癫痫持续状态护理查房ppt课件

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(二)临床表现
1、全面性强直-阵挛持续状态 (GTCS)
1)特征 全身抽搐、意识障碍 2)表现
强直期: 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期: 分泌物增多、反射消失 痉挛后期:牙关紧闭、大小便失禁。 醒后:头痛、疲乏、对抽搐无记忆
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(二)临床表现
2、失神持续状态
以5~10岁起病者多见表现为短暂意识丧失,主要症状为意识障碍, 从淡漠、反应慢到消失,但无昏迷 (>30min )
1、全面性癫痫持续状态 :
全面性强直阵挛性癫痫持续状态, 阵挛性癫痫持续状态, 失神性癫痫持续状态, 强直性癫痫持续状态, 肌阵挛性癫痫持续状态。
2、局灶性癫痫持续状态:
部分性持续性癫痫, 持续性先兆性癫痫持续状态。
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实际上,在临床工作中,根据有无惊厥发作可分 为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。 而其中临床最多见的是: 全身强直阵挛持续状态和 非惊厥持续状态中的失神持续状态(ASE)和复杂 部分性持续状态(CPSE)。
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护理问题
1、清理呼吸道无效; 2、脑组织灌注 量改变; 3、有受伤的危险; 4、知识缺乏; 5、有感染的危险; 6、潜在并发症:窒息/吸入 性 肺炎;骨折/脱臼;脑水 肿.
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清理呼吸道无效:与喉部痉挛,唾液或支气管分泌 物 增多有关
• 1.给予持续低流量吸氧.
• 2.保持患者充足的摄入量,2000ml/24h,以减低分泌物 的粘稠度。
放 入臼齿处,防止舌咬伤。 • 4.控制抽搐后,将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。 • 5.如果患者在床上,竖起床挡,减低 • 床的高度,拿开尖锐物品; • 如果患者在地板 • 上,移开有可能伤害患者的 • 一切物品。 •
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有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状 况、判断力受 损有关。
癫痫持续状态
护理查房
内容简介
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疾病相关知识
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病例分析
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护理
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一、SE定义及进展
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癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失 调综合症,以脑神经元异常放电引起反复 痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常 见原因。
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•。
• 1993年美国癫痫基金 会推荐的定义
• 癫痫持续状态(status epilepticus SE)又称癫 痫状态,是指癫痫连 续发作之间意识尚未 完全恢复又频繁再发, 或癫痫发作持续30分 钟以上不自行停止。 通常指GTCS持续状态
• 1.留陪人,陪人离开患者病房必须告知值班护士。
• 2.使患者头部保持低位并倾向一恻。 • 3.解开紧的衣物。 • 4.给予吸痰、吸氧
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有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状 况、判断力受 损有关。
• 1.嘱患者有前驱症状时立即平卧,避免摔伤。 • 2.癫痫发作时,勿使劲挤压患者肢体,防止骨折或脱臼。 • 3.癫痫发作时,应及时使用牙垫(压舌板,用纱布包裹),
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五、治疗要点
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(-)发作时的处理
预防外伤和并发征+迅速制止发作。
(1)防窒息、防损伤:
1)防止外伤 防跌倒,摔伤,防舌咬伤,切勿用力按压抽搐的肢体,专
人守护 2)防止窒息 头低侧卧位,解开衣领和腰带 不可强行喂食,喂水
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(2)迅速制止发作 1)安定: 安定10mg~20mg以每分钟3~5mg速度缓慢静
• 4.癫痫病人在选择婚配对象时,应避免与有癫痫家族史的结婚,癫 痫病人的未婚夫(妻)在婚 前要做脑电地形图检查,如脑电地形图有癫 痫波者避免结婚,双方都有癫痫家族史的人也应 避免结婚。

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预防措施
• 5.为了预防出生时脑损伤引起的癫痫,对于高龄初产者, 如预计生产过程不顺利,应及早剖 腹取胎,这样可以避 免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。
• 6.高热惊厥患者以后约 有15%左右转变成癫痫,如对有 复发可能的高热惊厥,应及早地采取预防措施,可大大减 少 高热惊厥造成的脑损伤,也就减少了癫痫的发生率。
