经方心裁（182）旋覆花汤

经方心裁（182）旋覆花汤
【原文】
1．肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》
2．寸口脉弦而大，弦则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》
【组成与用法】
旋覆花三两葱十四茎新绛少许
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

【功效】疏肝通络，化瘀行气。

【医案】
1．痛经
初诊：2005年11月10日。

陈某，27岁，经行右侧少腹部疼痛2年，夹血块，历经长期调气清热、和血清热方剂口服、清热解毒中药保留灌肠，结合物理治疗乏效。

月经11月10日来潮，经量少，经色暗红，小腹胀痛。

舌淡红，苔薄白，脉细。

妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度糜烂，子宫前位，偏小，质地中等，活动度可，无压痛，两侧附件压痛。

西医诊断：（1）子宫颈炎。

（2）慢性盆腔炎。

（3）子宫偏小。

治法：活血化瘀，健脾渗湿。

方剂：旋覆花汤合当归芍药散、薏苡附子败酱散加味。

旋覆花10g茜草12g葱4条当归9g川芎6g炒白芍12g茯苓12g白术12g泽泻10g薏苡仁20g附子6g败酱草20g红藤20g益母草20g，7剂。

二诊：2005年11月17日。

经行腹痛消失，未见血块，经水昨天净。

现觉头晕，纳欠。

舌淡红，苔薄白，脉细。

薯蓣丸加神曲10g、生黄芪15g，7剂。

清热解毒灌肠液保留灌肠。

2．痛经
初诊：2005年11月11日。

李某，37岁，失调1年多，月经周期15～36天，经量先少后多，经期5～12天，素有痛经史，经前开始下腹阵发性冷痛，经期加剧，无恶心呕吐，热敷后疼痛可以缓解。

带下色黄，纳可，时或晨起胃脘疼痛，喜热饮，大便1～2天一解。

末次月经10月12日来潮，10月22日净。

生育史：1-0-2-1。

舌淡红，苔薄白，脉细。

妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度糜烂，下唇轻度紫色，宫体后位，质地中等，压痛，活动欠佳，两侧附件压痛，三合诊两侧子宫骶骨韧带触痛，未及痛性结节。

西医诊断：（1）子宫颈炎。

（2）慢性盆腔炎。

（3）盆腔瘀血综合征？
治法：温经活血，化瘀止痛。

方剂：旋覆花汤合乌头桂枝汤、失笑散（《和剂局方》）加味。

旋覆花10g葱4条茜草10g制川乌5g桂枝6g炒白芍6g炙甘草6g生姜6片大枣6个五灵脂10g蒲黄10g益母草30g九香虫10g，5剂。

二诊：2005年11月19日。

月经11月12日来潮，6天净，痛经未再发生，舌脉如上。

治法：和气血，清湿热。

仙方活命饮（《校注妇人良方》）加味，7剂。

三诊：2005年12月23日。

月经12月15日来潮，无痛经，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

3．月经后期
初诊：2006年2月20日。

黄某，41岁，末次月经2005年12月9日来潮，至今74天未转，有高血压病史，时有头晕，纳可，二便正常，无带下，时有潮热，尿妊娠试验阴性。

B超检查：子宫三径之和17.1cm，子宫内膜厚度8mm。

平时月经周期基本正常，经量中等，无痛经，4～5天净。

生育史：1-0-1-1，放置宫内节育环。

舌淡红，苔薄白，脉细。

妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈肥大，宫体前位，质地中等，压痛，活动正常，两侧附件压痛。

