酯妥拉明加绿药膏治疗可达龙致静脉炎的疗效观察

老年医学与保健 2018 年第 24 卷第1期Geriatr Health Care, 2018, Vol. 24. No. 1
酯妥拉明加绿药膏治疗可达龙致静脉炎的疗效观察
庄惠人，彭幼清，尤永梅，王锋，梁晗，李迎春
上海市同济大学附属东方医院护理部，上海，200123
[摘要]目的评价酚妥拉明加绿药膏处理老年人输注可达龙致静脉炎的效果。

方法选择老年人外周静脉输注可达龙注射液致2级静脉炎患者61例，随机分成两组，试验组为酚妥拉明加绿药膏处理静脉炎（30例)，对照组为50%硫 酸镁组（31例），比较两组在24h、48h.、72h愈合时间以及疼痛指标。

结果两组治愈时间上有统计学差异（尸<0.05)，两组患者在24h、48h、72h疗效上没有统计学差异（P>0.05)，在24h疼痛分级比较上有统计学的差异（尸<0.01)，在48 h.、72h疼痛分级比较上没有统计学差异（i>>0.05)。

结论酚妥拉明加绿药膏处理老年人输注可达龙致静脉炎确切有效，早期缓解疼痛效果尤为明
[关键词]酚妥拉明；绿药膏；静脉炎；可达龙；老年人
Effect of Phentolamine plus Green Ointment on Phlebitis Induced by the Infusion of Amiodarone Zhuang Huiren, Peng Youqing, You Yongmei, Wang Feng, Liang Han, Li Yingchun
Department o f N ursing Shanghai East Hospital Affiliated to Tongji University, Shanghai, 200123, P. R. China
[ABSTRACT] Objective To observe the effect of phentolamine plus green ointment on phlebitis induced by venous in­fusion of amiodarone in the elderly. Methods 61 elderly with phlebitis induced by peripheral venous infusion of amiodarone were selected and randomly divided into 2 groups: experiment group (/?=30) and control group (/?=31); the cases in experiment group were treated with phentolamine plus green ointment while those in control group with 50% magnesium sul­fate; a comparative study was made to the curative effects and pain indexes at the time point of 24 hours, 48 hours and 72 hours after treatment between the 2 groups. Results There existed a statistical difference in healing time between the 2 groups (P<0.05) while the curative effects at the time point of 24 hours, 48 hours and 72 hours after treatment in the 2 groups were of no statistical difference (P>0.05); the pain indexes of the cases in the 2 groups at the time point of 24 hours after treatment were of statistical difference (P<0.01) while those at 48 hours and 72 hours after treatment were of no statistical difference (P> 0.05). Conclusions Phentolamine plus green ointment is of definite effect on phlebitis induced by the infusion of amioda­rone in the elderly, especially effective in early pain relief..
[KEYWORDS] phentolamine; green ointment; phlebitis; amiodarone；the aged
可达龙是一种常见的抗心律失常药，主要治疗室 性心律失常和室上性心律失常m，被认为是目前市场 上最好的节律控制药物 '美国心脏病学会，美国心 脏协会和欧洲心脏学会的指南m中明确指出了使用 可达龙来控制房颤时的速率。

可达龙刺激性强，外周 输注可导致静脉炎的发生据报道老年人外周静脉注射可达龙致静脉炎的发生率为33.3% '静脉炎 使患者局部疼痛，中断治疗，延长住院天数，乃致败 血症。

酚妥拉明加绿药膏（林可霉素利多卡因凝胶) 已证明在动物实验中对可达龙输液外渗导致静脉炎取 得了效果，因此本研究在临床实践中进一步探索其效 果，现报道如下。

1资料与方法
基金项目:上海市浦东新IX优秀青年人才培养计划（PWRq2014-10.) 通信作者：彭幼淸，2856580686@qq. com 1.1研究对象选取上海市同济大学附属东方医院心 内科病房及心脏监护室2014年10月至2017年4月输注可达龙导致静脉炎的患者61例，纳人标准：（1) 外周上肢避免关节处静脉注射可达龙的患者；（2)静 脉炎为2级；（3) 60岁及以上患者；（4)表达清楚。

