输尿管结石课件
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2.影像学分段
在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标 志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中 段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始 穿过盆腔终于膀胱。
以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学 分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗 手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用 影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿 管上段结石较少见。
声
HB-ESWL-VG 液电式 球面反射 13 25.45 7×12.5 X线，超声
XYS-SUI-6X
电磁式 声学透镜 11 6~30 7×12.5 X线，超声
第12页，幻灯片共42页
2.输尿管镜取石术 自1912年Young首次开展输尿管内镜技术以来，经过不断改进与创新，输尿管镜技术于
二十世纪70年代末才真正开始应用于临床。 ⑴不同半硬性输尿管镜的参数和操作方法 ①不同半硬性输尿管镜的参数 1）镜体大小
第10页，幻灯片共42页
⑵不同碎石机的特点：目前用于临床治疗的碎石机主要按定位系统分B超定位碎
石机，X线定位碎石机及X线B超双定位碎石机，其冲击波源有三种：液电式、电
磁式和压电晶体式，以液电式和电磁式为主。
①B超定位碎石机的优点是: 阳性和阴性结石均可显示; 无X线损害问题; 设备简单,费 用低。其缺点是: .图像质量不如X光机直观,常常达不到满意的显像,特别是在结石 周围没有积水时; 输尿管中下段结石很难观测; 对操作者的技术要求高。适用于肾、
声
Siemens Multiline 电磁式 声学透镜 12 80 5×80 X线，超声
Storz Modulith SLX－T 电磁式 抛物面反射 16.5 18.9~105.6 4.6×34 X
线，超声
Wolf P3000
压电晶体 凹面盘 15 132 3×16 X线，超声
HK－ESWL－VI 电磁式 声学透镜 11~15 20~50 7.5×40 X线，超
2a B • 2a B •
•
原位SWL
3
B
硬/半硬输尿管镜
3
B
碎石
输尿管导管＋SWL
第7页，幻灯片共42页
㈡排石治疗 1.排石治疗的适应证： ⑴结石直径小于等于0.6cm。 ⑵结石表面光滑。
⑶结石以下尿路无梗阻。
⑷结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。 ⑸特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。
排石治疗、PNL、SWL、输尿管镜、腹腔镜和开放手术治疗的适 应症，将输尿管结石分为三类：直径≤6mm的结石、直径为 7-10mm的结石以及直径>10mm的结石。 在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位置、结石的成分、形状 以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的情况。具体可见本指南中 有关输尿管结石治疗部分。
梗阻，处理同含钙
阻，处理同含钙结石。
梗阻，处理同含钙
结石。
结石。
1. 支架＋溶石疗法** 2b B • 静脉造影下原位SWL， 2a B 1. 静脉造影下原位
3B
2. 静脉/逆行造影下
俯卧位
2a B
SWL
3B
原位SWL＋溶石疗
• 半硬或软输尿管镜碎
1. URS＋碎石
法**
石
% 输尿管导管（＋造
3. 半硬或软输尿管镜
③冲击波源的特点：液电冲击波聚焦圈小，焦点范围大；脉冲频率高，碎石成功率高； 设备制造简单，价格低廉。但电极寿命短，噪声大，需频繁更换，患者者痛感较 明显。电磁冲击波能量连续可调；脉冲放电稳定，焦点无漂移，噪声小；聚焦效 率高；波源寿命长，无需频繁更换电极；痛感较液电式冲击波轻。电磁冲击波的
出现是SWL技术的重要进展，目前该技术已日趋成熟，并有取代液电式碎石机的趋势。
第9页，幻灯片共42页
㈢不同治疗方法的评价 1. SWL 不同部位输尿管结石处理的难易程度不同，排石率有差异。AUA指南（1997）中显示美国的