西医诊断：（1）
慢性盆腔炎。

（2）月经稀发。

（3）早发更年？
治法：活血行经。

方剂：旋覆花汤合当归散加味。

旋覆花12g茜草30g葱14条当归15g赤芍12g川芎12g白术12g炒黄芩10g益母草30g川牛膝30g，4剂。

二诊：2006年2月24日。

经水未转，潮热，无带下，舌脉如上。

旋覆花12g茜草30g葱14条当归15g赤芍12g川芎15g白术12g炒黄芩10g益母草30g川牛膝30g丹参30g，7剂。

三诊：2006年3月2日。

经水未转，潮热已除，已见少许白带，舌脉如上。

治法：活血化瘀通经。

方剂：旋覆花汤合抵当汤加味。

旋覆花12g茜草30g葱14条水蛭10g虻虫6g桃仁10g炙大黄9g，5剂。

四诊：2006年3月7日。

月经3月6日来潮，经量不多，经色暗，无腹痛，舌脉如上。

治法：行气活血。

乌药6g陈皮12g香附10g当归9g川芎9g赤芍10g益母草20g 丹参15g路路通10g王不留行12g，5剂。

4．经量过少
初诊：2006年3月1日。

包某，36岁，取出节育环之后经量过少1年，经量是以往正常经量的一半，经色先暗后鲜，2～3天即净。

经前乳房胀，小腹胀，白带不多，纳可，乏力。

性激素检测：促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、睾酮、泌乳素均在正常范围。

末次月经2月28日来潮，至今2天经量仍少。

生育史：1-0-1-1。

舌稍淡，苔薄白，脉细。

治法：活血健脾行经。

方剂：旋覆花汤合当归芍药散加味。

旋覆花12g茜草30g葱14条当归20g川芎18g赤芍10g白术10g茯苓10g泽泻10g丹参30g川牛膝30g桃仁10g益母草30g，
5剂。

二诊：2006年3月6日。

服药之后，经量转多3天，与以往正常经量相当，今天已少，无不适，舌脉如上。

治法：补肝肾，调经。

方剂：四物汤（《仙授理伤续断秘方》）加味。

熟地12g炒白芍10g当归6g川芎5g何首乌12g旱莲草15g侧柏10g，3剂。

三诊：2006年3月25日。

月经7天净，经期将近，外感2天。

舌淡红，苔薄腻，脉细。

中药守3月1日方加防风10g、白芷10g，7剂。

5．闭经
初诊：2006年7月5日。

潘某，37岁，末次月经3月19日来潮，至今3个多月未转，偶觉小腹胀感，乏力，纳可，二便正常，带下不多，色微黄。

B超检测：子宫内膜厚度7mm。

性激素测定：促卵泡生成素9.36mIU/ml（正常值3.85～8.78mIU/ml），促黄体生成素2.21mIU/ml（正常值2.12～10.89mIU/ml），雌二醇142pmol/L （正常值77.1～1145.0pmol/L），泌乳素11.37ng/ml（正常值3.34～26.72ng/ml），孕酮 1.2nmol/L（正常值 3.816～50.562nmol/L），睾酮0.2ng/ml（正常值0.1～0.75ng/ml）。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：调气活血
方剂：旋覆花汤合四乌贼骨一藘茹丸（《素问》）加减。

旋覆花12g茜草30g葱14茎淡菜5个海螵蛸30g川牛膝30g丹参30g益母草30g，5剂。

二诊：2006年7月15日。

经转3天，量少，咖啡色，舌脉如上。

旋覆花12g茜草30g葱14茎川牛膝30g丹参30g益母草30g 红花15g桃仁10g，3剂。

三诊：2006年7月20日。

经水已净，倦怠乏力，舌脉如上。

治法：补益气血。

方剂：薯蓣丸加减。

薯蓣20g当归9g桂枝3g神曲10g熟地12g甘草6g党参12g 川芎5g炒白芍10g白术10g麦门冬10g杏仁10g柴胡6g桔梗4g 茯苓10g阿胶（烊冲）10g干姜3g白敛5g防风10g大枣6个，7剂。

四诊：2006年8月3日。

症如上，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

五诊：2006年8月21日。

月经于8月14日来潮。

6．药物流产后胎物残留
初诊：2006年2月3日。

陈某，24岁，2005年12月11日开始药物流产，12月14日阴道排出孕囊，因阴道出血一直未止，于1月4日B超检查发现宫内有5mm×6mm大小胎物残留，经服中药之后，1月20日阴道出血净。

