李秀亮从心脾论治小儿湿疹经验

决 其难 以治 愈 、 复 发 的 特点ｒ 易 ¨。祖 国 医学 运用 中
．
但 二者 均有剧 烈 瘙痒 ， 复发 作 的特点 ， 反 致使 患儿 睡 卧不 安 ， 神情烦 躁 ， 且迁 延 日久 ｒ 引。
１ ２ 辨 证首重 心 脾 李 秀亮 教 授认 为 湿 疹 的 发生 ．
医药治疗 湿 疹积 累 了 丰 富 的经 验 ， 根据 不 同体 质及 临床症状 内外 合 治 ， 得 了 良好 的 临床 效果 。今 就 取 李 秀亮教 授从 心 脾 论 治治 疗 小 儿湿 疹 证 候 经验 ， 介 绍 如下 ， 以进 一步 发挥 中医药治疗 湿疹 优势 。
肤 洗 ， 过 内服药 物调 其里 之心脾 神机 ， 通 外洗 药物驱
其 外侵之 邪 ， 共取 合治 速达 之功 。正如 吴师机 在《 理
瀹骈 文 》 中说 “ 治 之理 ， 内治 之 理 ， 治 之药 ， 外 即 外 即
为小 儿“ 常不 足 ” 心有余 ” 脾 “ 。心属 火 、 阳 ， ， Ｌ 属 ４ Ｊ 体
到 １ ０ｇ加 强 燥 湿 ， ３剂 。 各
２ １ ９Ｏ 三诊 。全 身 皮 肤 红 疹 消 褪 ， 面 部 ０ 卜Ｏ 一 ４ 头 结 痂退 落大 部分 ， 出嫩红正 常皮 肤 ， 面部及 头顶 现 唯 少 许 渗液色 淡黄 ， 纳食 可 ， 时哭 闹 ， 舌红 苔 薄 白， 大小 便正常， 止于风关 ， 前方 ， 纹 守 内服 方 中去 苍 术 、 茯
作者单位 ：１ ０ ２ 都， ６０７ 成 成都 中医药大学研究生院
作 者 简 介 ： 亮 （ ９ ５ ）男 ，０ ０级 成 都 中 医 药 大学 硕 士 研 究 生 在 读 。研 究 方 向 ： 儿肺 脾 相关 性 疾病 的临 床 研 究 。Ｅ ｍａｌｙ ｘｎｈ ｎ 余 １８一 ， ２ １ 小 － ｉ ｕ ｉｃｅ — ：
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水 ） 待温 度适宜 时外 洗全 身约 １ ｉ ， ５ｒ ｎ或湿 敷 患处 ， ａ 毛 巾擦干后 直接 穿衣 ， 切勿 再用 清水 冲洗 。 ２ １一 ８ ２ 二 诊 。患 儿 全 身 皮 肤 颜 色 较 前 转 ０ １Ｏ — ８ 淡， 精神及 食欲转 佳 ， 躁及 哭 闹减 ， 烦 大便 解之顺 畅 ，
【 键 词 】 湿 疹 ／ 医药 疗 法 ； 皮 肤 疾病 ， 疹 性 ； 心 脾 论 治 ； 儿 童 关 中 湿
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ４ ３ ６ ． ０ ２ ０ ． ０ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ８ ５ ２ １ ． ４ ０ ８
【 图分 类 号 】 Ｒ ５ ． ３ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ７ － ８ ５ ２ １ ） ４ ０ ０ — ２ 中 ７８２ 文 文 ６ ４ ３６ （０ ２ ０ － ３ ７０
湿 疹 是小 儿常 见病 、 多发病 之一 ， 从西 医 医学 角
度来说 湿疹 发病 机 制 目前 尚不 完 全 明确 ， 因此 无 特 异性治 疗方 法 ； 目前 主要 为抗组 胺剂 ， 主要 作用 于 其
性 湿疹 、 慢性 湿疹 。祖 国医学认 为 ， 病 的发 生 内为 本
母 体胎 火湿 热遗 于小 儿 ； 为风 、 、 外 湿 热邪入 侵 ， 留滞 于肌肤 ， 损耗 血络 而 发 病 ， ， Ｌ 或 ， 因乳 食 不 当， 食 ｂＪ 过 肥 甘厚 味及辛 香 燥热 之 品， 或衣着 过 暖等而 发 ， 皮 其 损 有干 湿之别 。中 医 临床 上 常 称 之 为干 歙 与 湿歙 ，
