210例冠脉支架植入术的护理体会

210例冠脉支架植入术的护理体会
摘要】总结了行冠状动脉支架植入术（PCI）的护理方法，对210例PCI患者术前、术中、术后护理及出现的并发症，进行回顾性分析。

其中经皮桡动脉穿刺
118例，右股动脉穿刺92例，术中发生心绞痛12例，发生室颤1例，术后拔出
动脉鞘管时出血5例，术后支架内血栓形成2例，发生右股假性动脉瘤需外科手
术6例，局部血肿60例。

提出术前做好心理护理、用药指导，护士参加术前病
情讨论，重视术中、术后的病情观察和护理，保持正确体位是工作的重点。

认为
整体护理对减少并发症、促进患者康复有重要意义。

【关键词】冠状动脉支架置入术护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0243-02
冠状动脉支架植入术（PCI）是近年来介入心脏病学领域内的一个重要进展，
是从事冠心病和周围血管病介入治疗的医生必须掌握的技术[1]。

冠状动脉支架是
介入性治疗中不可缺少的器材，可少急性冠状动脉阻塞并发症和急诊冠状动脉手
术[2]。

目前应用于临床的支架分为自体扩张支架和球囊扩张支架两大类[3]。

本科2010～2013对306例患者行冠状动脉支架植入术，采取相应的护理干预，取得了良好的效果。

现将护理体会总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
2010年～2013年行冠状动脉支架植入术患者210例，共置入冠脉支架242枚，置入1枚支架的210例，置入2枚支架以上的32例。

冠心病合并高血压108例，冠心病合并糖尿病32例，心肌梗塞102其中男性64例，女性38例，年龄35～85岁，其中急性心肌梗塞行急诊PCI术38例。

手术穿刺部位其中经皮桡动
脉穿刺118例，右股动脉穿刺92例。

文化程度本科以上68例，高中以上59例，初中以下83例。

因患者家庭经济原因，其中有86例患者先行冠状动脉造影确定
病变部位及性质后3～7d再行PCI术， 126例行冠状动脉造影确定病变部位及性
质后立即行PCI术。

术中发生心绞痛12例，发生室颤1例，术后拔出动脉鞘管时出血5例，术后支架内血栓形成2例，发生右股假性动脉瘤需外科手术6例，局
部血肿60例。

1.2 方法
冠状动脉造影及PCI均采用常规的手术方法，手术开始时动脉注入肝素60～100u/kg，以后手术过程中每小时追加1000u。

球囊扩张支架的释放压力为6～10
个大气压，扩张时间则根据病变情况和患者的耐受而定。

2 术前护理
2.1 心理护理：健康知识的普及让广大群众对冠心病的危害性或多或少的都
有一定的了解，故此当疾病发生时，患者及家属会出现巨大的心理恐惧，焦虑、
对将来生活能力的担忧等都可能造成延误治疗时机、影响术后恢复程度甚至手术
失败，因此术前的沟通和了解十分重要。

因此，由主管医生和专业护士向患者介
绍手术目的和必要性、手术的操作过程及手术的安全性，使患者及家属充分认识
到行PCI的意义，耐心解释，使患者情绪稳定，消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，有利于术中配合，避免不良情绪引起交感神经、副交感神经兴奋，而诱发心
律失常、心力衰竭等并发症。

2.2 术前准备：手术前1天完成手术前的准备，①常规的血液、生化或影像
学检查以及碘试验，在桡动脉及腹股沟区均备皮，避免其中一处穿刺失败后可选
择另一处穿刺部位。

