健康讲座-重视“男性更年期综合征”

健康讲座-重视“男性更年期综合征”
随着人类寿命的增加，老龄化社会已悄悄降临，对中老年人的关怀就越显得重要，特别是中老年男性的健康问题将变得越来越严峻。

近年来，中老年男性健康和生活质量问题引起了广泛关注。

Werner研究发现，男子在50岁以后出现体能下降、容易疲劳、记忆力减退、注意力不集中、烦躁不安、抑郁、潮热、阵汗和性功能减退等症状，根据这些症状，在1939年他提出了男子更年期综合征。

到上世纪70年代，又有人称为绝雄，与女性绝经相对应，仍被认为用词欠当，90年代欧洲和美洲先后提出了中老年男子部分性激素缺乏和中老年男子雄激素缺乏综合征的命名，2002年国际老年男子研究学会将这一综合征重新命名为迟发性睾丸功能减退症（LOH）。

指的是伴随年龄的老化而出现的临床、生化症状群，以典型的症状和血中睾酮浓度下降为特征。

此种状态将严重影响生活质量，并给多器官、系统的功能带来不良影响。

LOH主要症状有：患者出现性欲减退，性活动减少，阴茎勃起的硬度下降，夜间勃起次数和质量下降；情绪抑郁，容易激惹；容易疲倦、乏力；智力和空间技巧活动降低；容易失眠，出现睡眠障碍；瘦体量降低，肌力和肌肉量减少，导致自主生活能力下降；出现向心性肥胖，内脏脂肪增加；毛发稀少、皮肤发生萎缩改变；骨密度下降，容易骨折；记忆力减退、注意力不集中；潮热、易汗，有些患者科出现乳房发育、贫血，此外LOH患者常常表现有胰岛素抵抗，尤其以2型糖尿病和代谢综合征多见。

视病情轻重，患者可以出现不同程度的体征方面变化：由于瘦体量降低导致身高下降和体重增加变化，腹围增加、皮下脂肪增多；睾酮水平降低使得男性第二性征减弱，出现毛发减少、睾丸体积变小和质地变软；由于代谢综合征出现，可以血压升高等方面改变。

与女性更年期的排卵停止、血清雌激素水平快速下降以及因此出现一系列明显症状不同，在男性，与增龄相关的性腺功能减退是一个缓慢、持续下降的渐变过程，因而部分男性出现不明显的雄激素缺乏症状。

国家人口计划生育委员会科学技术研究所男性临床研究室主任谷翊群教授对国内40～69岁的男性调查显示:我国40～49岁男性LOH的患病率为19%，50～59岁男性LOH的患病率上升至38%，60～69岁男性的患病率则高达56%。

调查显示，患有LOH的人，近90%会出现性欲下降和精力不足，约80%会出现ED、记忆力下降，超过70%的人头发会脱落、情绪改变且耐力下降。

中老年男性的肌肉量本身就在慢慢减少，但LOH会加剧肌肉的“萎缩”和脂肪的堆积。

同时，睾酮水平下降的中老年人，患上糖尿病、高血压、动脉硬化、中风、冠心病等疾病的几率都会升高。

除年龄外，有六类人可能是LOH的高发人群，包括工作生活压力大、患有慢性疾病(如糖尿病、抑郁症、心血管疾病等)、有不良生活方式(如抽烟、酗酒等)、生活环境恶劣、缺乏锻炼及腹部肥胖。

