老年其他科疾病,耳鸣耳聋,中医老年病学
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中医老年病学
老年其他科疾病
中医老年病学
耳聋耳鸣
目录
【病理机制】 【病因病机】 【诊断要点】 【辨证论治】 【西医治疗】 【综合治疗】 【临证备要】 【预防调护】 【名医验案】
老年性耳聋(presbycusis)是伴随年龄老化而 发生的听觉系统退行性变，听力减退，多因 螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变 而致。表现为双侧逐渐发生的高频听力损失， 并缓慢累及中频与低频听力，伴高音调耳鸣。 纯音听力曲线为感音神经性耳聋。耳聋严重 者可造成交流障碍，不愿与人交往、沟通， 性格变得急躁、孤僻，甚至古怪，身心健康 受到一定影响，可成为老年性痴呆症的诱因 之一。
本病应与药物中毒性耳聋、噪音性耳聋、梅尼埃病等相鉴别。
中医老年病学
【辨证论治】
内容
1.辨证要点
(1)辨虚实
耳鸣音调高者为实，低者为虚；音量大者为实，小者为虚，特别大 者亦为虚证。外来噪音加于耳鸣者，如果可以把鸣声减轻或抑制到 消失，为虚证，如果非但不能抑制耳鸣，反而产生厌恶或烦躁者， 为实证，其程度与虚实程度呈正相关。
吸烟者老年性耳聋不仅开始年龄早，而且程度重，因烟中的尼古丁 可刺激神经系统引起血管痉挛，使内耳血供不足。饮酒可导致咽部 化学性炎症，长期慢性炎症可影响咽鼓管，引起管内黏膜充血、水 肿，耳咽管堵塞，中耳腔内气压下降，鼓膜内陷，出现耳鸣及听力 下降、耳聋；此外大量饮用高度酒也可引起血管痉挛，导致内耳血 供不足，出现耳鸣，甚至暴聋。
中医老年病学
3.证治分类
中医老年病学
【病因病机】
本病多因肾精亏损、脾胃虚弱、气滞血瘀、肝火上扰或痰火壅结， 导致清窍被扰或蒙蔽所致。
本病病位在肾，与肝、脾有关。肾藏精而主骨生髓，上通于脑，开 窍于耳，为听觉之本。
老年人肾精渐衰，藏精不足，不能上奉于耳，以致耳不能听；或因
年老、久病体虚，气血不足，耳失所养，难以司听，发为耳聋；或 年老体衰，津液干涸，气衰血滞，运行不畅，或久病入络，耳窍气 血瘀滞，致耳聋。虚、瘀是其主要的发病机制。气血阴阳的虚衰为 病之根本，兼有血瘀之证候。
2.耳聋
患者以听力障碍、减退甚至消失为主要症状，客观检查有听力障碍 表现者，可诊断为耳聋。轻者听音不清，重者完全失听。突发耳聋 者以单侧多见，常伴有耳鸣与眩晕，少数双侧同时发生；缓慢发生 的渐进性耳聋多为双侧。部分耳聋可呈波动性听力下降。
1980年WHO推出耳聋分级，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平 均听阈为准，听力损失26~40dB、41~55dB、56~70dB、 71~90dB、>9ldB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋、 极度聋。
中医老年病学
【诊断要点】
1.耳鸣
耳鸣为患者的自觉症状，可为其他许多耳病的常见症状之一。若患 者自觉耳内或头颅里有声音为其主要症状者，可诊断为耳鸣。起病 急性或缓慢，单侧或双侧，持续性或间歇性。耳鸣的音调可呈高音 调(如蝉鸣声、汽笛声、口哨声等)，亦可呈低音调(如机器声、隆隆 声等)，一般在夜间或安静时加重。性或间歇性。耳鸣的音调可呈高 音调(如蝉鸣声、汽笛声、口哨声等)，亦可呈低音调(如机器声、隆 隆声等)，一般在夜间或安静时加重。
6.社会心理因素
不良社会心理因素可加速机体衰老，在某些老年病的发生中占重要 的地位。
老年性耳聋常伴发耳鸣，耳鸣的发病机制极为复杂，既有听觉系统 的退行性变，又有多种全身原因，如遗传、心血管疾病、动脉硬化、 脑供血不足、高血压、高脂血症、颈椎病、糖尿病、老年性痴呆等。 目前认为，耳蜗、听觉通路、中枢的退行性变等均参与了本病的形 成。
1.血管病变与代谢障碍
老年人罹患高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、心脏瓣膜疾病、 心脏病、脑血管疾病、颈椎病，可引起组织器官能量供给障碍。耳 蜗属于微循环供应，极易因营养不良导致毛细胞和支持细胞的萎缩 变形。动脉硬化还可引起听神经组织的变性，从而诱发耳聋。
