略析《伤寒论》中煎药护理

护
理 研
究
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ｍ ｄ ｃ ｎ ａ ｄ Ｅ ｈ ｏｈ ｎｋ ｈ ｎ ｓ ｏｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉｅ ｎ ｔｎ ｐ ａ ｌ ￣ｙ ・１ ５ ・ ７
Ｎ ｒ ｉｇ Ｒ ｓａ ｃ ｕ ｓｎ ｅ ｅ ｒ ｈ
发展 和 预 后 密 切 相 关 。祖 国医 学 源 远 流 长 ，不 仅 在 诊 断 和 治
疗疾病上独树一帜 ，而且在护病 方面亦有详尽 的记载 。早在 千七百 多年前的东汉时代，医学宗师张仲景不但 以理法方 药精辟称著于世 ，而且在护病方 面亦 论述详备 ，为后人树立 典范 。重读经典，温 习张仲 景对护病方面 的贡献 ，对我们护 理工作者有很大的启迪 。的护理是其 中较为主要的 内容。因 此，护士正确 掌握方药对保证临床用 药的疗效和疾病 的早 日
凡 质 轻 而 有 效成 分 易 于煎 出者 ，宜 后 下 ：凡 有 不 良反应 的药 物 ，宜先煮久煎 ；凡解表、泻下药物 ，宜后下暂煎。 ３ 煎药 时间 关于煎药 时间 ， 《 伤寒 论》是 以加入水 量和 煎取药量 来 体 现 的 。如 桂 枝 汤 “ 五 昧 ， … … 以 水 七 升 ， 微 火 煮 取 上 三 升 ”；厚朴 生姜半夏 甘草人 参汤 “ 五昧 ， 以水一 斗 ， 上 煮 取三升 ”。若用 同样 火力煎 煮，显然 前方 时间短 ，后 方 时 间长 。因 前 方 辛 温 解 表 ， 煎 煮 时 间宜 短 ，久 煎 可 致 药 效 减 弱 ；后方健脾除满，煎煮时间宜长 ，方 能煎取有效成分 。此 外 ，同一方中药物的先煎 与后 下也体现 了煎煮时间的长短。 由此 可 见 ， 煎 药 时 间 的长 短 ，主 要 取 决 于 药 物 的 性 质 。 其 次 还 与 煎 取 药 物 的 效用 有关 ，如 重 在 取 其 气 而 略 于 取 其 味 ，则 煎 煮 时 间 宜 短 ，或 用 沸 水 泡 服 ，如 大 黄 黄 连泻 心 汤 以沸 水浸 泡大黄、黄连即是 。 ４ 药 物 的煎 煮 顺 序 ４ １ 先煮后 下麻 黄汤 “ 煮麻黄 ，去 上沫 ， 内诸 药… … ”； ． 先 葛根汤黄 芩黄连 汤 “ 先煮葛根 …… 内诸药……”；大承气汤 “ 上四昧，以水一斗，煮取五升，去滓 ，内大黄 ……”。十 枣汤 “ ……先煮大枣肥者 十枚 ……内药末 ……”等等 。 ４ ２ 去 滓 再 煎 有 些 方 剂 需 去 滓 再 煎 ， 此 法 体 现 在 主 治 寒 ． 热 错 杂 痞 证 的 半 夏 泻 心 汤 、 甘 草 泻 心 汤 和 生 姜 泻 心 汤 ，主 治 痰 气 痞 证 的 旋 覆 代 赭 汤 ， 还 有 主 治 少 阳 证 的小 柴 胡 汤 ， 大柴 胡汤和柴 胡桂枝 干姜汤 中 。去 滓再煎 其义即 “ ”。 和 “ ”有三 重意义 ，一则和 解诸药 药性 ，二则缓和病 人症 和 状 ，三 则 施和 解之 法 。 护 理学是一 门发 展中的 学科 ，护 理工作优 劣与疾 病的
煎法 ”、 “ 煮麻黄 去上沫法 ” 、 “ 滓溶 药法 ”、 “ 先 去 沸 汤 渍 药 法 ” 、 “ 滓 再 煎 法 ” 等 等 ，且 各 类 煎 法 都 有 很 高 去
２ 药 物 先 煎 与后 下
为了提高 药物 的疗 效或减 轻不 良反应 。 《 伤寒 论》汤 方后注 明了药物 的先煎与后下 。如茯苓桂枝甘草大枣汤 “ 先 煮茯 苓 ” ，小 陷 胸汤 “ 煮瓜 蒌 ” ，栀 子豉 汤 “ 煮 栀 先 先 子 ” ， 因 为 这 些 药 物 的有 效 成 分 不 易 煎 出 ， 故 宜 先 煎 。 麻 黄汤 、大青龙汤 “ 先煮麻黄，……去上沫 ”是为 了减轻麻黄 悍 烈之 性 ， 以防 发 汗 太 过 。大 承气 汤后 下 大 黄 、芒 硝 ，是 欲 取 其 峻 下 ， 以泻 热 去 实 ；桂 枝 人 参 汤 后 下 桂 枝 ，取 其 味 辛 气 薄 ， 通 阳 解 表 。桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 牡 蛎 龙 骨 救 逆 汤 “ 煮 先 蜀 漆 ”， 因 蜀 漆 味 恶 腥 而 有 小 毒 ， 先 煎 可 以 除 其 腥 味 ，减
一
康复有积极的作用 。
略 析 《 寒 论 》中煎 药 护 理 伤