大便溏薄，日解两次。

妇科检查提示两侧附件炎、子宫颈炎。

月经1月28日～1月30日，经量少。

今天又见阴道少量出血，无腹痛。

B超检查提示：宫内见一8mm×4mm×7mm 大小不规则稍强回声团，边界不清，彩色多普勒检查显示内有少量血流。

舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：（1）胎物残留。

（2）两侧附件炎。

（3）子宫颈炎。

治法：活血化瘀。

方剂：旋覆花汤合桂枝茯苓丸加味。

旋覆花12g茜草15g葱14根桂枝6g茯苓12g赤芍12g丹皮10g桃仁10g川芎10g当归9g红藤30g益母草30g，3剂。

二诊：2006年2月15日。

药毕阴道出血较多，与经量相当，排出小块状物，出血2月11日净。

今B超检查：子宫肌层内部回声均匀，内膜线居中，厚度4mm。

带黄，舌脉如上。

治法：清湿热。

方剂：四逆散加味。

柴胡10g枳壳10g白芍10g败酱草10g红藤15g椿根皮15g半枝莲15g土茯苓15g蒲公英15g大蓟15g小蓟15g萆薢15g生甘草6g，7剂。

7．人工流产后胎物残留
参见“甘遂半夏汤”条第1案。

【按语】
旋覆花汤是治疗肝着和半产漏下的方剂，肝着和半产漏下均为瘀血作祟，故该方为一活血化瘀之剂。

唐容川曰：“用葱白以通胸中之气，如胸痹而用薤白之剂；用旋覆以降胸中之气，如胸满噫气而用旋覆之例也；惟新绛乃茜草所染，用以破血。

”故后人即以茜草替代新绛。

《张氏医通》称此方可以疗“崩漏鲜血不止”，亦借其活血调气化瘀之功。

案1经行腹痛已经2年，虽屡治而未果，但根据患者经行夹血块，量少色暗，下腹胀痛的临床表现，以及以往运用调气清热、和血清热等法治疗罔效，推断为瘀血阻滞，湿热壅遏之证，改用旋覆花汤合当归芍药散、薏苡附子败酱散以活血清热渗湿，不想一举中鹄。

案2虽同为痛经，但根据患者经前下腹冷痛，经期尤剧，喜热敷，胃脘痛，喜热饮，起因于寒凝血瘀已经明了，故以旋覆花汤活血化瘀，合乌头桂枝汤获效温经止痛，加失笑散、益母草、九香虫增强活血止痛之功。

经期过后，再用和气血，清湿热的仙方活命饮加味分而治之。

案3系月经后期而别无大苦，根据子宫内膜的厚度已经达到催经的要求，用旋覆花汤合当归散加益母草、川牛膝、丹参治疗，但经水未转，三诊时已见少许带下，似有潮汛之兆，改用活血破瘀之旋覆花汤合抵当汤治疗，终使经潮。

案4为经量过少经期过短1年，色先暗后鲜，经前乳胀，小腹胀，乏力。

就诊时为经期第2天，故以旋覆花汤合当归芍药散加丹参、川牛膝、桃仁、益母草以活血健脾行经，待经量正常之后，转用补肝肾调经的四物汤加味以巩固疗效。

案5虽为闭经，但患者仅小腹偶胀，乏力，证属虚实兼杂，由于子宫内膜厚度已经接近催经的要求，当行攻补兼施之法。

读《素问·腹中论》治疗“月事衰少不来”，有四乌贼骨一藘茹丸，由海螵蛸、藘茹（即茜草）、雀卵、鲍鱼汁组成，乃宗其意而治。

以旋覆花汤活血行经，以四乌贼骨一藘茹丸（淡菜代鲍鱼汁，去雀卵）寓泻于补，加川牛膝、丹参、益母草活血催经，一诊而经转，经净后再以薯蓣丸补
益气血，月经连续来潮。

王士雄在《王氏医案三编》中述道：一妇娩后自乳，月事如常，后汎愆，迭治无功，王氏谓其痰血轇輵，曰：“自乳而姅不爽期者，血本有馀也，因阳阴经气为痰所阻而不能流通输布致经断乳少”，“予苇茎汤加茜根、海螵蛸、旋覆、滑石、竹茹、海蜇为剂和藕汁童溺服……覆杯即愈，旬余汎至。

”此方亦与四乌贼骨一藘茹丸相近。

故谓古方不可以近用者误矣。

海螵蛸味咸、涩，性温，众人以其收敛固涩，治疗崩淋带下者多，而知其可疗经闭者鲜，以为有悖常理。

然《本经》称其主“血闭”，《本草拾遗》亦谓“主妇人血瘕”，《得配本草》迳谓其“通血脉”，此又不可不知也！应该说，海螵蛸是一味既涩又通，双向作用的药物。

案6为药物流产后胎物残留而出血不止，此系瘀血阻滞所致，其机理亦与半产漏下相近，故以旋覆花汤合桂枝茯苓丸、佛手散活血行瘀，加红藤清理湿热，加益母草以和血收缩子宫，药后阴道出血增多，排出瘀块，B超检查证实宫内已无异物，改用调气清湿热治疗而愈。

佛手散《济阴纲目》称其“治临产艰难，胞衣不下……血崩恶露不止”，故对于上症，颇为合适。

来自：学中医书馆>《经方心裁》。