 切口疝、脐疝
（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
▪ 嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝 内容物坏死并解除伴发的肠梗阻， 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手 术。
▪ 术前应做好必要的准备,极为重要， 可直接影响手术效果。
▪ 手术的主要关键在于正确判断疝内 容物的生命力，然后根据病情确定 处理方法。
1．高位结扎术
▪ 手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈 根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术， 随即切去疝囊。
▪ 此手术没有修补腹股沟区的薄弱区， 因此仅适用于婴幼儿。但对成年人不能 预防其复发。
▪
▪
▪ 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重 感染的病例,当时不能进行疝的修补 手术。
2．疝修补术
▪ 是治疗腹股沟斜疝最常见的手术
▪ 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝 被盖四部分组成。
腹外疝临床病理类型
▪ 1．可复性疝：凡疝内容很容易回入腹腔的， 称为可复性疝。
▪ 2．难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但 并不引起严重症状的，称为难复性疝。
▪ 3．嵌顿性疝：疝内容物突然不能回纳，发生 疼痛等一系列症状者，称为嵌顿性疝
▪ 4．绞窄性疝：嵌顿性疝、如不及时解除，致 使疝内容物因被箱闭后使内容物发生血循环 障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。
《腹股沟疝健康教育》
《腹股沟疝健康教育》[临床表现]1、腹股沟疝的症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系。
患者在久站、咳嗽或用力时腹股沟区有块壮物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时患者下腹坠胀或略有隐痛，回纳后症状即消失。
2、如有嵌顿性疝时腹股沟部有块状物突出而不能还纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状。
如腹痛明显，肿块表面发红、热感、腹胀。
下腹有压痛，甚至出现肠型，伴精神萎靡、脱水、发热，提示嵌顿的脏器已坏死。
[治疗介绍]1、疝囊高位结扎术适用于儿童疝囊较小，腹壁肌肉发育良好者，手术时显露疝囊然后游离至囊颈，强调高位结扎。
2、疝修补术是在疝囊高位结扎的基础上再加修补腹股沟区缺损的手术，是治疗腹股沟疝常用方法。
3、疝形成术适用于巨大疝，将同侧腹直肌前鞘切开成瓣状向外下方翻转或用自体游离的筋膜移植到腹股沟管后壁，以填补缺损。
【注意事项】术前1、手术前2周应戒烟，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽；保持大便通畅，若有便秘应使用通便药。
2、饮食。
术前应禁饮食6—8小时，以防术后胃内食物返流引起窒息。
3、肠道准备。
必要时可在术前晚上灌肠一次，清除肠道粪便。
患者及家属应准备好卫生纸，便盆。
术后1、体位。
术后采取去枕平卧位6小时。
即不枕枕头6小时。
2、饮食（1）一般术后6~12小时即可进食流质或软质，第二天可进普食。
（2）手术患者在恢复期需要足够的糖类食物，每天摄入糖类约350~450克。
（3）蛋白质在术后恢复起到重要作用，缺乏则使伤口愈合迟缓。
所以每天要有足够的蛋白质（240克），能促使机体早日康复，如瘦猪肉，鱼类，鸡，蛋，牛乳等。
4）脂肪类较糖类难以消化吸收，但手术后需要一定量的脂溶性维生素，而脂溶性维生素a，d，e，k等需随脂肪一起才能吸收，并且适量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含有一定量的脂肪有利健康。
（5）微生素对创伤手术及手术后伤口愈合有重要的作用，术后应多吃含维生素多的食物如新鲜水果，蔬菜（绿叶）。
腹股沟疝护理业务学习 ()课件
术后护理
体位与活动
术后平卧位，膝下垫软枕，使 髋关节微屈；术后第一天可下 床活动。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，遵医嘱给 予止痛措施。
病情观察