一组报道，17,742例输尿管近段结石SWL治疗后83％的患者结石完全排出，平均治疗1.40 次；9,442例输尿管远段结石，SWL治疗后无石率为85%，平均治疗1.29次。EAU指南 （2008）中一组Meta分析资料显示输尿管近段，中段，远段结石在行SWL治疗后的结石清除 率分别为82%，73%，74%。 ⑴如何选择碎石参数： ①适应证：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行SWL，对直径≤10mm上段输尿管结石 首选SWL，＞10mm的结石可选择SWL、URS或PNL；对中下段输尿管结石均可选用SWL或 URS。 ②禁忌证：孕妇；未纠正的全身出血性疾病；结石以下尿路有梗阻；严重肥胖或骨骼畸形；高 危病人如心力衰竭，严重心率失常；未接受治疗的急性尿路感染或泌尿系活动性结核。
中医药治疗遵循“祛邪不伤正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、标本兼顾”的原则。常见四个 证型：①湿热下注，②气滞血瘀，③肾气亏虚，④肾阴亏虚。治则以清热利湿通淋为主，根据 兼证的不同，辅以理气、活血化瘀等药物。临床使用应随症加减，灵活运用。
⑷注意事项 治疗时间以4周为宜，如症状加剧或4周后无效则应改用其它疗法。
2.尿路平片（KUB）90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB检查，可以大致确 定结石的位置、形态、大小和数量。根据结石在平片上的密度，可以初步判 定结石的成分。KUB上的高密度影有时需与胆囊结石和腹腔内的一些钙化影例如 肠系膜淋巴结钙化、静脉石和髂血管淋巴结钙化等相鉴别，此时可加行侧位片或 IVU。
③输尿管支架的放置：大多数输尿管结石原位碎石治疗即可获得满意疗效，由于放置输尿管支架管或将结 石逆行推入肾后再行碎石与原位碎石排石率无统计学差别，故建议SWL时不放置输尿管支架，插管 仅用于结石较小或阴性结石通过插管注射造影剂辅助定位。
④治疗次数和治疗间隔：由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿状态，周围缺 少一个有利结石粉碎的水环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎难度较大。因此， SWL治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数，但同一部位每次治疗冲击数不超 过2500次,治疗间隔时间目前无确定的标准，但多数学者通过研究组织损伤后修复时间认 为间隔时间为10～14天。治疗2～3次无效时改用URS或PNL治疗。
第5页，幻灯片共42页
输尿管结石的治疗 ㈠治疗原则
目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎石术、
腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分 输尿管结石通过SWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取 得满意的疗效。微创治疗失败的患者往往需要开放手 术取石。腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替
代方法，这两种方法也可用于SWL和输尿管镜治疗有
需要强调的是，只有在熟悉输尿管解剖学分段的基础上，应用影像学分段方法，方能准确定位输尿管 结石的位置，从而选择最佳治疗方案。
第2页，幻灯片共42页
㈡输尿管结石的大小
目前而言对输尿管结石大小的分类尚没有统一的标准。输尿管结石的 大小是制定治疗方案时的重要参考依据之一，因此有必要将结石大 小分类，并依据结石的大小选择适当的治疗手段，以达到最大的治 疗效果和最小的治疗损伤。参考国外文献报道，并参照保守治疗、
1b A
2. 上推后SWL
B
卧位
2a B 1. 硬/半硬输尿管镜 1b A
3. 半硬或软输尿管镜
1. 半硬或软输尿管镜碎
% 输尿管导
碎石
石
管＋SWL
4. 经皮顺行输尿管镜
• 插输
取石
尿管
导管
或静
脉造
影下
SWL
• 上推
后SWL
积极的抗感染治疗后若无 1a A 积极的抗感染治疗后若无梗 2a B 积极的抗感染治疗后若无 1b A
• 插输尿管导管
影剂）＋SWL
碎石
或静脉造影下
• PN＋顺行造影＋原
4. 经皮顺行输尿管镜
SWL
位SWL
取石
• 上推后SWL
• 支架＋溶石疗
法**
1. 原位SWL
2a B
2. 上推后SWL
3. 半硬或软输尿管镜
碎石
4. 经皮顺行输尿管镜
取石
1. 原位SWL，俯卧位 2. 半硬或软输尿管镜碎
石 % 输尿管导管＋SWL % 上推后SWL
输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂 与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm； 第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可 将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处， 到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、 输尿管开口。
