血液科病历范文

血液科病历范文
一、基本信息。

姓名：张大宝。

性别：男。

年龄：35岁。

职业：快递员。

二、主诉。

大夫啊，我最近就感觉浑身没劲儿，那脸啊白得像张纸似的，而且稍微一动弹就喘得不行，就跟那老破风箱似的，“呼哧呼哧”的。

这情况都持续好几个礼拜了，实在是扛不住了，就来您这儿看看。

三、现病史。

您不知道啊，大夫。

我本来一天送快递跑得可欢实了，就像那上了发条的小机器人似的。

可是呢，这几个礼拜就不行喽。

开始的时候就是早上起来觉得有点累，我还以为是前一天送件太多了呢。

结果啊，这累的感觉一天比一天重，到现在啊，我从快递车上搬个小包裹都费劲得很。

吃饭也没胃口，看着啥都不想吃，就像那些食物都跟我有仇似的。

我媳妇做的红烧肉，以前我能吃一大碗米饭配着，现在瞅一眼就饱了。

晚上睡觉也睡不好，老是觉得心慌慌的，就像有只小兔子在我胸口乱蹦跶。

还有啊，我身上还莫名其妙地出现了一些小瘀斑，青一块紫一块的，也没磕着碰着啊。

我媳妇还开玩笑说我是不是偷偷去参加什么拳击比赛了呢，我冤得很呐，哪有那闲工夫啊。

四、既往史。

我身体以前还算不错的，除了小时候调皮摔断过胳膊，其他就没啥大毛病了。

我这人啊，感冒都很少得的，平时就像个小牛犊子似的。

不过呢，我抽烟比较厉害，一天得抽个一包多，我媳妇老说我这肺啊迟早得黑成煤炭。

我也知道抽烟不好，但是送快递累了就想抽两口解解乏，这下好了，身体出问题了。

五、家族史。

我家里人身体都还可以，我爸妈都健在，就是我爷爷以前好像是因为什么血液病去世的，具体啥病我也不太清楚，那时候我还小呢。

我这突然身体不好了，就有点担心是不是跟爷爷那病有啥关系。

六、体格检查。

大夫您看哈，我这脸确实白得吓人吧。

您再瞅瞅我的眼睛，那眼结膜也是白晃晃的。

我这嘴唇啊，干巴巴的，一点血色都没有，就像那放久了脱水的香肠。

量了量体温，还算正常，谢天谢地，至少没发烧。

摸了摸我的脉搏，感觉跳得有点快，就像那着急赶路的小马蹄子似的。

您再看我身上这些瘀斑，东一块西一块的，可难看了。

按了按我的肝脾，好像有点肿大呢，感觉肚子里有点胀胀的不舒服。

七、辅助检查。

血常规：血红蛋白低得可怜啊，就像那干涸池塘里的水，只有60g/L（正常男性120 160g/L）。

白细胞呢，也不太正常，有点低，才3×10⁹/L（正常成人（4 10）×10⁹/L）。

血小板也少得不像话，只有50×10⁹/L（正常（100 300）×10⁹
/L）。

骨髓穿刺：这骨髓穿刺可把我疼得够呛。

结果出来说骨髓增生低下，造血细胞减少啥的，那些专业术语我也不太懂，反正就知道肯定是有问题了。

八、初步诊断。

大夫说可能是再生障碍性贫血呢。

我一听就懵了，这啥病啊？从来没听说过。

大夫就给我解释说，就是我身体里的造血工厂出故障了，生产的血细胞都不够用了，所以我才会这么没劲儿、脸色白，还容易出血。

九、诊疗计划。

1. 先住院观察呗，就像被关在笼子里的小动物一样，虽然有点不自在，但是为了身体好，也只能忍着了。

2. 输血治疗，把我身体里那些缺的血细胞给补上，就像给一辆没油的汽车加油似的。

3. 用一些促进造血的药物，让我身体里的造血工厂重新运转起来，我就盼着它能像以前一样马力十足地生产血细胞呢。

4. 定期复查血常规、骨髓穿刺啥的，看看治疗效果。

我就想着能快点好起来，继续去送我的快递，我那些老顾客还等着我呢。