磁共振尿路成像在上尿路梗阻诊断中的价值

磁共振尿路成像在上尿路梗阻诊断中的价值
阿里木·太来提;艾克拜尔·阿布拉;艾山江·乌买尔;阿力木·热合曼;杜恒;木拉提·马合木提
【摘要】目的:探讨磁共振成像尿路造影在上尿路梗阻诊断中的价值.方法:采用磁共振尿路成像(MRU)诊断上尿路梗阻36例,36例患者均行静脉尿路造影(IVU)检查.结果:36例行MRU检查的患者中,上尿路梗阻的定位诊断准确率达100%.7例输尿管结石患者中3例可显示结石上下方的尿路情况(42.86%).结论:MRU对某些传统方法难以确定的上尿路梗阻可进行诊断,并可部分替代逆行造影,比临床上常用的 B 超、静脉尿路造影、逆行肾盂造影等检查具有一定的优越性.特别适用于静脉尿路造影有禁忌证和肾功能丧失的患者.
【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2007(030)009
【总页数】2页(P998-999)
【关键词】上尿路梗阻;诊断;磁共振尿路成像
【作者】阿里木·太来提;艾克拜尔·阿布拉;艾山江·乌买尔;阿力木·热合曼;杜恒;木拉提·马合木提
【作者单位】新疆医科大学第二附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830028;新疆医科大学第二附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830028;新疆医科大学第二附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830028;新疆医科大学第二附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830028;新疆医科大学第二附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830028;新疆医科大学第二附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830028
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2;R691.2
近年来磁共振成像技术发展迅速，磁共振尿路成像(magnetic resonance urography, MRU)就是其中的代表之一，是近年来发展并广泛应用于临床的一种非损伤且不需造影剂即可显示肾集合系统、输尿管、膀胱的磁共振成像技术，是磁共振成像领域的重大进展之一。

因具有安全简便、成像清晰、无创伤、无痛苦、无辐射、不需对比剂、多平面成像、多角度观察等优点，其在泌尿系中的应用已为国内外放射学医师和临床医师所广泛关注。

本研究对2004年10月～2006年2月我院收治的36例行MRU检查的上尿路梗阻患者资料进行了回顾性分析，旨在探讨MRU对上尿路梗阻病变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料本组共36例，均为上尿路梗阻患者，男性21例，女性15例，年龄5～64岁,平均年龄46岁。

36例患者行静脉尿路造影(IVU)检查均显影异常，其中12例行逆性尿路造影插管失败。

肾盂输尿管连接部梗阻8例，先天性巨输尿管症3例，输尿管息肉3例；马蹄肾并积水1例，输尿管膀胱结核5例；输尿管肿瘤5例；术后输尿管狭窄4例；输尿管结石7例。

辅助检查：19例患者尿常规发现红细胞或/和白细胞≥5个/HP；血肌酐及尿素氮均正常。

1.2 方法所有患者均采用Siemens Impact 1.0T超导型MR扫描机检查, 在采用SE序列做MR常规成像后,采用的主要技术参数为FSE序列、重T2W及脂肪抑制技术行冠状或轴位T2WI，图像在工作站(软件)上行三维最大信号强度投影(MIP)重建,采用兴趣向量(VOI)对感兴趣区域行三维旋转观察。

患者检查前禁食5～6 h,无梗阻或轻度梗阻者检查前半小时口服速尿10～20 mg。

2 结果
36例行MRU检查的患者均能清晰地显示梗阻的部位及尿路扩张程度，上尿路梗
阻的定位诊断准确率达100%。

7例输尿管结石患者中3例被确诊，定性确诊率83.69%,全部患者经手术及病理证实定位诊断与MRU诊断完全相符。

结果见表1。

表1 MRU对上尿路梗阻性疾病确诊率疾病名称例数MRU确诊例数确诊率(%)肾
盂输尿管连接部梗阻88100.00输尿管肿瘤5480.00输尿管结石7342.86输尿管
膀胱结核5480.00术后输尿管狭窄44100.00先天性巨输尿管症33100.00输尿管息肉3266.67马蹄肾并积水11100.00
3 讨论
自Rothpear等[1]于1995年首次将MRU应用到临床以来，此项技术得到迅速发展，为近年来影像学上的重大进步之一。

