《金匮要略》水气病治法

《金匮要略》水气病治法
水气病，是指脏腑功能失调，津液运行障碍，致使水湿停聚，泛溢人体各部而形成以水肿为主症的疾病，亦即水肿病。

“水气”最早见于《内经》，《金匮要略》将水气病专篇论述，并创立了一套相应的方剂。

仲景对水气病有三种分类方法，一种分为风水、皮水、正水、石水和黄汗五种类型，第二种分为心水、肝水、肺水、脾水、和肾水五种，还有一种分为水分、气分、血分三类。

《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中仲景讨论了水气病的发病机理，论述了水气病的辨证论治，对指导临床实践具有重要价值。

本文仅从治法角度，对《金匮要略》水气病的治法特点探析如下：
1利小便
《水气病篇》有“诸有水者，腰以下肿，当利小便。

”一般水气病患者，若见腰以下肿，因腰以下为阴，属里，水湿之邪在里在下，故用利小便法，使水湿通过小便而排出。

利小便虽然是治疗水气病的很重要的方法，但是《水气病篇》中却没有使用单纯利小便的方剂，所以我们一定要明确辩证，利小便与其他方法配合使用，方能达到良好的效果。

《水气病篇》27条指出：“厥而皮水者，蒲灰散主之”。

此乃水湿停聚，湿热内壅，阳气阻隔，不达四肢所致的手足厥冷，故治疗用蒲灰散清利湿热，通利小便，小便通利，水肿消除，厥冷之症得以解除。

体现了叶天士“通阳不在温，而在利小便”之意。

2 发汗
《水气病篇》有“腰以上肿，当发汗乃愈。

”若见腰以上肿，因腰以上为阳，属表，水湿之邪在表在上，故用发汗法，使水湿通过汗液而散除。

发汗所治之水气病，是由外感邪气侵袭上焦肺卫，肺卫郁闭，不能“通调水道，下输膀胱”，水气不行，留滞而泛溢肌肤所致，故主要用于治疗风水，皮水也可用之。

发汗能宣通肺气，肺气得以宣通，则水道通调，小便也就会由此而通畅，这就是“提壶揭盖”法的集中体现。

《水气病篇》22条指出：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

腹痛加芍药。

”此处为水泛肌表，表卫气虚不固所致的风水病，故治疗用防己黄芪汤益气固表，利水除湿，本方仍属发汗之剂，是在益气固表、调和营卫的基础上使卫阳振奋、风水顺势得以解除。

《水气病篇》23条指出：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

”此处为风水挟热的证治，为风邪在表、水气泛滥已有化热趋势，故治疗用越婢汤散邪清热，发越水气。

《水气病篇》24条指出：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。

”此处为脾虚水液留滞于肌肤，治疗用防己茯苓汤通阳华气，分消水湿。

《水气病篇》25条指出：“里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

”皮水夹热，用越婢加术汤发散水气，兼清郁热，皮水无里热而欲发汗，则用甘草麻黄汤宣散水气。

《水气病篇》26指出：“水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风。

无水虚胀者，为气。

水，发其汗即已。

脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。

”此处正水肾阳不足而脉象沉细，故选择麻黄附子汤温经助阳发汗；风水病证脉浮说明邪在表，其水与肺有关，等肺受其邪，通调失职所致，其肿偏于上，故用杏子汤宣肺散邪。

3攻下逐水
《水气病篇》24条指出：“夫水病人，目下有卧斜，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。

病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

”邪盛而正不虚，水气太盛不能用利小便和汗法除去，且水肿明显，尤其是腹水增多，故可以攻下逐水之法治疗，虽然《水气病篇》中只提出了治法，但没有相应的方药予以治疗，可以参考《痰饮咳嗽病》的十枣汤、己椒苈黄丸等，也可以参考后世医家的神佑丸、舟车丸等。

但值得注意的是运用攻下逐水法的时候一定要注
意患者正气是否能够耐受攻伐，还有就是要出现水停较重的患者才能使用。

以上三法是水气病治标的方法，属祛邪法，虽然仲景强调祛邪在水气病的治疗中占有很大的作用，但其在祛邪的同时也考虑到正气一面，如在祛邪的同时也采用了一些健脾、温肾等扶正方法，使祛邪不伤正气，如发汗法中用温经发汗、益气固表；除湿利水中健脾利水；攻下中以大枣缓和药胜等方法。

当然了，根据中医急则治其标，缓则治其本的治疗原则，当我们临床上遇到风水病人时，又当认真思考，给予正确的治疗方法。