周次清医案（四）

周次清医案（四）
七、辩证治愈病毒性心肌炎四例
例一张某，男，11岁。

初诊∶1983年4月12日。

主诉及病史∶心慌，气短，心前区痛1周。

患儿于10天前患腮腺炎发烧，并伴有心慌、气短、乏力。

在儿童医院诊断为"腮腺炎并发心肌炎"，经用青霉素、三磷酸腺苷、维生素B1、维生素C等药物治疗，症状有所减轻，但仍感心慌、气短、乏力。

大便干，小便黄，口干咽燥。

要求中药治疗。

诊查∶舌红干少苔，脉促。

体温37.1℃，脉搏120次/分，血压110/60mmHg。

面色苍白，精神萎靡，腮腺肿大不显。

心率120次/分，心律不齐，早搏8次/分，心音低钝，心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音。

血常规;血红蛋白115g/L，红细胞3.4×/L，白细胞4.2×/L，嗜中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.35。

血沉20mm/1h。

心电图检查∶不完全右束支传导阻滞，多发性室性早搏，T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V4导联低平，ST段V1～V3水平下移。

辨证∶外感温热毒邪，耗劫人体之气阴，心失濡养。

治法∶养阴益气，清热解毒。

处方∶西洋参18g麦冬15g生地黄15g玄参12g金银花30g连翘18g绿豆30g
水煎服日1剂。

二诊∶服上药6剂后，患者口干咽燥、便干尿黄及脉促有所减轻，但仍感心慌、气短、乏力。

改用益气养阴之法。

处方∶人参12g麦冬15g生地黄15g当归9g黄连6g酸枣仁30g 茯神15g水煎服日1剂。

三诊;服上药12剂，患者心慌、气短明显减轻，心率90次/分，心电图亦偶发室性期前收缩。

改用养血补气之剂。

处方∶人参12g茯苓15g炒枣仁30g当归9g丹参12g龙眼肉18g生甘草6g水煎服日1剂。

服药18剂，心率82次/分，复查心电图期前收缩消失，ST-T正常，不完全右束支传导阻滞，心慌、气短、乏力等症状消失。

例二赵某，男，12岁。

初诊∶1973年9月26日。

主诉及病史∶心悸、头晕、低热不退已有1月。

1个月前因感冒发烧，伴有头晕、恶心、心慌、气急、胸闷憋气。

在省级医院确诊为"流感并发心肌炎"，经治疗后症状减轻，但仍感头目不清，倦怠乏力，心慌胸闷，周身不适，口干不欲饮，食欲不振。

诊查∶舌、苔正常，脉缓时结。

心率60次/分，心律不齐，体温37.3℃。

心电图;偶发室性期前收缩，T波V1～V4。

低而平。

辨证∶此为气阴不复、暑湿不尽之"伏暑"。

治法∶芳香轻清，以除余邪。

处方∶鲜荷叶6g鲜银花9g西瓜翠衣6g鲜扁豆花1枝鲜竹叶心6g丝瓜皮6g水煎服，日1剂。

二诊∶服上药5剂，身热退，周身爽，头目清。

遂将上方药量减半合生脉散（人参6g、麦冬12g、五味子5g）轻清缓补。

三诊∶服上方6剂后，患者自觉心慌、气短减轻，期前收缩减少。

根据患者体征，改用益气养阴之法，方用《景岳全书》之五味子汤。

处方∶人参6g麦冬12g五味子5g黄芪18g甘草6g水煎服日1剂。

服药18剂后，症状、期前收缩全部消失，查心电图T波改善。

嘱继服药10～20剂。

以巩固疗效。

例三赵某，女，42岁。

初诊∶1989年3月16日。

主诉及病史;胸闷心慌，时好时坏1年半。

1周前因心慌、晕厥住院，经各种检查确诊为"慢性复发型病毒性心肌炎"。

现患者胸闷憋气、心悸、头晕、乏力，气短似喘，面色萎黄，食欲不振;大便溏稀，日两三次。

身体既不耐冷，又不耐热，而偏于畏寒。