2.微弱噪声的损伤
所谓微弱噪声的损伤是人体在生命过程中，间断受到的各种环境噪 声轻微损伤的积累，包括交通噪声、打击音乐、摇滚音乐、火器发 射等。在噪声的刺激下，听觉器官和脑血管处于兴奋和痉挛状态， 长期造成听觉器官供血不足，听觉细胞萎缩，导致听力逐渐下降。
耳鸣是指在缺乏外界相应声源刺激的情况 下，患者主观上感觉耳鸣的声音，可单个 音调或多种音调，或高或低，常身心健康 受到一定影响，可成为老年性痴呆症的诱 因之一。耳鸣是指在缺乏外界相应声源刺 激的情况下，患者主观上感觉耳鸣的声音， 可单个音调或多种音调，或高或低，常常 描述为铃声、嗡嗡声、轰鸣声、咔嗒声、 嘶嘶声，也可为搏动性。
耳聋、耳鸣常同时提及，《医学入门》 指出“耳鸣乃是耳聋之渐也”。《杂 病源流犀烛》曰:“ 惟气闭而聋者，则不耳鸣鸣，者其，余聋诸之般渐耳也， 聋，未有不先鸣者”。故将两者合为 一节。
本病多属于“耳聋”“渐聋”“久聋” 范畴。
中医老年病学
【病理机制】
老年性耳聋是因听觉系统老化引起， 可能与细胞沉积的代谢废物影响了细 胞的正常活动有关。另外，受遗传物 质的影响，人体内存在的衰老基因在 早期并不表达，到生命后期开始活化 并引起机体衰老。除了单纯的衰老过 程外，还与环境和社会因素对听觉系 统的综合影响有关。
(2)辨气血阴精
耳聋伴有健忘、头晕、脱发等，属肾精亏虚；伴有头发早白、手足 心热、午后颧红，甚至午后潮热等症状者，多属肾阴虚；伴面色淡 白或无华，神疲倦怠，肢乏懒言，多属气血亏虚。
中医老年病学
2.治疗原则
根据虚实不同，采用补肾填精、益气养血、行气活血、清肝泄热、
清火化痰等法，佐以聪耳通窍之品。老年人大多体弱脏损，尤其要 注意保护胃气，缓补慎攻。
3.维生素缺乏
可致红细胞弹性降低，难以通过末梢微血管，导致听觉细胞缺氧， 特别是缺乏维生素D时，其代谢衍生物钙化醇减少，内耳听觉细胞 会发生退行性病变。
4.耳毒性药物
老年人对耳毒性药物作用敏感，因其生理功能减退，对药物的吸收、 分布、代谢、排泄时间与清除速度、免疫能力和耐受力等有所下降。
5.不良嗜好
老年其他科疾病
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耳聋耳鸣
目录
【病理机制】 【病因病机】 【诊断要点】 【辨证论治】 【西医治疗】 【综合治疗】 【临证备要】 【预防调护】 【名医验案】
老年性耳聋(presbycusis)是伴随年龄老化而 发生的听觉系统退行性变，听力减退，多因 螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变 而致。表现为双侧逐渐发生的高频听力损失， 并缓慢累及中频与低频听力，伴高音调耳鸣。 纯音听力曲线为感音神经性耳聋。耳聋严重 者可造成交流障碍，不愿与人交往、沟通， 性格变得急躁、孤僻，甚至古怪，身心健康 受到一定影响，可成为老年性痴呆症的诱因 之一。
本病应与药物中毒性耳聋、噪音性耳聋、梅尼埃病等相鉴别。
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【辨证论治】
内容
1.辨证要点
(1)辨虚实
耳鸣音调高者为实，低者为虚；音量大者为实，小者为虚，特别大 者亦为虚证。外来噪音加于耳鸣者，如果可以把鸣声减轻或抑制到 消失，为虚证，如果非但不能抑制耳鸣，反而产生厌恶或烦躁者， 为实证，其程度与虚实程度呈正相关。
吸烟者老年性耳聋不仅开始年龄早，而且程度重，因烟中的尼古丁 可刺激神经系统引起血管痉挛，使内耳血供不足。饮酒可导致咽部 化学性炎症，长期慢性炎症可影响咽鼓管，引起管内黏膜充血、水 肿，耳咽管堵塞，中耳腔内气压下降，鼓膜内陷，出现耳鸣及听力 下降、耳聋；此外大量饮用高度酒也可引起血管痉挛，导致内耳血 供不足，出现耳鸣，甚至暴聋。
中医老年病学
3.证治分类
中医老年病学
【病因病机】
本病多因肾精亏损、脾胃虚弱、气滞血瘀、肝火上扰或痰火壅结， 导致清窍被扰或蒙蔽所致。
本病病位在肾，与肝、脾有关。肾藏精而主骨生髓，上通于脑，开 窍于耳，为听觉之本。
老年人肾精渐衰，藏精不足，不能上奉于耳，以致耳不能听；或因