监测生命体征，观察伤口情况 ，有无出血、渗血。
饮食护理
术后6小时可进流食，逐渐过 渡到普食；避免进食产气食物 。
预防并发症
预防肺部感染、下肢深静脉血 栓等并发症的发生。
护理和药物治疗。
术后活动与锻炼
根据手术方式和恢复情况，逐步恢 复正常的活动和锻炼，促进术后康 复。
术后复查与随诊
定期进行复查，观察术后恢复情况 ，及时发现和处理并发症，确保治 疗效果。
PART 04
腹股沟疝的预防
增强腹壁肌肉强度
腹壁肌肉是维持腹内压的重要结构， 通过锻炼腹肌，增强腹壁肌肉的强度 和弹性，有助于预防腹股沟疝的发生 。
2023-2026
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腹股沟疝护理业务学 习课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 腹股沟疝概述 • 腹股沟疝的护理 • 腹股沟疝患者的健康教育 • 腹股沟疝的预防 • 最新研究进展与展望
PART 01
腹股沟疝概述
定义与分类
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹 股沟区的缺损向体表突出所形成 的包块。
PART 03
腹股沟疝患者的健康教育
疾病知识教育
腹股沟疝的成因
腹股沟疝是由于腹内压力增高或腹壁 肌肉薄弱，导致腹腔内脏器通过腹股 沟管突出体表的现象。
腹股沟疝的危害
长期不治疗可能导致肠梗阻、肠坏死 等严重后果，影响患者的正常生活和 工作。
腹股沟疝的症状
腹股沟区出现可复性肿块，早期肿块 较小，仅在站立或行走时出现，随着 病情发展，肿块逐渐增大，平卧时不 能回纳。
腹股沟疝业务学习
机器人手术具有更高的精准度和更小的创伤，患者术后恢 复更快。最新的机器人手术系统能够更准确地进行手术操 作。
新型药物与治疗方法
新型麻醉药物
随着新型麻醉药物的不断出现，腹股沟疝手术的麻醉效果更好， 患者术后恢复更快。
药物治疗
一些新型药物被发现能够减轻术后炎症和疼痛，加快患者康复。
物理治疗方法
如超声波、电磁波等，能够促进术后血液循环，加快组织修复。
相关临床试验与成果
一项关于腹腔镜手术治疗腹股沟疝的临床试验表明，腹腔镜手术具有更短的住院时 间和更低的复发率。
另一项关于生物补片治疗腹股沟疝的临床试验显示，使用生物补片的患者术后并发 症发生率更低。
还有一项关于新型麻醉药物的临床试验表明，该药物能够更好地抑制术后疼痛和炎 症。
恢复工作与锻炼
在医生建议的时间内，可逐渐恢复工作与锻炼。
术后注意事项
定期随访
出院后需定期随访，以确保恢复情况良好。
避免重体力劳动
在恢复期间，应避免重体力劳动，以免影响恢复效果。
预防复发措施
为了预防复发，需注意饮食及生活习惯的调整。
04 腹股沟疝的预防与控制
预防措施
保持健康体重
避免过度肥胖，减少腹部压力 。
通过锻炼增强腹部肌肉力量，提高腹壁强度 。
避免提重物
尽量避免手提重物，以减轻腹部压力。
定期检查与随访
定期检查
01
对于有腹股沟疝家族史的人群，应定期进行腹部检查，以及时
发现并诊断疝气。
随访观察
02
对于已经确诊的腹股沟疝患者，应定期随访观察病情发展情况
，及时采取相应治疗措施。
及时诊断与治疗
03
一旦出现腹股沟区疼痛、肿胀等症状，应及时就医诊断并接受
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控制疼痛
采取有效的疼痛控制措施 ，预防因疼痛引发的其他 并发症。
预防复发
通过正确的护理和患者教 育，降低腹股沟疝的复发 率。
促进术后恢复
伤口护理
定期检查伤口愈合情况， 及时处理异常情况，促进 伤口愈合。
康复训练
指导患者进行适当的康复 训练，促进术后身体功能 的恢复。
营养支持
提供适当的营养支持，帮 助患者补充所需营养，促 进术后恢复。
病因与病理
病因
腹股沟疝的发生与腹壁强度降低和腹 腔内压力增高有关。
病理
腹股沟疝的发病机制是腹腔内脏器在 长期腹内压力的作用下逐渐移位，形 成囊状突起。
症状与诊断
症状
腹股沟区出现可复性包块，伴有坠胀、疼痛等不适感。
诊断
医生通过体格检查和必要的辅助检查，如超声、CT等，可确诊腹股沟疝。
02 腹股沟疝护理的 重要性
培训方法
采用讲座、案例分析、模拟操作等多种形式，结合实际工作 场景，使护士更好地理解和掌握腹股沟疝护理知识。
培训安排
为期两天，每天6小时，共计12小时，分为理论授课和实践 操作两个部分。
培训效果评估与反馈
评估方法
通过理论考试、实践操作考核和问卷 调查等方式，对护士的学习效果进行 评估。
反馈机制
根据评估结果，对培训内容和方法进 行总结和反思，及时调整和改进，以 提高培训效果。同时，鼓励护士提出 意见和建议，不断完善培训课件和培 训计划。