排除标准：（1)无法正常沟通的患者：如有精神疾患，接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态；（2) 重症患者：休克、严重脱水、病危的患者。

知情同意：进行调査前，告知患者木调査的目的 及意义，在知情同意后进行调查，并且该课题得到医 院伦理委员会的认可。

1.2方法
1.2.1干预人员选取及培训选择大专以上学历、护 患交流良好的护士作为调查员，进行静脉炎分级的培 训，酚妥拉明加绿药膏与50%硫酸镁湿敷的两种方式 处理可达龙导致静脉炎方法上的培训，问卷填写规范
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培训，验收考核合格后方能上岗。

1.2.2分组干预方法干预人员在选取干预方式时，采 用随机数字抽样方式进行分组。

试验组处理方式为在 静脉炎处涂抹绿药膏，外加用l〇mg酚妥拉明与20mL 生理盐水浸泡纱布覆盖在患处，保鲜薄膜进行包裹以 减少蒸发，每4h更换1次。

对照组用50%硫酸镁湿 敷，以不滴水为宜，包裹保鲜薄膜，每4h更换1次。

处理后24h、48h、72h分別进行观察，并记录在问卷 中。

如果患者在后期护理静脉炎过程中出现皮肤破溃，则酚妥拉明加绿药膏湿敷的方法不恰M，需要进一步 外科治疗，则后续剔除。

1.3静脉炎的判断标准按照美国静脉输液护理学会 制订的标准（2006年版）将静脉炎分为4级，0级: 没有任何症状；1级：输液的部位发红，不伴有或伴 有疼痛感；2级：输液部位出现疼痛，伴有发红和 (或）皮肤水肿；3级：输液部位出现疼痛，伴有发 红和（或）水肿，并有条索状物形成，可以触摸到条 索状的静脉；4级：输液部位出现疼痛，伴有发红和 (或）水肿，并有条索状物形成，可以触及的条索状 物长度>
2.5c m,并有脓液流出。

1.4效果评价
1.4.1疗效评价治愈：治疗后局部红、肿、热症状 消失者；显效：治疗后局部红、肿、热症状明显减轻 者；有效：治疗后局部红、肿、热症状减轻者；无效：治疗后局部红、肿、热症状均不减轻者。

1.4.2采用W H O的疼痛分级标准®进行评估，在相 应处理后对患者的肢体疼痛主诉进行记录。

将疼痛分 为0—3度，0度：无疼痛；1度：轻度疼痛可以忍受；2度：中度疼痛勉强忍受；3度：軍度疼痛难以忍受。

1.4.3愈合时间评价责任护士对静脉炎患者每一小 时巡视病房，观察外渗处皮肤情况，局部皮肤无红、无肿，患者无主诉疼痛，则为愈合，由责任护士记录 时间。

1.5统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分
析，采用描述性统计方法表7K患者的一般资料：计数 资料用例数；计量资料用平均数以及方差；采用两种 方法在处理可达龙所致静脉炎上疗效差异。