②嘱术前6-8小时禁止饮食和饮水，进入手术室前排空大小便。

③指导患者训练床上大小便。

④安抚患者情绪，保证术前良好睡眠。

⑤术
前一天做好碘静试。

3 术中护理
3.1 患者平卧于导管室检查台上，持续吸氧3～4L/分，行心电、血压、血氧
饱和度监测，开放左上肢留置针静脉通路，静脉输入生理盐水。

备好碘海醇造影剂，生理盐水肝素溶液（生理盐水溶液10.5ml+肝素溶液12500u/2ml），生理盐
水硝酸甘油液。

导管室应备好相关抢救药物及物品如：除颤机、临时起搏器、利
多卡因、可达龙、阿拉明、阿托品等。

3.2 术中严密监测生命体征及心律变化是PCI成功的关键。

配合医生进行穿刺，行冠状动脉造影检查，确定病变部位、长度、形态，以选择合适的支架。

术中当PTCA球囊充盈时，多数患者会出现胸部不适或心绞痛发作。

护士应密切观察并询问患者是否有心绞痛发作或其他不适，观察血压、心率、心律、面色等。

严重者
立即报告术者配合抢救，给予硝酸甘油含服，必要时将球囊导管抽空或撤出冠状
动脉，使胸痛缓解，严密监测心电图及患者生命体征变化。

本组12例术中发生
心绞痛给予舌下含服硝酸甘油后疼痛消失，1例术中发生室颤，立即行除颤、胸
外心脏按压等抢救措施后，患者脱离危险。

4 术后护理
4.1 术后监护
术后患者均应进入CCU严密监护，由于术后有再发血管闭塞、心律失常等并
发症发生，术后给予密切的观察和监护非常重要。

除观察患者的脉搏、心率、呼吸、意识等生命体征外，动态的心律监护可以随时了解患者有无发生恶性心律失常、心肌梗塞等急性并发症。

观察有无股动脉出血，足背动脉搏动情况、双足温
度颜色等。

鼓励患者多饮水，根据患者有无心力衰竭指导患者24小时饮水
3000ml，有利于造影剂的排出，减轻对肾脏的损害，准确记录出入量。

4.2 股动脉穿刺局部的护理
4.2.1拔鞘管的准备
患者术后取平卧位24h，术侧肢体制动8～12h。

一般术后4小时床边ACT值<250秒拔出动脉鞘管监测，拔管时，应备好相关抢救药物及物品如：肾上腺素、
多巴胺、吗啡、阿托品等，以防止发生意外，及时予以抢救。

4.2.2拔管护理
拔管后，穿刺部位局部由操作人员戴无菌手套用手指按压穿刺部位约30min。

力度适中，以能触摸到足背动脉搏动为准，若用力过度可至迷走反射性心动过缓、低血压，使回心血量减少而发生休克，患者表现为面色苍白、出冷汗、胸闷、恶
心呕吐等。

压迫止血后用弹力绷带（3M）进行“X”型包扎，并用1kg重沙袋压迫
止血，注意防止滑脱，告诉患者或家属在患者打喷嚏、咳嗽、使用便器解大小便时，要用手按压沙袋，防止滑脱或以免突发压力增高引起穿刺处出血。

如发生出血，要重新加压止血，更换敷料。

本组5例患者在拔管时由于操作人员按压位置、力度不当，出现穿刺口出血，立即予准确按压穿刺口，快速补液，延长压迫时间，经处理后5例患者均无不良后果。

4.2.3穿刺部位观察：
密切观察足背动脉搏动及皮肤颜色、温度、活动情况等，告知患者及家属，
拔管后12小时内术侧肢体完全制动，平卧位24小时，术后24小时可在床上活
动，术后48小时下床活动，术后1周内避免屏气用力等，有效降低了出血的发生，减少了穿刺局部血肿的发生。

出血是指止血和凝血机制障碍而引起的自发性
或轻微创伤出血不易停止的一种症状[4]。

而血小板减少、血管脆性增加、循环血
液中抗凝物质增加，均可导致出血[5]。

本组发生右股假性动脉瘤需外科手术6例，局部血肿60例。

其中几步血肿26例为未严格执行卧床休息，提前下床活动另34例为过早在床上活动，小的血肿通过红外线等可以自行吸收，但大的血肿往往难
以自行吸收而影响患者的活动甚造成疼痛，此时可通过B超辅助下针刺抽液的方
法缩小血肿，从而达到加快吸收进程。

另有6例患者因提前下床活动发生右股假
性动脉瘤需外科手术。

4.3健康宣教和出院指导
出院后定期门诊随诊，规律服用抗凝药物等。

叮嘱患者注意穿刺部位有无瘀点、瘀斑、肿胀或感觉异常等，一旦出现应立即就医。

告诉患者按时不间断服用
抗血小板药物：氯吡格雷75mg qd，连用12月；拜阿司匹林100mg qd，终身服药。

阿司匹林本身就会导致消化道粘膜损伤，容易出血，因此可以同时口服胃黏
膜保护剂。

使用软毛牙刷清洁口腔。

进食软食，避免进食粗纤维、骨、刺及脆硬
食物损伤粘膜而引起出血。

告知患者监测服药的重要性，服药期间观察大小便的
颜色、监测血小板、出凝血时间变化、注意劳逸结合、生活规律定期门诊随诊，
半年内每月复查1次，半年后3～6个月复查1次，以便及时调整药物剂量。

5 总结
PCI术前做好心理护理，了解患者的经济状况，专业护士参加术前病情讨论，重视术中、术后的病情观察和护理，术后术侧肢体保持正确体位，遵从医嘱坚持
终身服药，做好用药指导等措施，对减少并发症、促进患者康复有重要意义。

参考文献:
[1] 张维君，姜腾勇.心导管学[M].北京：人民卫生出版社，1996：364.
[2] 沈卫峰.实用介入性心脏病学[M].上海：上海科技教育出版社，1997：150.
[3] 邵耕.现代冠心病[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学，1994：529.
[4] 夏泉源.临床护理[M].北京：人民卫生出版社， 2002 325.
[5] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社， 2002 318.。