第11页，幻灯片共42页
常用碎石机主要参数介绍
值压力 焦点范围
机型 定位方式
（cm）
冲击波源 聚焦方式 聚焦距离 峰 （Mpa） （W×L,mm）
Dornier HM－3
液电式 球面反射 13 22~36 15×90 X线
Dornier DoLi S,220 电磁式 声学透镜 15 29~99 2.5×41 X线，超
关于输尿管结石
第1页，幻灯片共42页
一、输尿管结石的分类
㈠输尿管的分段 确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的输尿
管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段 为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。 1.解剖学分段
输尿管上段、输尿管壁间部、膀胱结石及阴性结石。该类碎石机有B超探头和冲击波 源安装在碎石床下和可旋转在床上、床下两种类型，后者有利于B超定位操作。
②X线定位碎石机的优点是：对绝大多数结石显影清晰; 可清楚显示输尿管全长的结石; 可观察结石的粉碎情况。其缺点是：阴性结石无法看到; 患者接受一定量的X线并需 要防护设备; 费用较高。X线和B超双定位碎石机具有上述两种方式各优缺点,以弥补 各自的不足，有利于结石定位,减少X线对人体伤害。
3.静脉尿路造影（IVU）IVU一般应结合KUB进行，此项检查可以了解尿路的解剖结构， 进一步明确结石在输尿管的位置、结石引起的尿路梗阻情况以及对肾功能的 影响。此外，IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性结石，并能与腹腔内的钙化影 相鉴别。4. CT扫描 螺旋CT平扫诊断尿路结石的敏感性为97%，特异性为96%， 准确率为97%。
⑹经皮肾镜、输尿管镜碎石及SWL术后的协助治疗。
第8页，幻灯片共42页来自2.治疗方法：⑴一般治疗方法：
①饮水：每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀。 ②适当运动。
⑵常用药物
①α受体阻滞剂：临床上多选择高选择性的α1A受体阻滞剂坦索罗辛(哈乐)。
②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠等，
③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平阻断钙离子通道。 ⑶中医中药
禁忌时，如结石位于输尿管狭窄段的近端。
第6页，幻灯片共42页
输尿管结石治疗的选择*
结石类型 含钙结石 感染性结石或结石合并感染 尿酸/尿酸盐结石 胱氨酸结石
上段输尿管结石
中段输尿管结石
下段输尿管结石
治疗方法
LE GR
治疗方法
LE GR
治疗原则
LE GR
1. 原位SWL
1a A
• 原位SWL，俯 2a B • 原位SWL
第3页，幻灯片共42页
㈢输尿管结石的成分
输尿管结石90％以上是在肾内形成而降入输尿管，
原发于输尿管的结石，除非存在输尿管梗阻病变， 一般很少见。所以输尿管结石的成分与肾结石成分 大致相同。了解输尿管结石的成分，进行术后结石 成分的分析，有助于选择合适的预防手段，防止结 石复发。
第4页，幻灯片共42页
5.逆行肾盂造影（RGP） 属于有创检查且不能了解肾功能情况，不作为常规检查方法，仅用 于不宜行IVU或IVU显影不满意者。其优点是显影清楚，不受肾功能的影响，可以显示X线 不显影的阴性结石，了解结石的位置及其引起的尿路梗阻程度，排除结石下方输 尿管梗阻和狭窄。
6.磁共振尿路成像（MRU）
7.放射性核素
输尿管结石的诊断方法
㈠影像学诊断方法
1.B超 B超检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括阴性结 石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治 疗方法的选择提供参考，因此可以作为输尿管结石的常规检查方法。对肾绞 痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等不能行静脉尿 路造影或CT尿路造影者，可首选B超检查。
在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标 志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中 段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始 穿过盆腔终于膀胱。