年老、久病体虚，气血不足，耳失所养，难以司听，发为耳聋；或 年老体衰，津液干涸，气衰血滞，运行不畅，或久病入络，耳窍气 血瘀滞，致耳聋。虚、瘀是其主要的发病机制。气血阴阳的虚衰为 病之根本，兼有血瘀之证候。
2.耳聋
患者以听力障碍、减退甚至消失为主要症状，客观检查有听力障碍 表现者，可诊断为耳聋。轻者听音不清，重者完全失听。突发耳聋 者以单侧多见，常伴有耳鸣与眩晕，少数双侧同时发生；缓慢发生 的渐进性耳聋多为双侧。部分耳聋可呈波动性听力下降。
1980年WHO推出耳聋分级，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平 均听阈为准，听力损失26~40dB、41~55dB、56~70dB、 71~90dB、>9ldB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋、 极度聋。
中医老年病学
【诊断要点】
1.耳鸣
耳鸣为患者的自觉症状，可为其他许多耳病的常见症状之一。若患 者自觉耳内或头颅里有声音为其主要症状者，可诊断为耳鸣。起病 急性或缓慢，单侧或双侧，持续性或间歇性。耳鸣的音调可呈高音 调(如蝉鸣声、汽笛声、口哨声等)，亦可呈低音调(如机器声、隆隆 声等)，一般在夜间或安静时加重。性或间歇性。耳鸣的音调可呈高 音调(如蝉鸣声、汽笛声、口哨声等)，亦可呈低音调(如机器声、隆 隆声等)，一般在夜间或安静时加重。
6.社会心理因素
不良社会心理因素可加速机体衰老，在某些老年病的发生中占重要 的地位。
老年性耳聋常伴发耳鸣，耳鸣的发病机制极为复杂，既有听觉系统 的退行性变，又有多种全身原因，如遗传、心血管疾病、动脉硬化、 脑供血不足、高血压、高脂血症、颈椎病、糖尿病、老年性痴呆等。 目前认为，耳蜗、听觉通路、中枢的退行性变等均参与了本病的形 成。
1.血管病变与代谢障碍
老年人罹患高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、心脏瓣膜疾病、 心脏病、脑血管疾病、颈椎病，可引起组织器官能量供给障碍。耳 蜗属于微循环供应，极易因营养不良导致毛细胞和支持细胞的萎缩 变形。动脉硬化还可引起听神经组织的变性，从而诱发耳聋。
2.微弱噪声的损伤
所谓微弱噪声的损伤是人体在生命过程中，间断受到的各种环境噪 声轻微损伤的积累，包括交通噪声、打击音乐、摇滚音乐、火器发 射等。在噪声的刺激下，听觉器官和脑血管处于兴奋和痉挛状态， 长期造成听觉器官供血不足，听觉细胞萎缩，导致听力逐渐下降。
耳鸣是指在缺乏外界相应声源刺激的情况 下，患者主观上感觉耳鸣的声音，可单个 音调或多种音调，或高或低，常身心健康 受到一定影响，可成为老年性痴呆症的诱 因之一。耳鸣是指在缺乏外界相应声源刺 激的情况下，患者主观上感觉耳鸣的声音， 可单个音调或多种音调，或高或低，常常 描述为铃声、嗡嗡声、轰鸣声、咔嗒声、 嘶嘶声，也可为搏动性。
耳聋、耳鸣常同时提及，《医学入门》 指出“耳鸣乃是耳聋之渐也”。《杂 病源流犀烛》曰:“ 惟气闭而聋者，则不耳鸣鸣，者其，余聋诸之般渐耳也， 聋，未有不先鸣者”。故将两者合为 一节。
本病多属于“耳聋”“渐聋”“久聋” 范畴。
中医老年病学
【病理机制】
老年性耳聋是因听觉系统老化引起， 可能与细胞沉积的代谢废物影响了细 胞的正常活动有关。另外，受遗传物 质的影响，人体内存在的衰老基因在 早期并不表达，到生命后期开始活化 并引起机体衰老。除了单纯的衰老过 程外，还与环境和社会因素对听觉系 统的综合影响有关。
(2)辨气血阴精
耳聋伴有健忘、头晕、脱发等，属肾精亏虚；伴有头发早白、手足 心热、午后颧红，甚至午后潮热等症状者，多属肾阴虚；伴面色淡 白或无华，神疲倦怠，肢乏懒言，多属气血亏虚。
中医老年病学
2.治疗原则
根据虚实不同，采用补肾填精、益气养血、行气活血、清肝泄热、
清火化痰等法，佐以聪耳通窍之品。老年人大多体弱脏损，尤其要 注意保护胃气，缓补慎攻。
3.维生素缺乏
可致红细胞弹性降低，难以通过末梢微血管，导致听觉细胞缺氧， 特别是缺乏维生素D时，其代谢衍生物钙化醇减少，内耳听觉细胞 会发生退行性病变。
4.耳毒性药物
老年人对耳毒性药物作用敏感，因其生理功能减退，对药物的吸收、 分布、代谢、排泄时间与清除速度、免疫能力和耐受力等有所下降。
5.不良嗜好