静脉用药集中调配中心医嘱审核与药学服务

静脉用药集中调配中心医嘱审核与药学
服务
[摘要]目的：探讨静脉用药集中调配中心医嘱审核与药学服务。

方法：分析
静脉用药调配中心中常见的医嘱问题，并实施有效的药学服务，对实施药学服务
的效果进行分析。

结果：对照组中，错误医嘱12份，错误率为2.4%。

观察组中，错误医嘱3份，错误率为0.6%，观察组的错误率显著低于对照组，X2＝14.06，P
＜0.05。

结论：静脉用药调配中心实施医嘱审核和药学服务，能够提高医嘱质量，推荐临床应用。

[关键词]静脉用药调配中心；医嘱审核；药学服务
静脉用药调配中心负责医院静脉用药的集中调配，根据处方经过审方药师审
核后，由专业人员在无菌环境下完成静脉用药的混合、调配，直接向临床提供静
脉输液成品。

静配中心的药物需执行医嘱，当医嘱发生错误时则直接影响配药的
安全性，进而影响患者的生命安全和临床疗效[1]。

因此，必须加强对医嘱审核，
同时开展药学服务。

基于此，本文研究如下。

1资料与方法
1.1一般资料
2018年1月至2019年1月，静脉用药集中调配中心未实施药学服务，随机
抽取该阶段500份医嘱，作为对照组；2020年1月至2021年1月实施药学服务，随机抽取该阶段500份医嘱，作为观察组。

1.2方法
对静脉用药集中调配中心的医嘱进行审核，并利用EXCEL表格统计错误医嘱
类型。

1.3统计学方法
SPSS24.0处理数据，计量数据表示为（X±s），t检验；计数资料X2检验，
P＜0.05差异有意义。

2结果
2.1错误的医嘱类型
2.1.1不合理的溶媒选用
溶媒是输液药物的载体，由于溶媒自身的化学特性，会对药物产生一定的影响，因此要正确地选用合适的溶媒。

比如，乳酸红霉素最适宜PH范围是6.0-8.0，因葡萄糖注射液是酸性的，所以不适合做该药物的溶媒，但是如果用氯化钠注射
剂直接溶解该药物则会产生团块状。

所以，应首先用5 ml的注射用生理盐水进
行溶化，然后用氯化钠注射液进行输液，以防止药物的沉淀和疗效降低[2]。

又比如，多烯磷酸脂酰胆碱的使用说明中规定，禁止使用电解液进行稀释，但一些医
嘱中却使用电解液作为溶媒。

2.1.2药品的用药次序有误
例如，有两种药品具有配伍禁忌，但医嘱中该两种药物的用药次序为顺次使用。

比如紫杉醇脂质体，需要使用5%的葡萄糖注射剂进行溶解，如果使用氯化钠
注射剂，可能会引起它的析出，但是医嘱上却存在使用紫杉醇的脂质体之前使用
氯化钠作溶媒的执行环节。

在护理人员不换或不清洗输液管的情况下，紫杉醇脂
质体将会在输液管道内与NaCl药物禁忌配伍。

另外，左氧氟沙星也需要单独应用，在使用之前要清洗或换掉输液管，但也不存在医嘱中未将其单独应用的情况。

2.1.3给药的用量不科学
不合理性在于单一用药的用量较大。

比如，头孢呋辛钠注射液的用量为1.5
克/次，但医嘱经常会出现一次3g的用药剂量。

另外，药品说明书上，盐酸氨溴
索注射液的用量为2支/次（30 mg)，但在医嘱中经常会有10支、20支的剂量，
此类医嘱多出自于普外科[3]。

2.2.两组的错误医嘱发生率
对照组中，错误医嘱12份，错误率为2.4%。

观察组中，错误医嘱3份，错
误率为0.6%，观察组的错误率显著低于对照组，X2＝14.06，P＜0.05。

3讨论
静脉用药对于急重症患者的救治起到了重要的作用，静脉用药调配科一定要
加强静脉用药的管理。

3.1注意药品的配伍禁忌及相互作用
根据医嘱的要求，如开出了肝素钠注射液、硝酸甘油注射液，并在0.9%的NaCl注射液中进行静脉滴注，通过参考资料，发现硝酸甘油是一种血管扩张剂，
配合使用肝素钠可以预防血栓的发生，可减轻心绞痛，预防心绞痛及心肌梗塞。

但在已有的文献中，采用相同的注射器对上述两种药进行抽取时会产生白色的沉
淀[4]。

推荐医生在下达医嘱时，将两种药物分开使用，并且不能同时使用相同的
注射器。

3.2注意药物不良反应及用药剂量
例如，按照医嘱，应给予240 mg的注射用复方甘草酸苷（北京四环制药），每天1次，静脉滴注使用。

由于这种药物含有甘草酸苷，具有排钾的功效，过量
使用会引起假性醛固酮症状从而引起低钾血症、血压升高等，所以要严格按照处
方规定，每日最大剂量不得大于200 mg。

再比如医嘱中给患者开10 mg的胸腺肽
注射液，静脉滴注。

但是该药物的说明书显示，尽管为同一个生产厂商，规格为
1 mg的同品种药物可以静脉滴注，但10 mg的药物仅限于肌肉或皮肤下注射。

3.3注意药物的溶媒类型及剂量
例如，医嘱中开具了300 mg的依托泊甙，并在250 mL0.9%的氯化钠注射剂
中静注。

药品说明书规定，药物稀释后的含量不得高于0.25 mg/mL-1，过量的药
物不但会产生难溶的颗粒，而且如果输入速度太快也有一些不良反应，如喉痉挛、低血压、血管炎等。

因此需要对医嘱进行调整，使药物浓度不得过高。

另外，医
嘱中开具阿莫西林钠或氟氯西林钠，将其与5%的葡萄糖注射液混合。

当 pH为
6.8时，这种药物的溶解速度最快，如采用葡萄糖注射剂溶解会加快药物的分解
速度从而影响药物的效果，所以推荐0.9%的氯化钠注射液进行溶配。

3.4注意溶配的方式和过程
药学服务要从细枝末节开始，改善配药的质量。

一些药物对溶媒的使用有特
殊的规定，在使用前要对药物进行初步溶解[5]。

如盐酸万古霉素（礼来苏州医药
有限责任公司）在0.5克药瓶中添加10毫升经灭菌的注射生理盐水后溶解；浙
江亚太制药公司生产的注射用阿奇霉素在稀释之前，先将其溶解为0.1 g.mL-1
的溶液。

苏州奥赛康制药股份有限公司生产的奥美拉唑钠在使用之前，必须将10
毫升的专用溶剂倒入冻干粉瓶子中，严禁使用其它的溶媒。

综上所述，静脉用药调配中心实施医嘱审核和药学服务，能够提高医嘱质量，推荐临床应用。

参考文献
[1]苏珊,卢沁仪,杨鸿楷,等.PDCA循环法在静配中心降低静脉用药调配差错
率的应用研究[J].海峡药学,2022(7):158-160.
[2]刘明,林璐.静配中心以审方为重点的临床药学初探[J].航空航天医学杂志,2017(5):595-597.
[3]杨清羽,冯霞,李宁,等.静脉用药调配中心工作流程优化与实践[J].药学
服务与研究,2018(5):396-398.
[4]张善存,熊飞,宋沛然.PDCA循环法降低静配中心不合理医嘱漏审的应用研
究[J].中国合理用药探索,2019(6):186-189.
[5]刘杰,张春铜,刘葛,等.静脉用药调配中心用药错误分析及防范策略探讨[J].安徽医药,2022(10):2111-2116.。