• 7.去掉癫痫发作诱因,是预防癫痫复发的重要环节之一, 如饮酒、疲劳、精神压抑、暴饮暴 食、感染性疾病、受 惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺激等。
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预防措施
• 1.预防脑外伤引起的癫痫,重点是预防脑外伤的发生,避免因工作、 交通事故引起的脑外伤。
• 2.对因遗传性疾病引起的癫痫,要进行产前诊断,发现患某种遗传 性疾病,伴发癫痫的胎儿 可以人工 流产,这样就可以减少这类癫痫 的发生。
• 3.对于各种颅内感染引起的癫痫,主要是积极地预防这些感染的发 生,一旦发生了颅内感染 性疾病,应及早诊断,正确治疗,减轻脑 组织损伤程度。在颅内感染的急性期,不少患者常 有癫痫发作,这 时应及时、足量地使用抗癫痫药物,以减轻脑组织因癫痫发作造成的 损害, 也可 减少日后癫痫发作的机会。
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• 1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点
• 从理论上讲,SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作 时,患者缺乏自行终止这种状态的内在能力;
• 在临床实际中,如果惊厥持续5min以上则有50% 以上可能持续30min以上。
• 惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损伤,尤 其是GTCS患者。
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• 最近定义:成人癫痫发作持续超过5分钟
或有两次发作,而发作之间未能完全恢复。
• 因而提出新的SE定义
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二、病因和发病机制
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(一)病因
(1)不规范抗痫药治疗 (2)脑器质性病变: a)先天性疾病:b)外伤:c)传染 d)中毒:e) 颅内肿 瘤: f)脑血管病:j)营养代谢疾病 (3)急性代谢性疾病 (4)自身因素 (5)诱发因素:发热、感染、劳累、饮酒、酒精 戒断、妊娠及分娩等, 停用镇静剂, 服用异烟肼、 三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
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七、出院指导及预防措施
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出院指导
1、坚持服药2~5年不间断,为防止遗忘,可与固定地 方放置药物, 并于每日固定时间服用。 2、养成良好的生活习惯,按时休息,保证充足睡眠, 避免过度劳 累及进食刺激性强的食物。避免受凉、淋 雨及用过冷过热的水淋 浴。 3、外出需有人陪行,如有发作先兆,应尽快找一安全 地点平卧, 并于上下齿间咬上纱布或手帕。平时随身 携带疾病治疗卡,以利 发作时及时得到抢救和治疗。 4、不宜从事高空、水上、炉旁,驾驶或高压电机房等 危险性工作, 不宜参加剧烈运动和重体力劳动。 5、尽量避免某些特发因素,如闪光、音乐、惊吓等, 减少声光刺 激,如使用窗帘、滤声器,不去辐射或 OK厅等糟杂场所,保持安 静环境。
复查。 • 4.嘱患者有癫痫先驱症状后,就地平卧,以防摔伤。 • 5.不宜从事带有危险性的事情和活动,如:司机、烧锅炉
的工 人、高空作业、登山、游泳等。 •
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知识缺乏:缺少本疾病相关知识
• 6.指导患者保持良好的生活习惯如:避免过度劳累、睡眠 不足 和情绪冲动,避免过饱,食物以清淡为好,忌辛辣, 戒烟、酒
• 3.患者抽搐时,应给患者解开领扣,应将头倾向一侧,放 置舌咽通气道,防止舌咬伤、舌后坠阻塞呼吸道。
• 4、按时给予翻身、拍背q2h。 • 5.必要时遵医嘱给予雾化吸入,给予备好吸 • 痰装置。 • 6昏迷的患者要经常吸痰,须要时做 • 气管切开。
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脑组织灌注量改变 与继发于癫痫的脑缺氧,脑水肿
• 2.保持口腔清洁,口腔护理bid 。对 留置导尿管患者,要按期更换尿管、 尿道口消毒bid ,并保持尿管外整个 清洁 及尿管畅通。 3.勤换衣裤,保持患者的清洁。
• 4.操作时严格执行无菌操作,避免交 叉感染。 5.给予高蛋白,高维生素的饮食,加 强机体抵抗能力
• 6.给患者翻身、拍背q2h 。 •
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常用抗癫痫药物:
苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比 妥、乙琥胺、妥泰等。 GTCS间歇期首选丙戊酸
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常用抗癫痫药及不良反应
药物
不良反应
特异反应
苯妥英钠 肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗 骨髓、肝、心
(PHT) 糙、复视、精神症状、小脑症
损害、皮疹
卡马西平 肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑 骨髓与肝损害、
3、单纯部分性持续状态
发作时病人神志清楚,发作时间不超过1min。
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(二)临床表现
4、复杂部分性持续状态
以意识障碍与精神症状为突出表现。 出现一些无意识动作(称为自动症) 每次发作持续数分钟或更长时间,神志清楚后 对发作情况
无记忆.