以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学 分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗 手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用 影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿 管上段结石较少见。
声
HB-ESWL-VG 液电式 球面反射 13 25.45 7×12.5 X线，超声
XYS-SUI-6X
电磁式 声学透镜 11 6~30 7×12.5 X线，超声
第12页，幻灯片共42页
2.输尿管镜取石术 自1912年Young首次开展输尿管内镜技术以来，经过不断改进与创新，输尿管镜技术于
二十世纪70年代末才真正开始应用于临床。 ⑴不同半硬性输尿管镜的参数和操作方法 ①不同半硬性输尿管镜的参数 1）镜体大小
第10页，幻灯片共42页
⑵不同碎石机的特点：目前用于临床治疗的碎石机主要按定位系统分B超定位碎
石机，X线定位碎石机及X线B超双定位碎石机，其冲击波源有三种：液电式、电
磁式和压电晶体式，以液电式和电磁式为主。
①B超定位碎石机的优点是: 阳性和阴性结石均可显示; 无X线损害问题; 设备简单,费 用低。其缺点是: .图像质量不如X光机直观,常常达不到满意的显像,特别是在结石 周围没有积水时; 输尿管中下段结石很难观测; 对操作者的技术要求高。适用于肾、
声
Siemens Multiline 电磁式 声学透镜 12 80 5×80 X线，超声
Storz Modulith SLX－T 电磁式 抛物面反射 16.5 18.9~105.6 4.6×34 X
线，超声
Wolf P3000
压电晶体 凹面盘 15 132 3×16 X线，超声
HK－ESWL－VI 电磁式 声学透镜 11~15 20~50 7.5×40 X线，超
2a B • 2a B •
•
原位SWL
3
B
硬/半硬输尿管镜
3
B
碎石
输尿管导管＋SWL
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㈡排石治疗 1.排石治疗的适应证： ⑴结石直径小于等于0.6cm。 ⑵结石表面光滑。
⑶结石以下尿路无梗阻。
⑷结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。 ⑸特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。
排石治疗、PNL、SWL、输尿管镜、腹腔镜和开放手术治疗的适 应症，将输尿管结石分为三类：直径≤6mm的结石、直径为 7-10mm的结石以及直径>10mm的结石。 在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位置、结石的成分、形状 以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的情况。具体可见本指南中 有关输尿管结石治疗部分。
梗阻，处理同含钙
阻，处理同含钙结石。
梗阻，处理同含钙
结石。
结石。
1. 支架＋溶石疗法** 2b B • 静脉造影下原位SWL， 2a B 1. 静脉造影下原位
3B
2. 静脉/逆行造影下
俯卧位
2a B
SWL
3B
原位SWL＋溶石疗
• 半硬或软输尿管镜碎
1. URS＋碎石
法**
石
% 输尿管导管（＋造
3. 半硬或软输尿管镜
③冲击波源的特点：液电冲击波聚焦圈小，焦点范围大；脉冲频率高，碎石成功率高； 设备制造简单，价格低廉。但电极寿命短，噪声大，需频繁更换，患者者痛感较 明显。电磁冲击波能量连续可调；脉冲放电稳定，焦点无漂移，噪声小；聚焦效 率高；波源寿命长，无需频繁更换电极；痛感较液电式冲击波轻。电磁冲击波的
出现是SWL技术的重要进展，目前该技术已日趋成熟，并有取代液电式碎石机的趋势。
第9页，幻灯片共42页
㈢不同治疗方法的评价 1. SWL 不同部位输尿管结石处理的难易程度不同，排石率有差异。AUA指南（1997）中显示美国的
一组报道，17,742例输尿管近段结石SWL治疗后83％的患者结石完全排出，平均治疗1.40 次；9,442例输尿管远段结石，SWL治疗后无石率为85%，平均治疗1.29次。EAU指南 （2008）中一组Meta分析资料显示输尿管近段，中段，远段结石在行SWL治疗后的结石清除 率分别为82%，73%，74%。 ⑴如何选择碎石参数： ①适应证：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行SWL，对直径≤10mm上段输尿管结石 首选SWL，＞10mm的结石可选择SWL、URS或PNL；对中下段输尿管结石均可选用SWL或 URS。 ②禁忌证：孕妇；未纠正的全身出血性疾病；结石以下尿路有梗阻；严重肥胖或骨骼畸形；高 危病人如心力衰竭，严重心率失常；未接受治疗的急性尿路感染或泌尿系活动性结核。