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【 要 】 李 秀 亮 教 授 根 据 小 儿 特 殊 体 质 及 中 医 药特 殊 优 势 ， 合 自身 多 年 的临 床 经 验 ， 倡 从 心 脾 论 摘 结 力
治、 内外 合 治 小 儿 湿 疹 ， 得 了 很 好 的 临 床 效 果 。 取
中 国 中西 医 结 合 儿 科 学 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ４卷 第 ４期
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李 秀 亮 从 心脾 论 治小 儿 湿 疹 经 验
余 亮 ， 田 知 音 ， 王 蕊 娟
六淫 侵袭 ， 或伤 饮食 ， 或感 时气 ， 热煽动 心火 ， 积 燔灼
、
肺经 ， 湿 内 困脾 胃， 主皮 毛 ， 主 肌 肉， 热 相 积 肺 脾 湿 搏 ， 浸 淫于肌 肤 ， 为湿 疹 ， 以对 小儿 湿疹 ， 以 外 发 所 应 心脾 为纲来 诊治 。选 方 ： 风热所 致者 ， 以银翘 消风 多
内治之药 ， 异者 法耳 。 所 ”
属纯 阳 ， 在生 理 上 心 火 、 阳 自然 相对 有余 ， 病 故 心 在 １ １ 小 儿湿 疹病 因 中医又 称 为“ ． 奶癣 ‘ 敛 疮”． 理上 小儿 心火 易炽 ， 胎 加之 小儿 “ 阴” 稚 之体 ， 胃功能 脾
主要 表现 为对 称 发 作 ， 皮损 多 形 ， 随 剧 烈 瘙痒 ， 伴 因 皮 损部位 及发 病 特 点 的不 同 而病 名 不 同 ， 发 于婴 如 儿 称“ 癣” 发于 耳部 称“ 耳风” 发 于肘膝关 节 内 奶 ． ， 旋 ， 侧 者称“ 四弯 风” 。临床 以皮肤起 红斑 、 等 丘疹 、 丘疱 疹、 水疱 ， 至糜 烂 、 出， 病 程 迁 延 则 见苔 藓 样 甚 渗 若 变， 常伴 有剧 烈 瘙 痒 为 特征 Ｌ 。现代 医学认 为湿 疹 ２ ］ 多 与免疫 有关 ， 临床 上 分 为 ３型 ， 即急 性 湿疹 、 急 亚 相对 不足 ， 因乳母 过 食 炙 ： 品 ， 热 于儿 ； 有 复 崞之 遗 外
Ｉ型变 态反 应 ， 而湿 疹 发 病机 制 主要 是 Ⅳ 型变 态 反
应 。多 数情 况下 ， 组 胺 药物 对 疾 病 的过 程 无 明 显 抗
的影响 ， 能缓解 瘙 痒 ， 仅 减少 刺激 。皮 质类 固醇和 免
疫 抑制 剂可 抑制 Ⅳ型 变态 反 应 ， 会 产 生严 重 副 反 但 应， 不宜 作 为抗 湿疹 一线 药 物 。其 他 如维 生 素 和钙
壅 遏而 不得行 … …” 以李 秀亮 教 授在 祛 风 ， 热 ， 所 清 解 毒药 之外 ， 常配 以和 营之剂 ， 如地龙 、 花 、 皮等 红 丹
以 调 和 气 血 ， 谓 “ 风 先 治 血 ， 行 风 自灭 ” 所 治 血 。
１ ４ 内外 同行 李 秀亮 教 授 始终 坚 持 药 物 内服 与 ． 外 洗结合 治疗 。内服药 物以连 翘生地 饮 （ 连翘 、 生地 黄、 黛 、 青 丹皮 、 玄参 、 蝉蜕 、 防风 、 白薜 皮 、 灯芯草 、 淡 竹叶、 山药 、 术 、 苍 生甘 草 ） 主方 ， 用 药 物 以爽 肤 为 外 洗（ 黄柏 、 苦参 、 百部 、 白芷 、 五倍 子 、 床子 、 蛇 地肤 子 、 千里 光 、 冰片 、 忍冬 藤 、 蒲公 英 、 白解皮 、 紫荆 皮 、 紫花 地 丁） 为主方 ， 根据 患 儿 的不 同证 型 给予 加 减 ， 重 风
小便 稍黄 ， 量较前 增 多 ， 面 部 渗 出 液减 少 ， 分 结 头 部
痂开 始退 落 ， 可见 嫩红 皮肤 ， 舌红 ， 薄腻 ， 苔 指纹 止 于
气 关 。仍守 前方 ， 内服 方 中去野 菊 ， 黄 芩 １ ， 加 ０ｇ 茯 苓 １ ， ２ｇ 车前 子 １ ， ２ｇ 以清 热 利湿 ； 洗 方 中枯矾 增 外
李 秀亮 教 授 结 合小 儿 特殊 生 理 特点 ， 倡 心脾生 地饮 与 外 洗 方爽