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四、检查
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1. 病史 是诊断癫痫的主要依据 2.脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方法 • 3.CT及MRI对发现癫痫病因有极大价值
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• 6.遵医嘱给予抗癫痫药物。 • 7.准备好吸引器及氧气。 • 8.极端躁动的患者,必要时约束患者的肢体,但注意约束
时松紧 程度适宜,以防影响血液循环。 • 9.恢复期的患者,应有人陪伴,防止因身体虚弱或精神模
糊,而 造成损伤
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知识缺乏:缺少本疾病相关知识
• 1.向患者及家属介绍本疾病知识。 • 2.强调用药的须要性和规划。 • (1)坚持遵医嘱按时吃药,不私自改药、停药。 • (2)解释维持血药液体浓度的重要性 。 • (3)突然停药有可能会导致癫痫发作。 • (4)药物有可能出现的副作用及药物间的彼此作用。 • 3.讨论按期查找抗癫痫药物浓度的必要性,告诉患者按期
• 7.鼓励患者举行适当的脑力和身体的力量活动,有帮助于 康健。
• 8.指导患者解除心理上的负担,不要有自卑感, • 有私人喜好, 保持心情兴奋。 • 9.按期复诊,告诉患者此病疗程长, • 应做好充分的思想准备。
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有感染的危险与癫痫持续状态有关。
• 1.保持病室空气新颖,每日透风2次, 每次30min
(CBZ) 症
皮疹
苯巴比妥 复视、嗜睡、认知与行为异常 (PB)
少见
丙戊盐酸 肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、 骨髓与肝损害、
(VPA) 肝功能异常
胰腺炎
托吡酯 震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症 (TPM) 状、体重减轻、小脑症
拉莫三嗪 头晕、嗜睡、恶心 (LTG)
儿童多见
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六、护理问题和措施
脉注射
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2)苯巴比妥 3)异戊巴比妥钠 4)如用上述方法仍难以控制发作,可使用利多卡因 5)反复的GTCS会引起脑水肿,进一步促使癫痫发作。此
时常用20%甘露醇消除脑水肿 6)预防和治疗各种并发症
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(二)发作间歇期的抗癫痫药物应用
① 发作2次以上开始用药。 ② 单一用药,小剂量开始。 ③ 服药后不能随意更换或停药。 ④ 药物选择必须依发作类型而异 ⑤ 单一用药无效时须考虑合并用药
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(二)发病机制
各种原因
钙、钠离子 进入神经元
破坏神经细胞膜 电位的稳定
神经元突然异常放电
10Biblioteka 三、分类和临床变现11
(一)分类
• 1998年ILAE对癫痫状态分类
1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态 2、失神发作癫痫持续状态 3、复杂部分性癫痫持续状态 4、部分性发作癫痫持续状态
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(一)分类
• 2001年ILAE对癫痫状态分类
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