关注患者的需求和感受，提供 个性化、人性化的护理服务。
THANKS
感谢观看
经验二
术后护理要细致，注意观察患 者的生命体征和伤口情况，及
时处理异常情况。
教训一
对于高龄患者，应加强心理护 理，缓解患者的焦虑和恐惧情
腹股沟疝业务学习
腹股沟疝学习记录时间：地点：胸外肿外科医生办公室参加人员：胸外肿外全体医师主讲：周宗和内（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（三）器械检查：1.诊断不明确或有困难时可辅助 B 型超声，MRI/CT 等影像学检查，帮助建立诊断。
通过影像学中的疝囊重建技术常可对腹股沟疝获得明确诊断。
2.心电图及正位胸片。
【诊断要点】（一）根据典型病史和体征，一般可确定诊断；（二）结合彩超、腹部CT等检查结果。
【鉴别诊断】1.腹股沟直疝、股疝；2.腹股沟淋巴结肿大；3.脂肪瘤等疾病。
1.（1（2（3（4（5术修补。
另外，术者的经验是复发疝治疗选择需要考虑的又一因素。
?2．手术方法：按手术原理及修补层次，腹股沟疝手术方法可分为以下诸类：（1）加强腹股沟后壁的经典缝合修补：如Bassini、Shouldice等术式。
（2）加强腹股沟后壁的无张力疝修补：如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco 等）术式和网塞加平片修补（如Rutkow、Millikan等）术式。
（3）腹膜前间隙的无张力疝修补：如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式。
（4）腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜腹股沟疝修补：1）经腹膜外路径的修补（TEP）；2）经腹腔的腹膜前修补（TAPP）；3）腹腔内的补片修补（IPOM）。
3.其他处理（1）伴有慢性内科疾病的老年患者，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对呼吸和循环系统疾患者，需治疗和处理后再进行手术。
（2（34.12【。
腹股沟疝健康教育
腹股沟疝健康教育[临床表现]1、腹股沟疝的症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系。
患者在久站、咳嗽或用力时腹股沟区有块壮物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时患者下腹坠胀或略有隐痛，回纳后症状即消失。
2、如有嵌顿性疝时腹股沟部有块状物突出而不能还纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状。
如腹痛明显，肿块表面发红、热感、腹胀。
下腹有压痛，甚至出现肠型，伴精神萎靡、脱水、发热，提示嵌顿的脏器已坏死。
[治疗介绍]1、疝囊高位结扎术适用于儿童疝囊较小，腹壁肌肉发育良好者，手术时显露疝囊然后游离至囊颈，强调高位结扎。
2、疝修补术是在疝囊高位结扎的基础上再加修补腹股沟区缺损的手术，是治疗腹股沟疝常用方法。
3、疝形成术适用于巨大疝，将同侧腹直肌前鞘切开成瓣状向外下方翻转或用自体游离的筋膜移植到腹股沟管后壁，以填补缺损。
【注意事项】术前1、手术前2周应戒烟，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽；保持大便通畅，若有便秘应使用通便药。
2、饮食：术前应禁饮食6—8小时，以防术后胃内食物返流引起窒息。
3、肠道准备：必要时可在术前晚上灌肠一次，清除肠道粪便。
患者及家属应准备好卫生纸，便盆。
术后1、体位：术后采取去枕平卧位6小时。
即不枕枕头6小时。
2、饮食（1）一般术后6~12小时即可进食流质或软质，第二天可进普食。
（2）手术患者在恢复期需要足够的糖类食物，每天摄入糖类约350~450克。
（3）蛋白质在术后恢复起到重要作用，缺乏则使伤口愈合迟缓。
所以每天要有足够的蛋白质（240克），能促使机体早日康复，如瘦猪肉，鱼类，鸡，蛋，牛乳等。
4）脂肪类较糖类难以消化吸收，但手术后需要一定量的脂溶性维生素，而脂溶性维生素A，D，E，K等需随脂肪一起才能吸收，并且适量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含有一定量的脂肪有利健康。
（5）微生素对创伤手术及手术后伤口愈合有重要的作用，术后应多吃含维生素多的食物如新鲜水果，蔬菜（绿叶）。
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腹股沟疝学习记录