中医药治疗遵循“祛邪不伤正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、标本兼顾”的原则。常见四个 证型：①湿热下注，②气滞血瘀，③肾气亏虚，④肾阴亏虚。治则以清热利湿通淋为主，根据 兼证的不同，辅以理气、活血化瘀等药物。临床使用应随症加减，灵活运用。
⑷注意事项 治疗时间以4周为宜，如症状加剧或4周后无效则应改用其它疗法。
2.尿路平片（KUB）90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB检查，可以大致确 定结石的位置、形态、大小和数量。根据结石在平片上的密度，可以初步判 定结石的成分。KUB上的高密度影有时需与胆囊结石和腹腔内的一些钙化影例如 肠系膜淋巴结钙化、静脉石和髂血管淋巴结钙化等相鉴别，此时可加行侧位片或 IVU。
③输尿管支架的放置：大多数输尿管结石原位碎石治疗即可获得满意疗效，由于放置输尿管支架管或将结 石逆行推入肾后再行碎石与原位碎石排石率无统计学差别，故建议SWL时不放置输尿管支架，插管 仅用于结石较小或阴性结石通过插管注射造影剂辅助定位。
④治疗次数和治疗间隔：由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿状态，周围缺 少一个有利结石粉碎的水环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎难度较大。因此， SWL治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数，但同一部位每次治疗冲击数不超 过2500次,治疗间隔时间目前无确定的标准，但多数学者通过研究组织损伤后修复时间认 为间隔时间为10～14天。治疗2～3次无效时改用URS或PNL治疗。
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输尿管结石的治疗 ㈠治疗原则
目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎石术、
腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分 输尿管结石通过SWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取 得满意的疗效。微创治疗失败的患者往往需要开放手 术取石。腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替
代方法，这两种方法也可用于SWL和输尿管镜治疗有
需要强调的是，只有在熟悉输尿管解剖学分段的基础上，应用影像学分段方法，方能准确定位输尿管 结石的位置，从而选择最佳治疗方案。
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㈡输尿管结石的大小
目前而言对输尿管结石大小的分类尚没有统一的标准。输尿管结石的 大小是制定治疗方案时的重要参考依据之一，因此有必要将结石大 小分类，并依据结石的大小选择适当的治疗手段，以达到最大的治 疗效果和最小的治疗损伤。参考国外文献报道，并参照保守治疗、
1b A
2. 上推后SWL
B
卧位
2a B 1. 硬/半硬输尿管镜 1b A
3. 半硬或软输尿管镜
1. 半硬或软输尿管镜碎
% 输尿管导
碎石
石
管＋SWL
4. 经皮顺行输尿管镜
• 插输
取石
尿管
导管
或静
脉造
影下
SWL
• 上推
后SWL
积极的抗感染治疗后若无 1a A 积极的抗感染治疗后若无梗 2a B 积极的抗感染治疗后若无 1b A
• 插输尿管导管
影剂）＋SWL
碎石
或静脉造影下
• PN＋顺行造影＋原
4. 经皮顺行输尿管镜
SWL
位SWL
取石
• 上推后SWL
• 支架＋溶石疗
法**
1. 原位SWL
2a B
2. 上推后SWL
3. 半硬或软输尿管镜
碎石
4. 经皮顺行输尿管镜
取石
1. 原位SWL，俯卧位 2. 半硬或软输尿管镜碎
石 % 输尿管导管＋SWL % 上推后SWL
输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂 与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm； 第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可 将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处， 到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、 输尿管开口。
