快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术患者预后及其生存质量的影响

急救中心护理组2017年起从实际出发，将追踪方法应用到院前急救的日常护理质量管理中，利用追踪方法学的应用是否有效降低了院前急救患者在各环节存在的护理风险，确保了护理安全，这为院前急救的规范提供了实践依据。

综上所述，追踪方法学是一项系统和科学有效的管理方法。

将追踪方法学应用到院前急救护理管理中，
可有效提高院前急救护理质量，及时发现并解决问题，
减少护患矛盾，更好地为患者服务。

结合本研究发现，追踪方法学应用到院前急救护理管理中值得临床推广。

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2014，29（23）：1－3．［收稿日期］2018－12－13［责任编辑］李洁
Doi ：10．13621/j．1001－5949．2019．04．0367
·经验交流·
快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术患者预后及其生存质量的影响
刘玉敏
［摘要］目的探讨快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术患者预后及其生存质量的影响。

方法
将腹腔镜胆
囊切除术患者450例根据病室号分为对照组213例和观察组237例，比较2组患者术后恢复情况和生存质量。

结果
观察组患者首次排气时间、术后进食时间、胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间和住院时间均明显高于对
照组，
差异有统计学意义（P ＜0．05）；护理后2组患者生存质量各维度及GLQI 总分均高于护理前，差异有统计学意义（P ＜0．05）；采用不同护理方式后，观察组患者的生存质量各维度及GLQI 总分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。

结论
快速康复护理可以加快腹腔镜胆囊切除术患者术后康复速度，提高其生存质量。

［关键词］快速康复护理；腹腔镜；胆囊切除术［中图分类号］Ｒ657
［文献标识码］B
［作者单位］宁夏银川市第一人民医院，宁夏银川750001
腹腔镜胆囊切除术虽创伤小，术后疼痛轻、恢复快，
但手术或多或少会给患者机体造成伤害，导致患者出现生理和心理方面的应激反应，从而降低其术后的生存质量
［1－2］。

快速康复护理是围术期采取一
系列标准化措施达到快速康复的效果，在微创手术围术期中有重要价值
［3］。

多数研究发现［4］，临床中
采取快速康复护理措施能够减少患者焦虑、抑郁情绪的出现，
减轻痛苦，减少术后并发症的发生，降低医疗费用，促进患者早日康复，提高其生存质量。

1资料与方法
1．1
一般资料：选择2016年7月－2017年7月在
我院行腹腔镜胆囊切除术的450例单纯慢性胆囊炎并结石患者作为研究对象，
为避免感染，按照病室进行分组，
单号病室为对照组213例，双号病室为观察组237例。

观察组患者均同意快速康复护理并签署知情同意书，
同病室有个别不愿参与快速康复护理的患者仍按照传统护理进行，
但不进入对照组。

本
研究报请医院伦理委员会并予以批准。

纳入标准：单纯胆囊结石、胆囊息肉非急性发作期；符合腹腔镜胆囊切除术指证，没有其他严重胃肠道疾病及并发症。

排除标准：有精神障碍和严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍的患者。

1．2方法：对照组采用常规护理方法，术前3d开始半流饮食，12h禁食、禁饮，术前给予肠道准备，清洁灌肠，术前常规放置胃管、尿管。

术中常温补液，术后持续对症输液治疗，待肛门排气排便后饮水进食，是否早期下床活动根据患者意愿决定，不做特殊要求。

观察组给予快速康复外科护理措施，术前与患者进行沟通，讲解疾病相关知识及相应的治疗措施，缓解患者的焦虑、紧张情绪；术前不进行常规肠道准备，不留置胃管。

术中注意室内环境温度和液体温度，对体温较低者及时采取措施，控制液体输入量，使用新型短效麻醉药，多关注和安慰患者。

麻醉清醒早期，在条件允许的情况下指导患者进行康复训练、早下床活动，以促进胃肠功能的尽快恢复。

术后清醒给予口香糖咀嚼刺激增加唾液分泌，促进胃肠蠕动，术后6h给予少量饮水，术后1d给予流质或半流质饮食。

麻醉清醒后给予半卧位，术后24h在责任护士指导和协助下帮助患者下床自主活动，根据制订的康复计划进行康复活动。

指导饮食方案，以促进患者术后恢复。

1．3观察指标：比较2组患者术后恢复情况，包括首次排气时间（h）、术后进食时间（h）、胃肠功能恢复时间（h）、首次下床活动时间（h）和住院时间（d）；比较护理前后2组患者的生存质量，采用消化病生存质量指数量表（GLQI量表）评估患者生存质量。

