临床常见症状的诊断ppt课件

themegallery
病因与临床表现
周围性发绀
特点
• 肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 • 发绀部位皮肤温度低 • 按摩或加温后发绀可消失
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因与临床表现
混合性发绀
中心性与周围性发绀并存 常见于
• 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 • 心胸疾病合并周围循环衰竭
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
窦性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
房性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
非阵发性交界性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
阵发性交界性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
伴随症状
(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤 然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。
(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、 肺癌、急性心肌梗塞等。
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
发生机制
血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多
脱氧血红蛋白绝对量>50g/L
血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携 氧能力
高铁血红蛋白>30g/L 硫化血红蛋白>5g/L
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因与临床表现
themegallery
病因与临床表现
中心性发绀
产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型
• 肺性发绀
– 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不 能进入或进行交换
– 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸 腔积液、积气
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因与临床表现
themegallery
二度Ⅰ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
二度Ⅱ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
三度房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
3、心脏神经症
themegallery
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
治疗原则
1
2
3
明确病因 积极治疗 原发病
病因、发生机制与临床表现
颅内压增高 供血减少
呼吸中枢 受刺激
呼吸变慢 变深
精神或心理 因素的影响
呼吸浅表 常伴呼吸性碱中毒，
而频速
出现手足抽搐症
常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现
临床特点是偶然出 现一次深呼吸，伴 叹气样呼吸
属神经官能症范畴
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因、发生机制与临床表现
（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。 （四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症
等。 （五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。 （六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急
性中毒等。
第十一章 心悸--邓跃林
临床表现
吸气与呼气均费力
呼吸频率增快 呼吸变浅
常伴有呼吸音异常（减弱或消失） 可有病理性呼吸音
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因、发生机制与临床表现
发生机制
临床表现
肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退
肺毛细血管的气体交换功能障碍 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
第十一章 心悸--邓跃林
概
themegallery
述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
2、心 律 失 常
早搏
类型 Ⅰ
心动过速
类型 Ⅱ
心律 失常
临床表现
呼气延长、费力 呼气性哮鸣音
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因、发生机制与临床表现
病因
发生机制
重症肺炎、重症肺结核 大面积肺不张 大量胸腔积液、气胸 广泛性肺纤维化等
肺部广泛性病变
使呼吸面积减少
换气功能障碍
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因、发生机制与临床表现
常见临床症状的诊断 与鉴别诊断
河南大学淮河医院心内科 何瑞利
心悸
概
themegallery
述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病理生理机制
1 心脏收缩力增强
2 心律失常
3 心脏神经症Βιβλιοθήκη 第十一章 心悸--邓跃林themegallery
病因、发生机制与临床表现
发生机制
① 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激
反射性地兴奋呼吸中枢
② 血氧含量减少
酸性代谢产物增多
③ 淤血性肝肿大、胸水和腹水
呼吸运动受限
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因、发生机制与临床表现
原因
主要见于慢性肺心病、心包炎等
• 缺血性周围性发绀
– 原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉 挛性收缩
– 严重休克、雷诺病
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因与临床表现
周围性发绀
产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型
• 周围毛细血管收缩
– 寒冷或接触低温水
第十一章 心悸--邓跃林
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，
时限通常>0.12秒钟
themegallery
病因、发生机制与临床表现
病因
喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等； 气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等
发生机制
喉、气管、大支气管炎症、 水肿、痉挛、肿瘤或异物等
狭窄与 阻塞
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因、发生机制与临床表现
临床表现
明
吸气时
“三凹征”
胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙
显 凹
陷
伴有干咳及高调吸气性喉鸣
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因、发生机制与临床表现
病因
发生机制
慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等
肺泡弹性减弱 小支气管狭窄或阻塞
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因、发生机制与临床表现
心房扑动
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
心房颤动
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
室性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
窦性心动过缓
第十一章 心悸--邓跃林
• Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力
常见于
• 服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯 丙砜、磺胺类
• 进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因与临床表现
高铁血红蛋白血症
特点
• 急骤出现，暂时性，病情危重 • 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 • 静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退
中心性发绀
产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型
• 心性发绀
– 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常 分流，>1/3心排出量
– 心力衰竭、发绀型先天性心脏病
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因与临床表现
中心性发绀
特点
• 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮 肤
血液中脱氧血红蛋白增多
中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀
血液中存在异常血红蛋白衍生物
高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因与临床表现
中心性发绀
产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型
• 肺性发绀 • 心性发绀
第十一章 心悸--邓跃林
病因与临床表现
周围性发绀
产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型
• 淤血性周围性发绀
– 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过 多摄取
– 右心衰竭、缩窄性心包炎
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因与临床表现
周围性发绀
产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型
心律失常 根据其类型 作相应处理
无心律失常 对症治疗
第十一章 心悸--邓跃林
发绀
themegallery
定义
发绀(cyanosis)
也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血 红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。
在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显， 如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床
心动过缓
类型 Ⅲ
第十一章 心悸--邓跃林
1
心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性、室性
鉴别要点
2
根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病
themegallery
心脏早搏
3 评价心功能
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
房性早搏
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因、发生机制与临床表现
血中酸性代谢产物增多
刺激呼吸中枢及 外周化学感受器
呼
体温升高和
刺激
吸
毒性代谢产物 呼吸中枢
增
深长的呼吸
快
(酸中毒大呼吸)
呼吸中枢受抑制
呼吸变慢、变浅
* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸 第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
呼吸困难 焦虑、恐惧
themegallery
病因与临床表现
第十一章 心悸--邓跃林
呼吸困难
themegallery
呼吸困难
呼 主观上 吸 困 难
客观上
感到空气不足 表现呼吸费力
呼吸费力
重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度与节律的改变
第十一章 心悸--邓跃林
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因与临床表现
硫化血红蛋白血症
产生原因
• 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 • 便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作
用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白
特点
• 持续时间长，一旦形成不能恢复
第十一章 心悸--邓跃林
发绀对患者的影响
室性早搏
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
交界性早搏
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
鉴 别
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
4
阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
第十一章 心悸--邓跃林
中心性发绀
发绀部位
全身性
皮肤温度
温暖
按摩或加温 无变化
杵状指
常有
红细胞数
增多
动脉血氧饱和 度
降低
themegallery
周围性发绀 肢体末稍与下垂 部位 冷 消失 少见 正常
正常
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因与临床表现
高铁血红蛋白血症
产生原因
• 发绀部位皮肤温暖 • 常伴杵状指（趾）、红细胞增多
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
病因与临床表现
周围性发绀
产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型
• 淤血性周围性发绀 • 缺血性周围性发绀 • 周围毛细血管收缩
第十一章 心悸--邓跃林
themegallery
心率加快— 心跳不适
第十一章 心悸--邓跃林
概
themegallery
述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
第十一章 心悸--邓跃林
概
themegallery
述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
第十一章 心悸--邓跃林
概
themegallery
述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
第十一章 心悸--邓跃林
概
themegallery
述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力