骨关节炎的早期识别和管理

骨关节炎的早期识别和管理
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来源：《家庭医学（上）》 2019年第6期
教授张志毅（哈尔滨医科大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150001）
镇树清（湖北咸宁 437000）
骨关节炎（OA）是最常见的风湿病。

55岁以上人群中1/4有膝关节疾病，其中1/2以
上患有骨关节炎，1/10致残；80岁以上人群中2/3患有骨关节炎；40岁以上人群中膝关节疾
病的年发病率是3%。

骨关节炎容易导致劳动力下降甚至致残，成为个人和社会的高经济负担。

目前的疗法效果甚微，需要早期识别和管理。

骨关节炎的发病与年龄、性别、肥胖、不活动、遗传等因素相关。

按病因分为原发性
骨关节炎和继发性骨关节炎。

膝骨关节炎与年龄密切相关，髋骨关节炎可能与先天关节的畸形
以及生物力学的改变有关，手骨关节炎与遗传因素密切相关。

骨关节炎分多种亚型，如炎症型、免疫型、外伤型、退化型等。

骨关节炎发病比系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节
炎更加复杂，导致关节疼痛致残、肌肉无力、抑郁、焦虑等。

骨关节炎的治疗需内科、外科、
康复科、运动医学科等多学科协作才能更好地治疗，但目前仍然无法根治。

从某种意义上讲，骨关节炎的早期识别、预防和管理比治疗更重要。

早期骨关节炎的
定义目前没有得到广泛认可。

一般认为，早期骨关节炎是指普通X线检查没有发现或伴有很轻
的骨关节炎典型表现；且具有骨关节炎的危险因素之一，如肥胖、膝外伤史、高负重、遗传因
素等。

医界拟有骨关节炎早期分类标准草案。

①患者问卷调查：膝关节创伤或骨关节炎结局评分，4个KOOS分量表中有2个需要评分为阳性(≤85%)。

②临床检查：至少需要有1个标准
（关节线的压痛或骨擦音）。

③X线：K-L分级0~1级（胫股关节和髌股关节）。

美国的一项研究显示，在50岁~90岁的志愿者中，当X线表现完全正常时，核磁共振显示69%的人有软骨损伤，74%的人有骨赘，52%的人有骨髓水肿，24%的人有半月板损伤。

但核磁共振显示的到底是早期的骨关节炎，还是人体正常老化，需要更进一步深入的研究。

科学运动是预防骨关节炎的一剂良药。

有研究发现，喜欢竞技运动的人13.5%发生骨
关节炎，不运动的人10.2%发生骨关节炎，而科学运动的人仅3.5%发生骨关节炎。

加强对骨关
节炎患者的早期识别和干预，全程管理，适度运动，与患者精心沟通，在骨关节炎的治疗中可
以起到很好的作用。