它不用放射线与造影剂，利用重T2效果使含水器官显影。

MRU 为完全非侵袭性检查 ,因此病人具有良好的耐受性,其安全
性高，操作简单，成像清晰，且无创伤、无痛苦、无辐射，显示了其实用性和优越性。

对于小儿、孕妇、老年人、体弱者及碘过敏不能接受IVU、MRU检查者尤为适宜[2,3]。

对于上尿路梗阻或肾功能严重受损的患者，IVU检查只能明确梗阻近
端情况或完全不显影，而MRU可同时观察梗阻近端和远端情况，不受肾功能受损的影响。

在判断上尿路梗阻点的存在及其位置方面，MRU较B超、IVU及逆行肾盂造影敏感性高的多，对上尿路梗阻的定位诊断准确率达100%。

MRU检查不仅
能发现尿路梗阻部位 ,更能辨别梗阻原因。

因此，对于临床制订正确的治疗方案具有重要意义。

MRU明显减少了成像时间，并对运动伪影相对不敏感。

脂肪抑制技术减少了腹膜后脂肪的干预，能清楚地显示肾盂、输尿管和膀胱影像。

本组8例
肾盂输尿管连接部梗阻并发肾积水，4例术后输尿管狭窄，3例先天性巨输尿管症患者IVU 检查提示患侧上尿路不显影或显影不良，以至不能定位和定性,膀胱镜下
逆行输尿管插管达狭窄部位时导管受阻,致使造影失败而不能明确诊断。

改行MRU
检查后清晰地显示了梗阻的部位、狭窄段的长度和梗阻端与肾盂或膀胱的关系,因此MRU对明确诊断有不可替代的作用。

小儿上尿路梗阻的常见原因多为先天性畸形、特发性肾积水等先天发育异常所致，IVU显影不清时，又受逆行输尿管插管器械的限制，难以作出诊断，而MRU恰好弥补了上述不足之处。

本组有2例学龄前患儿IVU不显影，经输尿管镜插管至狭窄段不能通过，行MRU检查后清晰显示了盂管交界处狭窄部位。

虽然MRU检查前无需特殊准备，但对于小儿行MRU 检查时，因患儿恐惧等原因不配合，可给予适当的镇静或基础麻醉(氯胺酮麻醉)。

因MRU的空间分辨力较差, 图像清晰度不如IVU, 在图像的重建过程中可能造成信息的丢失,如小的结石、小的肿瘤或息肉在重建中被尿液的高信号掩盖,尤其是在显示结石及肾盂的轻度破坏方面不如IVU[4]。

因此,MRU对肾盏的轻度破坏难以诊断，显示小阳性结石不如常规平片清晰,显示小阴性结石不如IVU或逆行尿路造影及CT检查清晰。

其次，MRU另一不足之处是不能获得肾功能方面的信息。

MRU 价格较贵，对于大西北这样经济欠发达地区，从医疗经济学的角度讲，不宜作为常规检查手段。

综上所述,MRU检查适应证较广，是一种有广阔前景的泌尿系统检查手段,目前尚未发现有何禁忌证。

MRU对泌尿系统疾病的诊断优于其他检查之处，在于反映出病变与实际相符合，影像与手术所见相一致，并对手术有指导作用，临床医生可依据MRU影像结果选择切口，拟定术式，并且减少手术探查时间。

在诊断和鉴别诊断方面具有其他影像学检查难以媲美的优势,而且伴随着成像技术及设备的不断改进,图像质量必然会不断得到提高[5]。

【相关文献】
[1] Rothpear A, Frager D, Subramanian A, et al. MR urography technique and application[J]. Radiology,1995,194:125-130.
[2] 卢延，张雪哲. 磁共振水成像[M].北京:科学出版社，2000.28-29.
[3] Spencer JA, Chahal R, Kelly A， et al. Evaluation of painful hydronephrosis in pregnancy:magnetic resonance urographic patterns in physiological dilatation versus calculous obstruction[J]. Urol, 2004,171(1):256-260.
[4] Nolte- Ernsting CC,Adam GB,Gunther RW,et al.MR urography:examination techniques and clinical application[J]. Eur Radiol,2001,11(3):355-372.
[5] Spencer JA, Chahal R, Kelly A, et al. Evaluation of painful hydronephrosis in pregnancy: magnetic resonance urographic patterns in physiological dilatation versus calculous obstruction[J]. Urology, 2004,171(1):256-260.。