呼吸系统感染常见致病菌和耐药现状

不同感染部位的常见感染性病原体
抗菌治疗不可忽视的三要素
抗菌药物
PD 耐药 毒性
PK
感染
细菌
防御功能
患者
抗细菌药物—抗感染治疗的重要武器
--------------------------------------------青霉素类 大环内酯类 氧头孢烯类 ß -内酰胺类 头孢菌素 糖肽类 头霉烯类 氨基糖苷类 碳青霉烯类 林可霉素类 单环类 四环素类 (苷酰胺环素类 环脂肽类（达托霉素） 酶抑制剂及复方制剂 氯霉素类 种类，抗菌谱，活性， 利福霉素类 作用机制，PK，PK/PD 磷霉素 喹诺酮类 呋喃类 硝咪唑类 磺胺类 唑烷酮类（利奈唑胺）

抗生素
特点，安全性等
抗菌药
应用抗菌药物时应考虑的问题
抗菌谱： 相同抗菌谱药物抗菌强度不一定相同
PK/PD指导临床更合理用药
药物相互作用
安全性
广谱抗菌药物抗菌谱比较
特治 细菌 星 V 阳性菌 V 阴性菌 V 绿脓杆菌 V 厌氧菌 V 肠球菌 喹诺酮 第三代 第四代 碳青霉烯 类 头孢 头孢 V V/X V(部分) V V V V V V V V V(部分) V V(部分) V
类或3类以上药物耐药；广泛耐药菌（XDR）是指对除黏菌素、替加环素以外的
所有药物耐药；泛耐药菌（PDR）是指对包括黏菌素、替加环素在内的所有抗菌 药物都耐药
体内分布
MDR并非临床，特别是CAI的主流致病菌
CAI（社区获得性感 染）以常见菌、 敏感菌为主
CAI感染治疗参考
CAI与HAP致病菌耐药性差别很大，用药差别很大
国家基本药物处方集 培训
抗菌药物合理应用
药学部 2014年3月
抗菌药物合理应用
关注多耐药-------焦点
细菌对抗生素的耐药 性日益严重， 人类进入“多耐药 （MDR）时代”、 “后抗生素时代”
中国是耐药最严重的国家之一
中国是细菌耐药率增长最快的国家
• 年平均增长率为22%
Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
上呼吸道感染（URTI）：
肺 莫球 菌 嗜 炎 拉菌 和 血 链 菌、 酿 流 球 卡脓感 菌 他链杆 、 CA-LRTI： 伯菌嗜肺 体菌 希 菌、血炎 和、 菌 、肺流链 衣肺 、 大炎感球 原炎 军 肠克杆菌 体支 团 原 埃雷 、
HA-LRTI： 肺炎克雷伯、铜绿假单 胞菌、金葡球菌等.
门诊无基础疾病CAP： 肺炎链球菌、嗜血流感 杆菌、肺炎支原体和衣 原体 门诊有基础疾病和住院 （非ICU）肺炎： 上述菌、金葡球菌、卡 他莫拉 住院（ICU）肺炎： 肺炎链球菌、嗜血流感 杆菌、肠杆菌科、军团 菌、铜绿假单胞菌、鲍 曼不动杆菌 老年或有基础疾患CAP: 肺炎克雷伯菌、大肠杆 菌、卡他莫拉菌、金葡 球菌、铜绿假单胞菌和 厌氧菌等也可是致病 菌，尤革兰阴性菌比例 明显升高
机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导 患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床 应用管理工作。 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%; 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%； 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%； 微生物检验样本送检率不得低于30%； 1类切口抗菌药物使用率不得超过30%； 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDD以下。
抗菌治疗不可忽视的三要素
PD 耐药
抗菌药 物
PK 感染
毒性
细菌
防御功能
患者
了解我们的对手---致病菌
致病菌
球、杆菌？ 需氧、厌氧、苛养菌？条件致病菌？致病性强、弱？
CAI或HAI常见？
耐药机制：质粒介导、染色体介导？产酶、基因突变？ 流行趋势：Non-MDR，MDR，XDR，PDR?多药耐药菌（MDR）是指对3
40.00%
40.00% 17.50% 20.00%
27.60%
0.00% 01-02 07-08 09-10 11-12
0.00% 01-02 07-08 09-10 11-12
卫生部全国细菌耐药监测网
卫生部抗菌药物专项整治
第十二条 二级以上医院应当配备抗菌药物
等相关专业的临床药师，临床药师负责对本
第四代喹诺酮
第三代头孢菌 素 大环内酯 氨基糖苷类
（*莫西沙星）
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应用抗菌药物时应考虑的问题
抗菌谱：宽窄 相同抗菌谱药物抗菌强度
PK/PD指导临床更合理用药
药物相互作用
安全性
ESBL产生菌治疗药物
细菌耐药流行趋势 选择合适抗菌药物
了解我们的对手---致病菌
致病菌
球、杆菌？ 需氧、厌氧、苛养菌？条件致病菌？致病性强、弱？
CAI或HAI常见？
耐药机制：质粒介导、染色体介导？产酶、基因突变？ 流行趋势：Non-MDR，MDR，XDR，PDR?
体内分布
临床常见HA和CA-RTI致病菌（呼吸道感染）
碳青霉烯类广覆盖 一般无需联合用药
各代喹诺酮和其他药物抗菌特点
抗菌谱及抗菌活性 抗菌药物 G-菌 G+菌 厌氧 菌 非典型病原 体 结核杆 菌
第一代喹诺酮

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第二代喹诺酮 第三代喹诺酮
药品说明书 指导原则/指南：如抗菌药物临床应用指导原则 共识：如急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识 诊疗手册 医院细菌耐药监测报告 循证医学报告，文献 轻症，重症，反复发作
关注耐药菌特点和治疗原则
多见于HAI，或HAI社区发作
可为定植菌或生活环境中常见
有些致病力较弱：如肠球菌， 鲍曼不动杆菌 体弱，免疫力低下者易患病 检出率不高，耐药性高，死亡 率高 综合评价，选择治疗方案，必 要时重拳出击
产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别超过 60%和40% （超广谱β-内酰胺酶）
ESBL + E.coli
100.00% 100.00%
ESBL + K.pnue
80.00% 66.80% 60.00% 35.30% 18.50% 20.00%
68.20%
80.00%
60.00% 46.50% 43.70%