属 土 ， 易 为 湿 邪所 伤 。心 为 阳 中之 阳 ， 最 主血 脉 ， 藏
神 ， 行 属 火 ， 易 为 热 邪 所 伤 。小 儿 生 理 特 点 是 五 最 “ 五脏 六 腑 ， 而未 全 ， 而未 壮” 病理特 点是 “ 成 全 ； 脏腑 柔弱 ， 虚易实 ， 易 易寒 易 热 。 明代儿 科 医家 万全 氏认 ”
生风者 ， 以养 血 熄 风散 为 主 方 治 之 。在 治疗 过 程 多
煮 约 ２ ０ｍＬ １ ０ ， 次内服约 ３ ＯｍＬ， 日 ３次 ， 每 ２日 １ 。 剂 外洗 方 ： 黄柏 、 苦参 、 百部 、 白芷 、 千里 光 、 冬藤 、 忍 蒲公
中， 常常 注意顾 护脾 胃， 苦 寒 伤脾 ， 恐 临证 中常 选 用 淮 山药等 保护脾 胃。 １ ３ 表里 同治 ． 李 秀亮教 授在运 用清 心降 火 ， 热 清 燥湿 ， 养血熄 风 ， 健脾祛 湿 等法治 疗ｔ Ｊ， 时始终 ＪＩ ， 湿疹 不 忘凉 血解 毒 ， 风 和营 。“ 为百 病 之 长 ” “ 为 祛 风 ，风 六淫之 首 ” 。风 常无 形 ， 隙 必 趁 ， 有 入侵 于皮 毛 腠理 之间 ， 为 阳邪 且 善 行 数 变 ， 于 化 火 化 热 伤 及 营 风 易
湿 歙皮 损 常 以红 斑 、 泡 、 水 糜烂 、 液为 主 ， 为风 、 渗 多 湿 、 三 证 俱 存 ； 歙 多 以 皮 肤 潮 红 、 燥 、 屑 为 热 干 干 脱
主， 以风 热人 络居 多 ， 性 湿 疹 多 与血 燥 生 风 有关 ， 慢
剂 仅作 为辅 助性 治 疗 ， 仅 以外 用 制 剂 治疗 无 法解 而
散为 主方 ； 心经 热 炽者 ， 以连 翘 生 地黄 汤为 主 方 ； 多
脾经 湿热 者 ， 以黄苓 滑 石汤或 四妙 散为 主方 ； 燥 多 血
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经 脉之 中， 血泣 而 不行 ， 行 则 卫 气 从 之而 不 通 ， 则 不
．
英、 白薜皮 、 紫荆 皮 、 紫花 地 丁各 ２ ， ５ｇ 五倍 子 ３ ， ０ ｇ 蛇 床子 、 地肤 子各 ３ ， ５ｇ 黄连 ｉ ， 矾 ６ｇ 冰片 （ ０ｇ 枯 ， 后
下 ） ， ５ｇ ３剂 ； １剂煎 煮约 ３０ ０ｍＬ， 出药 汁后 加 入 ０ 倒 冰 片及枯 矾 搅 拌 均 匀 ， 忌 加 入 生 水 （ 加 人 冷 开 切 可
卫 。《 灵枢 ・ 藏篇 》 ：卫气 者 ， 以温分 肉 ， 本 日 “ 所 充皮 肤， 肥腠 理 ， 司开 阖者也 ” 《 枢 ・邪客篇 》 ：营气 ；灵 日 “ 者 ， 其 津液 ， 之 于脉 ， 以为血 ， 泌 注 化 以营 四末 ， 内注 五脏六 腑 ……” 营卫充 足 ， 则腠 理致 密 ， 肤润 泽 ， 皮 外 邪 不易 入侵 ； 营卫 失和 ， 则卫外 失 固 ， 腠理 不 密 ， 外风 易 袭 ， ，Ｌ 常不 足 ， 外功 能低下 ， ／Ｊ肺 ］ 卫 易受 风邪 内侵 ， 肌 肤失 养而 发病 。《 灵枢 ・ 疽篇 》 “ 痈 日： 营卫稽 留于
苓、 黄芩 、 前子 ， 赤 芍 １ ， 车 加 ０ｇ 当归 １ ， ０ｇ 黄芪 １ ２ｇ
以益气 养血 和营 Ｉ 方 中去 黄 连 、 矾 ， 刺 猬 皮 夕洗 枯 加 １ ， 贞子 １ ０ｇ 女 ２ｇ以清 热 凉血 ， 毒 润肤 ， ３剂 ， 解 各 后 逐 步调 理而 愈 ， 随访 至今 患儿 成长 康健 。
ｌ 李秀 亮从 心脾 论 治小儿 湿疹 的学术 思想
多 责外感 风湿 热 邪 ， 因体质 多脾 常 不 足 。心 热 为 内 火， 脾多 生湿 ， 多与心 脾关 系密切 。《 故 内经 》 机 十 病 九条 日 ：诸痛 痒疮 ， “ 皆属 于 心 ” “ 湿肿 满 ， 属 于 ，诸 皆 脾” 。脾 胃为后 天 之本 ， 主运 化 ， 脾 喜躁而 恶湿 ， 五行