2结果
2.1静脉炎患者一般资料硫酸镁组为31例，其中男 性M例，女性17例，平均年龄为7
3.1±8.3岁。

酚 妥拉明加绿药膏组共30例，其中男性12例，女性18例，平均年龄为73.2±6.7岁。

两组患者在性别、年
龄、糖尿病、吸烟以及外周静脉注射方式上没有统计 学差异（户>0.05)，两组治愈时间上有统计学差异
(P C0.05)，见表 1。

2.2疗效评价两组患者在24h、48h、72h疗效上没 有统计学差异（P>〇.〇5)见表2。

2.3疼痛评价两组患者在24h疼痛分级比较上有统 计学差异（^<〇.〇1)，在48h、72h疼痛比较上没有 统计学差异（户>〇.〇5)，见表3。

3讨论
2016年输液护理学会在《注射理论标准和实践》中指出4种因素导致静脉炎的发生：化学、机械、细 菌以及患者因素。

可达龙导致静脉炎的高发生率，确
表1可达龙致静脉炎患者一般情况
性别年龄糖尿病吸烟外周静脉注射方式治愈时间
组別n
男女(x±'s，)
(岁）有无有无
留置针
(22G)
留置针
(24G)
头皮针
(7号）
头皮针
(5.5 号）
(x±'s，)
⑴
硫酸镁组3114 1773.10±8.3322924 71657344.97± 19.23酚妥拉叨加绿药膏组3012 1873.26±6.7521925 52054135.38±13.15 P0.6840.3200.9340.5610.5230.027
表2两组患者疗效比较
组別
24h48h72h
治愈显效訂效无效治愈显效冇效尤效治愈显效冇效无效
硫酸镁组391542434026410酚妥拉叨加绿药膏组510132********* 0 Z-1.098-1.744-1.677
P0.2720.0810.094
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表3两组患者疼痛比较
24h48h72h 址L力丨J
012301230123硫酸镁组（奶391542442126330®妥拉明加绿药膏组⑻4231842800028200 Z-3.614-1.803-1.200
P0.0000.0710.230
切病因其实并不明确m，主要还是化学性刺激导致的，第一种原因为：可达龙注射液其pH值偏酸，干扰血 管内膜代谢和正常机能，损伤血管内皮细胞1第二 种原因为药物进入血液，颗粒物质嵌入静脉导致局部 反应，第=种原因为可达龙溶液以及用于复方胺碘 酮的防腐剂在静脉输液过程中作为刺激物输入，导致了静脉炎的发生。

老年人生理机能退化，血管功能逐渐下降，加上 老年人自身因素，接受静脉输液的频次多，更加增加 了静脉炎的发生。

采用中心静脉导管输注可达龙可有 效地减少静脉炎的发生，但是在紧急情况下，时间就 是生命，需要马上用药的情况下，使用中心静脉并不 可取。

可达龙注射致静脉炎导致老年患者剧烈的疼痛，中断治疗，增加费用，延长住院时间，进一步增加护 理人员的工作量。

临床上发生静脉炎，护十常常采用50%硫酸镁湿 敷或者热敷，硫酸镁的镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经一肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经 肌肉连接的传导，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，可使局部血流加速，促进外渗药物的吸收，但50%硫 酸镁湿敷过程中，水分蒸发过快，药物容易析出结品 体，使湿敷敷料变硬，与皮肤紧贴度差，•其效果有一定的影响。

酚妥拉明为肾上腺素能a受体阻滞剂，可扩张周 围血管，显著降低外周血管阻力，通过皮肤吸收，减 少周围静脉损伤。

绿药音，为林可霉素利多卡因凝胶，是一种绿色透明的水性凝胶，利多卡因是一种酰胺类 局麻药，可有效缓解可达龙致静脉的剧烈疼痛，绿药 膏通过皮肤吸收能有效缓解疼痛，因此在24h缓解患 者疼痛上与硫酸镁组有显著的差异，而48 h、72 h缓 解疼痛上没有差异，这与两组治疗可达龙所致静脉炎 平均治愈时间都小于48 h有关。

绿药音中的林可霉素起到消炎作用，预防炎症扩散，联合用药组比硫酸镁
组治愈时间短。

两组在24 h、48 h、72 h三个时间段
疗效上没有差异，可能与患者样木量不足以及疗效观
察时间间隔太长有关。

综上，木研究发现酚妥拉明加绿药膏治疗老年人
输注可达龙所致静脉炎有确切效果，特别是早期缓解
疼痛效果更佳。

联合用药的方法有效减轻患者疼痛，
减少并发症的发生，减少医疗纠纷的发生，并且取材
容易、价格低廉、安全性好、患者容易接受、操作方
法简单，值得推广应用。

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2017-12-16)
(本文编辑陈培莲）
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