其中抽烟、饮酒、肥胖是导致雄激素下降的主要原因，抽烟和喝酒都会破坏睾丸功能，从而导致雄激素水平下降。

抽烟会影响血管内皮功能，内皮功能下降了，循环功能也会跟着减弱，造成睾丸内氧化活性因子活跃，从而限制睾丸功能。

烟中的有毒物质还会破坏专门制造睾酮的睾丸内间质细胞。

一旦睾酮缺乏，阴茎勃起就没了驱动力。

酒精则直接妨碍睾丸生产睾酮。

在酒精刺激下，肝脏会加快对睾酮的处理，许多睾酮被分解转变成其他物质。

男性肥胖，尤其是腹部肥胖，更是“要命”的事。

多项研究显示，在中老年男性中，内脏脂肪的蓄积与性腺功能减退密切相关。

过度肥胖会使男性体内的雄激素降低，雌激素水平相对升高。

而雌激素水平增高又反过来对抗雄激素的作用，造成男性身体肌肉的减少，促使脂肪的形成和男性的乳房发育，这样周而复始，就会形成恶性循环。

此外，肥胖的人还常常伴有睡眠呼吸障碍，会导致缺氧，使雄激素进一步减少、脂肪增多。

当怀疑自己有LOH时，可根据下列的LOH症状评分表格作—自测。

本评分表由土尔其伊斯坦布尔Bosphorus大学心理系设计并得到中国中老年男子健康研究会(CHISAM)的认可.整个自测表共分为四组17个问题：
男性LOH自我评定表
测量的症状项目一直如此(3
分)
经常(2分) 有时(1分) 没有(0分) 总分
体能问题我感到全身乏力我难以入睡
我没有食欲
我骨骼和关节痛
血管舒缩问题我有潮热我出汗多我心悸
精神心理问题我健忘
我注意力难以集中
我会无原无故恐慌
我易怒烦躁
我对以前喜欢过的事情失去兴趣
性我对性失去兴趣
方面的问题我对性感的事情
无动于衷
我不在有晨间勃
起
我的性交不再成
功
我在性交时不能
勃起
如果17个问题的得分是：体能症状+血管舒缩症状≥5；或精神心理症状≥
4；或性功能症状≥8。

那么测评者就有可能患有男性LOH症状，而该去医院进行性激素检测。

中老年男性出现LOH临床症状，并有血清睾酮水平降低或血清游离睾酮＜8.5pg/ml，推荐睾酮补充治疗，来平稳恢复体内正常睾酮水平，改善相关症状，提高生活质量。

但随着年龄增长，睾酮补充治疗后前列腺疾病、心血管疾病和红细胞增多等不良反应的危险性增大。

因此对于雄激素缺乏的老年男性，较宜选用短效制剂，发现不良反应后及时停药。

所以与任何药物都不能滥用一样, 睾酮补充治疗亦应在专科医生指导下施行。

雄激素补充治疗的初始3月为试验治疗期，建议每月随访1次，及时了解患者用药后的症状改善与不良反应。

如果补充雄激素后，症状明显改善，提示症状与雄激素水平降低有关，应继续用药。

如果症状没有改善，应查找原因，评估用药剂量和服用方法或者重新查找病因。

LOH治疗通常长期进行。

建议治疗期第1年每3月随访1次，以后每6月随访1次。

随访内容包括症状评分、血压、体重、乳房检查、腹围测量、肛门直肠检查、血常规、肝功能、血清前列腺特异抗原、性腺激素测定等。

中医理论认为，“男子更年期”肾气逐渐衰少，精血日趋不足，而出现肝阴
血亏，肾之阴阳失调，形成“男子更年期”的病理基础。

部分男子由于体质、疾病、劳逸、生活、社会环境、精神等因素的影响，不能自身调节而出现一系列功能紊乱征候。

本病的主要病因病机是天癸水平下降，肾精亏损导致的脏腑阴阳失调，故治疗上应以固护肾气为主，并注重平衡阴阳；另一方面，本病患者常有精神情志症状，多因肝气不舒，气机郁闭所致，而气质日久，又会导致瘀血内阻，故治疗上还应注重调气活血。

但在临证的时候一定药综合全身症状及伴发的他证（如阳痿、早泄、性欲下降等）辨证施治，切不可过于偏颇。

（一）阴虚内热型：1、证侯：潮热盗汗，咽干颧红，五心烦热，溲黄便秘，腰膝酸软，形体瘦削，舌红苔少，脉细数。

2、治法：滋补肾阴，清热坚阴。

3、方药：知柏地黄汤加减。

中成药首选知柏地黄丸。

（二）肝肾阴虚型：1、证侯：烦躁易怒，精神紧张，头昏目眩，耳鸣失聪，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，健忘多梦，舌红苔少，脉弦细或数。