时间：2017.04.10
地点：胸外肿外科医生办公室
参加人员：胸外肿外全体医师
主讲：周宗和
内容：腹股沟疝
参加人员签字：
【概述】
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成
的疝。
腹股沟区位于腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。
腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年男性，右侧多见。
【临床表现】
一侧或两侧的腹股沟区可复性肿物，可伴有局部坠胀感、疼痛，少数有肠梗阻的表现症状。
【主要检查】
（一) 体格检查：
一侧或两侧的腹股沟区可复性肿物（站立、咳嗽或增加腹压时该肿物脱出，平卧或用手回纳时肿物消失），呈椭圆形，外环口扩大，回纳疝内容物后压住内环口时该肿物不再从内环口脱出。
（二) 实验室检查：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（三）器械检查：
1.诊断不明确或有困难时可辅助 B 型超声，MRI/CT 等影像学检查，帮助建立诊断。
通过影像学中的疝囊重建技术常可对腹股沟疝获得明确诊断。
2.心电图及正位胸片。
【诊断要点】
（一）根据典型病史和体征，一般可确定诊断；
（二）结合彩超、腹部CT等检查结果。
【鉴别诊断】
1.腹股沟直疝、股疝；
2.腹股沟淋巴结肿大；
3.脂肪瘤等疾病。
【治疗要点】
成人腹股沟疝不可自愈，手术仍是目前唯一的治愈方法。
关于疝手术方式，从偱证医学角度来看，并不存在适用于所有类型疝修补的所谓“黄金术式”。
应根据病人的具体情况及术者所掌握的技能加以选择。
1.治疗方案的选择：
（1）无症状的腹股沟疝：可择期手术或者随诊密切观察。
但若为股疝（出现嵌顿和绞窄机率较大）或近期发现疝囊增大者，应及时进行手术治疗。
对因年老体弱等原因不能耐受手术者，可选择疝托进行保守治疗。
（2）有症状的腹股沟疝：应择期手术。
（3）嵌顿性及绞窄性疝：应行急诊手术。
（4）无张力疝修补：是目前外科治疗的主要方法。
证据医学表明，无张力修补可减轻术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率。
补片植入需严格执行无菌原则。
对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议，对已污染手术创面不宜使用机体无法吸收的补片进行修补。
（5）复发疝的手术治疗：避开前次手术创伤所造成的解剖不清和手术难度增加是优先考虑的因素。
如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术可采用腹腔镜手术修补。
另外，术者的经验是复发疝治疗选择需要考虑的又一因素。
2．手术方法：
按手术原理及修补层次，腹股沟疝手术方法可分为以下诸类：（1）加强腹股沟后壁的经典缝合修补：如Bassini、Shouldice 等术式。
（2）加强腹股沟后壁的无张力疝修补：如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco 等）术式和网塞加平片修补（如Rutkow、Millikan等）术式。
（3）腹膜前间隙的无张力疝修补：如Kugel、Gilbert、Stoppa 等修补术式。
（4）腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜腹股沟疝修补：
1）经腹膜外路径的修补（TEP）；
2）经腹腔的腹膜前修补（TAPP）；
3）腹腔内的补片修补（IPOM）。
3.其他处理
（1）伴有慢性内科疾病的老年患者，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对呼吸和循环系统疾患者，需治疗和处理后再进行手术。
（2）存在引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等，术前要给予积极的内科处理以获得症状缓解和改善。
（3）如疝缺损巨大和内科情况不稳定者宜推迟手术治疗。
4.抗生素使用
常规腹股沟疝手术是否预防性应用抗菌素目前尚有争论。
有证据表明，对高危人群预防性应用抗生素可减少感染机率。
1）存在感染高危因素包括高龄、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道感染、多次复发疝、化疗或放疗后和其它可导致免疫功能低下原因。
2）预防性抗生素应用时机应在切开皮肤前 30～45 min 开始静脉给药。
【预后】
经过积极治疗，预后良好，但是有4%～10%的复发。