诊查∶舌淡不润，苔白厚粗松，中有剥脱。

脉象不齐，三五不调。

脉搏68次/分，心律不规整，听诊第一心音低钝，心电图示∶频发性房
性期前收缩、呈二联律，阵发性房颤、T波V1～V3倒置，低电压。

辨证∶气阳不足，阴血亏虚，心失温养。

治法∶升复胸中阳气。

处方∶黄芪30g升麻6g柴胡9g知母6g桔梗6g水煎服，日1剂。

二诊∶服药5剂，胸闷、心悸、头晕症减，食欲转好。

因阴阳俱虚，遂改用参芪益气汤益阳气、化阴血。

处方∶人参6g黄芪30g炮附子6g白术9g炙甘草6g麦冬12g 五味子5g陈皮10g
水煎服，日1剂。

三诊∶服药25剂，症状明显减轻，房颤发作次数减少，持续时间减短，早搏次数减少。

遂平补阴阳、调养气血、化生元气，处以参附养营汤。

处方∶人参6g炮附子6g炒干姜6g生地黄12g当归12g白芍12g水煎服，日1剂。

服药36剂后，患者自觉症状全部消失，查心电图大致正常。

患者自诉，多年来因服各种抗生素而致的大便稀溏，也随之而愈，追访3年，未见复发。

例四王某，男，23岁。

初诊∶1987年12月6日。

主诉及病史;患者1987年5月经省立医院诊断为"病毒性心肌炎后遗症"。

半年来经常出现阵发性心慌，脉象间有歇止，平时症状不明显，饮食、睡眠、二便均正常。

诊查;舌略暗红，苔薄白。

心电图提示∶Ⅰ、Ⅱ、avF的T波低平，完全性右束支传导阻滞，偶发室性期前收缩，短阵性室上性心动过速。

辨证∶气血不足，心失所养。

治法∶益气养血、滋阴复脉。

处方∶炙甘草12g人参6g生地黄24g桂枝9g阿胶6g（烊化）麦冬10g麻仁18g大枣5枚生姜3片
水煎服，日1剂。

二诊∶服药5剂，症状无变化，阵发心悸仍频。

遂根据"心悸而时动时止者，痰火扰心也"的理论，改用黄连温胆汤。

处方∶陈皮10g半夏9g云茯苓15g甘草6g竹茹6g枳实6g黄连9g
水煎服，日1剂。

三诊∶服药6剂，仍不见效，试用血府逐瘀汤。

处方∶桃仁12g红花9g当归9g生地黄9g川芎5g赤芍6g牛膝9g桔梗5g柴胡5g枳壳6g甘草3g
水煎服，日1剂。

服药6剂，自觉心悸发作次数减少。

继服药15剂，心悸仅发作一次。

复查心电图，T波改善，早搏消失。

原方继用24剂后，于1988年4月心电图示，仅见完全性右束支传导阻滞，其他心电图异常均已消失。

【按语】以上四例均系心肌炎。

目前病毒性心肌炎的发病率不断上升，其主要原因是患者感受外邪，但起决定作用的是人体正气衰败。

所以，在疾病发展过程中，从急性期到后遗症，始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。

心肌炎发病初期，临床症状多变，表现相差悬殊，轻者可无明显症状，重者可因阳衰阴竭而猝死。

患者进入恢复期，表明正气渐复，病邪始减，病情趋向好转。

但有时病邪虽减而正气已伤;或因正气微虚，邪亦微实，正邪相持不下，而使病情迁延，日久难愈。

病情慢性期，多因邪祛正伤，或反复感染，引起机体阴阳的偏胜偏衰，和由此而产生的痰湿阻络、血瘀气滞、郁热内炽，复使心肌劳损而久虚不复。

"心本乎肾，上不安者由于下，心气虚者因乎精"。

患心肌炎后，精气内夺，积虚成损，心脉失常，这是后遗症的主要原因。

其他如病后脏气乖违，稽留凝滞，阻其运行之机，也是遗留较稳定的心律失常后遗症的原因之一。

因此，前二期的治疗关键，在于分清外感温、热与人体气阳、阴津的虚实、转化;益气养阴以驱温热;后二期的治疗重点，在于察明人体阴阳盛衰与内伤热郁、血滞、痰湿、寒凝之间的消长关系，益气扶阳。

另外，在疾病的后期，患者周身情况基本恢复，只是遗留心电图异常，或有可能成为心肌病变时，首当考虑应用活血化瘀法。