此表在20世纪90年代经欧美国家学者广泛运用，并证实其良好的信度、敏感度和效度，适用于消化系统疾病生存质量的测量［5］。

本量表包括主观症状、生理状态、心理状态和日常生活状态及社会活动状态4个维度，共36项，每项计0 4分，总分为144分，分值越高患者生存质量越好［5－7］。

1．4统计学方法：采用SPSS18．0统计软件，计量资料采用珋xʃs表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果
2．12组患者一般情况比较：450例行腹腔镜胆囊切除术患者，对照组213例，年龄16 70岁，平均（43．14ʃ13．01）岁；男性96例，占45．1%；女性117例，占54．9%。

观察组237例，年龄16 69岁，平均（42．45ʃ13．13）岁；男性118例，占49．8%，女性119例，占50．2%。

2组患者年龄、性别、民族、文化程度比较差异无统计学意义（χ2=1．001，P＞0．05），具有可比性。

2．22组患者术后康复情况比较：观察组患者首次排气时间、术后进食时间、胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间和住院时间均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表12组患者术后康复情况比较（珋xʃs）
康复情况对照组（n=213）观察组（n=237）t值P值
首次排气时间（h）43．60ʃ3．6429．80ʃ3．6440．197＜0．05术后进食时间（h）33．62ʃ3．7023．92ʃ3．5228．534＜0．05胃肠功能恢复时间（h）36．68ʃ3．7923．59ʃ3．6337．395＜0．05首次下床活动时间（h）59．28ʃ3．5449．50ʃ2．5433．337＜0．05住院时间（d）9．34ʃ1．606．90ʃ2．2713．282＜0．05 2．32组患者护理前后生存质量比较：护理前2组患者生存质量各维度及GLQI总分差异均无统计学意义（P＞0．05）；对照组患者护理后生存质量各维度及GLQI总分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者护理后生存质量各维度及GLQI总分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0．05）。

采用不同护理方式后，观察组患者生存质量各维度及GLQI总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表22组患者护理前后生存质量比较（分，珋xʃs）
分组n主观症状生理状态心理状态
日常生活状态及
社会活动状态
GLQI
总分
对照组213
护理前64．19ʃ9．338．84ʃ3．267．84ʃ3．264．57ʃ1．8785．45ʃ12．61护理后74．19ʃ9．339．84ʃ3．268．84ʃ3．265．59ʃ1．8798．45ʃ12．61观察组237
护理前63．14ʃ7．958．33ʃ3．127．39ʃ3．074．59ʃ1．7783．45ʃ10．48护理后77．11ʃ8．6510．57ʃ3．0010．33ʃ3．127．59ʃ1．77105．61ʃ11．25
3讨论
快速康复护理是以“患者为中心”，采取有效的护理措施，提高满意度，降低其因手术而产生的脏器功能障碍、生理和心理应激反应，减少术后疼痛感和并发症，提高生存质量，促进患者快速康复的一种护理理念［8］。

本次研究结果显示，观察组患者首次排气时间、术后进食时间、胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间以及住院时间均明显较对照组短；2组患者护理前生存质量没有差异，护理后2组患者的生存质量较
护理前均有明显的提高，护理后观察组的生存质量明显高于对照组。

由此说明常规护理虽对患者起到一定的促进作用，但快速康复护理在缩短康复时间、加速患者康复以及提高患者生存质量等方面的作用更加突出，是一种值得临床推广的护理方式。

与常规护理相比，快速康复护理在术前与患者沟通交流、宣讲相关知识，可以有效缓解其焦虑、紧张情绪，减轻心理应激反应。

国内有研究［9］表明，盲目进行肠道准备，易引起脱水、低血压、水电解质紊乱、肠道应激性水肿等并发症；术前不留置胃管，可减少患者咽炎、肺部感染的风险，有利于患者术后早期进食［3］。

术中应保持一定的温度，温度过低会加快患者的机体代谢，增加切口感染率；术中根据患者的实际情况进行输液，从而减轻术后肠道水肿情况，加快胃肠功能的恢复。

多数文献研究显示［3，10－11］，术后尽早恢复正常进食，并咀嚼口香糖刺激唾液分泌，促进胃肠蠕动，减少肠管瘀胀，加速切口愈合。

术后早期下床活动是快速康复的重点之一，可以防止患者发生各种并发症如下肢血栓形成、肺部感染、肠梗阻、肠粘连等。

这些并发症发生的原因都与患者不能及早和有效地进行行走锻炼有关，但由于体力较弱等原因使患者下床行走需要多人协助，很不方便。

本次采用我院自发研制的康复助力车可以帮助患者训练行走，它是将手杖、腋杖和轮椅三者集为一体的一种轻便、简单的助步器械。

康复助力车可使患者更有信心、更安全地进行康复锻炼。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者采用快速康复护理可有效缩短患者各器官功能的恢复时间，加快术后康复，提高其生存质量，是一种安全、可靠的护理模式。

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［收稿日期］2018－11－22［责任编辑］王凯荣
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