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常用碎石机主要参数介绍
值压力 焦点范围
机型 定位方式
（cm）
冲击波源 聚焦方式 聚焦距离 峰 （Mpa） （W×L,mm）
Dornier HM－3
液电式 球面反射 13 22~36 15×90 X线
Dornier DoLi S,220 电磁式 声学透镜 15 29~99 2.5×41 X线，超
关于输尿管结石
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一、输尿管结石的分类
㈠输尿管的分段 确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的输尿
管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段 为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。 1.解剖学分段
输尿管上段、输尿管壁间部、膀胱结石及阴性结石。该类碎石机有B超探头和冲击波 源安装在碎石床下和可旋转在床上、床下两种类型，后者有利于B超定位操作。
②X线定位碎石机的优点是：对绝大多数结石显影清晰; 可清楚显示输尿管全长的结石; 可观察结石的粉碎情况。其缺点是：阴性结石无法看到; 患者接受一定量的X线并需 要防护设备; 费用较高。X线和B超双定位碎石机具有上述两种方式各优缺点,以弥补 各自的不足，有利于结石定位,减少X线对人体伤害。
3.静脉尿路造影（IVU）IVU一般应结合KUB进行，此项检查可以了解尿路的解剖结构， 进一步明确结石在输尿管的位置、结石引起的尿路梗阻情况以及对肾功能的 影响。此外，IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性结石，并能与腹腔内的钙化影 相鉴别。4. CT扫描 螺旋CT平扫诊断尿路结石的敏感性为97%，特异性为96%， 准确率为97%。
⑹经皮肾镜、输尿管镜碎石及SWL术后的协助治疗。
第8页，幻灯片共42页来自2.治疗方法：⑴一般治疗方法：
①饮水：每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀。 ②适当运动。
⑵常用药物
①α受体阻滞剂：临床上多选择高选择性的α1A受体阻滞剂坦索罗辛(哈乐)。
②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠等，
③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平阻断钙离子通道。 ⑶中医中药
禁忌时，如结石位于输尿管狭窄段的近端。
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输尿管结石治疗的选择*
结石类型 含钙结石 感染性结石或结石合并感染 尿酸/尿酸盐结石 胱氨酸结石
上段输尿管结石
中段输尿管结石
下段输尿管结石
治疗方法
LE GR
治疗方法
LE GR
治疗原则
LE GR
1. 原位SWL
1a A
• 原位SWL，俯 2a B • 原位SWL
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㈢输尿管结石的成分
输尿管结石90％以上是在肾内形成而降入输尿管，
原发于输尿管的结石，除非存在输尿管梗阻病变， 一般很少见。所以输尿管结石的成分与肾结石成分 大致相同。了解输尿管结石的成分，进行术后结石 成分的分析，有助于选择合适的预防手段，防止结 石复发。
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5.逆行肾盂造影（RGP） 属于有创检查且不能了解肾功能情况，不作为常规检查方法，仅用 于不宜行IVU或IVU显影不满意者。其优点是显影清楚，不受肾功能的影响，可以显示X线 不显影的阴性结石，了解结石的位置及其引起的尿路梗阻程度，排除结石下方输 尿管梗阻和狭窄。
6.磁共振尿路成像（MRU）
7.放射性核素
输尿管结石的诊断方法
㈠影像学诊断方法
1.B超 B超检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括阴性结 石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治 疗方法的选择提供参考，因此可以作为输尿管结石的常规检查方法。对肾绞 痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等不能行静脉尿 路造影或CT尿路造影者，可首选B超检查。