临床内科病例

7.6%
β细胞功能：F-C肽
1.23ng/ml
(1.1-4.4)
2h-C肽 4.63ng/ml
血脂四项：
TG HDL-C LDL-C TC
2.22mmol/L 1.56mmol/L 4.61mmol/L 7.43mmol/L
(0.23-1.58) (1.17-2.00) (2.50-4.14) (2.90-5.50)
降压是否考虑联合倍阻剂
广州军区总医院 戴波
患者基本信息
患者欧某某，女性，70岁。
• 有“高血压”病史10年，长期服药治疗（具体不详），自 诉血压控制好。
• 高危因素： “高血压”病史10年。
既往史：高血压病史7年余， 服用“安博维”降压， 血压控制在120-140/70-80 mmhg
个人史、家族史无特殊。
改善血压控制 不影响体重 改善服药依从性
临床启示
一个中心：保护心脏功能 两个基本：有效、安全 多重兼顾 满意度 指南推荐
治疗疗效
倍他乐克 47.5mg 氨氯地平 5mg qd 福辛普利 10mg qd
控制血压及心率
➢ 监测血压、心率、心电图、血糖，避免血压过低； ➢ 定期复查肝功、肾功、血脂、肌酸激酶等，不适随诊
体格检查： 身高 150 cm，体重65 kg， BMI 28.89 kg/m2，腰围102 cm。 心率64 次/min，血压126/72 mmHg
甲状腺未触及肿大 心肺腹部均未见异常 双下肢无浮肿，足背动脉搏动减弱。
实验室检查：
血糖：FPG 7.9mmol/L、 2h-PPG 14.2mmol/L、 HbA1c
依据何种原则？ 如何制定目标？
降压应满足如下条件： 1.有效性、安全性 2.对心脏功能保护作用 3.经济、方便
处理步骤
目标
方案
饮食调节 适当运动 血压监测 健康教育 药物治疗
考虑的因素和依据
1.年龄 2.生活质量 3.现有血压水平 4.胰岛功能
患者特征
降压需求
HbA1c（7.4%） 未达标 偶有症状性低血糖 肥胖 BMI 28.89kg/m2 高脂血症 依从性一般
小结
• 选择性β1受体阻滞剂对抑制交感神经兴奋， 减慢心率的效果与非选择性β受体阻滞剂效 果相似；
• 针对交感神经兴奋为主的高血压病人，高 选择性β1受体阻滞剂降压效果比CCB效果更 好，可作为首选药物
谢谢！
见异常，舒张功能减退。 眼底检查：双眼老年性白内障，糖尿病视网膜病变（II期） 胸片未见病变。
诊断
1.2型糖尿病 并外周血管病变 并糖尿病视网膜病变（II期）
2.高血压（2级 高危）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3.混合性高脂血症
4.双肾多发囊肿
5.肥胖症
6.双眼老年性白内障
病情特点
老年女性 4年病程 依从性一般 肥胖体型 血脂异常
肝功能：ALT 26 U/L、AST 20 U/L 肾功能：Cr 67umol/L (44-133) 其他：三大常规未见异常。
其他辅助检查
腹部B超：脂肪肝，余未见异常。 双颈椎动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块；椎动脉
未见异常。 双下肢动脉彩超：双下肢动脉粥样硬化。 心脏超声：心内结构及血流未见明显异常，左室收缩功能未