万 良鑫’ 向 岁 曾 静。
恩施 ４ ５ ０ ４ ００ １湖北 民族学 院；２ 湖北 民族学 院医学 院；３ 湖北恩施 州中心医 院中医部烧整 科，湖北 ． ． ． 【 关键 词】：伤寒论 ：煎法方法 ：护理 【 中图分类号】Ｒ ２ ． ２２２ 【 文献标识码 】Ａ
轻 毒 性 。 由此 可 见凡 质 重 而 有 效 成 分 不 易 煎 出者 ， 宜先 寒论》一 书虽全 文未提 “ 伤 护 理 ” 二 字 ， 但 护 理 学 思想 却 始 终 贯 穿 于 其 辩 证 论 治 的体 系 中 。 中 医 历 来 尊 崇 医 护 一 体 ， 并 没 有 专 门 的 护 理 人 员 ， 这 也表现 出了历代 医家充满 人性温 暖的道德 情操 。中药汤 剂 能否发挥 其应有 的功效离 不开 正确 的煎法 ，而 煎法 包含 了 煎 药 用 水 及 用 量 、 药 物 先 煎 与 后 下 、 煎 药 时 间 等 ， 现 予 以 以下 几 点分 述 之 。 １ 煎 药 用水 及用 量 《 寒 论 》 汤 剂 后 注 明 了 煎 药 用 水 的种 类 ，如 桂 枝 汤 伤 “ 水 七 升 （ 升 折 合 ６ ￣ ８ ｍ ） ， 微 火 煮 取 三 升 ” 。这 以 一 ０ ０１ 里 的水，是清 净的 自然 水 ，如 河水 、井 水之类 。还有取 特 殊 用 水 以增 强 药 效 者 。 如 麻 黄 连 翘 赤 小 豆 汤 ” 以潦 水 （ 即 地 面 流 动 之 雨 水 ） 一 斗 ， “ ・煮 取 三 升 ” 。 取 其 味 薄 ， … 不 助 湿 气 ， 而 助 药 力 以 除 湿 热 ； 枳 实 栀 子 豉 汤 以 清 浆 水 （ 即久贮 昧酸 的淘米水 ）煎煮 ，取 其性 凉善走 。调 中开 胃 以 助 消 化 ； 大 黄 黄 连 泻 心 汤 以麻 沸 汤 （ 即滚 开 的沸 水 ）浸 泡少 顷，绞汁即饮，以取其气 ，薄其味 。利于清上部无形邪 热。另有加用 白蜜、清酒 、苦酒煎药者 ，如大陷胸丸 “ 别捣 甘遂末一钱 匕，白蜜二合 。水二升，煮取一升”，以白蜜甘 平 缓 急 ，缓 和 药 性 变 峻 泻 为 缓 攻 ， 且 制 甘 遂 之 毒 ；猪 肤 汤 用 白蜜，取其 润燥 以止 咽痛 ；炙甘草汤 、 当归四逆加吴 茱 萸 生 姜 汤 用 清 酒 （ 陈 米 酒 ） ， 以增 强 通 利 血 脉 的 作 用 ： 即 苦酒汤之 苦酒 即米醋 ，取其消肿 敛疮 。 由此可 见， 《 寒 伤 论》根据 不 同病情 ，选择 煎药用水 ，可 以提高疗 效 。关 于 煎药用水 的用量 ， 《 寒 论》根据 药昧 、药量药 物质地 、 伤 病 情及 煎 煮 时间 等 因 素 而 决定 ，并 在 方 后 注 明 。如 小承 气 汤 “ 三 昧 ， 以水 四 升 ” ，大 承 气 汤 “ 四昧 ，以 水一 斗 ” 。 上 上 前方药昧少 ，药量轻 ，主 治证病情亦轻 ，故加水四升 ；后方 药昧多 ，药量重 ，主治证病情亦重，故加水一斗 。桂枝去芍 药 加 蜀 漆 牡 蛎 龙 骨 救 逆 汤 “ 七 昧 。 以水 一 斗 二 升 ， … … 上 煮取 三升 ”，因该方 药量大 。龙骨 、牡 蛎为矿 石 贝壳类药 物 ，不 易 出汁 ， 煎 煮 时 问 较 长 ， 故 煎 药 水 的 用 量 宜 大 。 凡 用麻黄 、竹叶 旋复花等 质轻药物 的汤剂 ，加水 宜多 ，如麻 黄汤 “ 以水九升 ” 。竹 叶石 膏汤 “以水 ～斗 ”旋 复代赭 汤 “以水 一 斗 ”等 。
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《 寒 论 》 全 文 仅 ｌ ４ ４ ，便 确 立 了六 经 辩 证 的 理 伤 ３０ 字 论体系 ，而其用精炼文笔凝 聚的３ ８ ９ 条条文便将各经 治则、 兼证 、禁法等一一囊括 。其用 药之 精，仅９ 味药便立 方１ ２ ２ １ 首 。更 让 人 钦 佩 的 是伸 景对 各 类 汤 剂 煎 法 的 使 用亦 有很 高 的 造 诣 ，且 不 厌 其烦 详尽 叙 述 ，这 也 从 侧 面 体现 了仲 景 一定 的 护 理 学 思 想 。 正 因 为如 此 才 让 人 明 白仲 景 虽然 用药 精 炼 ，但 药 精 力 宏 ， 功 效 卓 著 的 一 重 大 原 因在 于 他 对 煎 法 的 巧 妙 运 用 。遍 观 《 寒 论 》 全 书 ， 煎法 种 类 繁 多 。如 “ 滓 内药 再 伤 去