2、治法：滋补肝肾，育阴潜阳。

3、方药：杞菊地黄汤加减。

中成药首选杞菊地黄丸或二至丸。

（三）肾阳亏虚型：1、证侯：精神倦怠，畏寒肢冷，腰膝酸软，性欲减退，阳痿早泄，阴冷阴汗，面色晄白，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉弱。

2、治法：温补肾阳。

3、方药：右归丸加减。

中成药首选右归丸或金匮肾气丸。

（四）心肾不交型：1、证侯：心烦不寐，多梦易惊，心悸怔忡，遗精盗汗，腰膝酸软，舌尖红，脉细数。

2、治法：滋阴降火，交通心肾。

3、方药：六味地黄汤合交泰丸加减。

中成药首选六味地黄丸配柏子养心丸。

（五）脾肾阳虚型：1、证侯：神疲乏力，形寒怯冷，面色晄白，腰膝、脘腹冷痛，阳痿早泄，性欲减退，食少纳呆，大便稀溏，小便清长，夜尿频多，舌淡胖嫩，脉沉弱。

2、治法：温补脾肾。

3、方药：还少丹加减。

中成药首选附子理中丸配右归丸。

（六）肾阴阳俱虚型：1、证侯：形体早衰，性欲减退，阳痿早泄，腰膝酸软，头昏健忘，悲喜无常，轰热汗出，畏寒怕冷，浮肿便溏，舌淡苔薄，脉细弱。

2、治法：滋坚肾阴，温补肾阳。

3、方药：二仙汤加减。

中成药首选十全大补丸。

（七）肝气郁结型：1、证侯：胁肋少腹胀痛，烦躁易怒，心情抑郁，善太息，或见阳痿、交接不泄。

脉弦。

2、治法：疏肝行气解郁。

3、方药：柴胡疏肝散加减。

中病即止，不宜久服。

（八）肝郁脾虚型：1、证侯：情志抑郁或烦躁易怒，胸胁胀满窜痛，善太息，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，乏力倦怠，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

2、治法：疏肝健脾。

3、方药：逍遥散加减。

中成药首选逍遥丸。

同时，该阶段的男性，要关爱自我、注重保健，需建立合理的生活方式，要有适当的锻炼、科学的膳食、平衡的营养、充足的休息和乐观的心态，才能迎来人生第二个璀灿的春天！饮食应从下面几个方面注意：
1、食物中应多摄取富有蛋白质、钙质和多种维生素类食物，减少含糖量高的食物。

其方法主要以新鲜蔬菜为主，鸡、鱼、兔肉等为辅，常用牛奶和豆类，因其含有钙质、蛋白质和人体必需的各种微量元素。

2、饮食结构应以低盐、清淡、荤素搭配适度为原则，晚餐不要过饱。

3、忌辛、燥、辣等刺激性的食物。

4、虾肉、羊肉、牛肉、核桃等，具有强筋骨、益精血的作用。

对于出现性机能衰退、性欲减弱的男性而言，多食这类食物能有效改善并增强性功能。

在烹调这类菜蔬的时候可以适当辅以多种补肾中药，如用肉苁蓉炖羊肉，杜仲爆羊腰，冬虫夏草清焖鸡等。

5、对于烦躁易怒、失眠头痛、记忆力减退、紧张倦怠、心血管功能差等患者，饮食方面应多注意摄入一些能改善头痛、头晕、乏力、心悸、气短等症状的食物。

如大枣、核桃仁、燕麦、山药、龙眼等。

如龙眼大枣粥，枸杞子炖甲鱼等，可有效地宁神静心，增强记忆力。

同时注意不喝咖啡、茶等易兴奋的饮料，最好每晚临睡前饮灵芝茶，这样既可增加更年期的抵抗力，又能较好地进入睡眠。

要解决好男性这一特殊时期的许多问题，不仅是医护人员和病人本身的责任，更重要的是需要全社会各界人士的共同关注和重视。

因此，唤起全社会对“男性更年期”的重视，规范诊治程序，是目前亟需解决的重要问题。