宫腔镜下处理常规取环失败125例临床分析

宫腔镜下处理常规取环失败125例临床分析
宫内节育器（intrauterine device,IUD）是一种安全、有效、经济的避孕方式。

对于符合IUD
取出适应症的：①因副反应治疗无效及出现并发症者；②改用其他避孕措施及绝育者;③带
器妊娠者；④放置期限已满需更换者；⑤绝经半年到一年者。

主张行宫内节育器取出术。

对常规取环失败的病例，采用宫腔镜定位、诊断、处理，效果令人满意。

现将我院自2003
年5月至2012年5月，应用宫腔镜处理常规取环失败的125例总结报告如下。

1 资料与方法
1．1一般资料本组125例，年龄29-67岁，平均52.8岁。

其中绝经96例，放环最长时限
30年，其中人流放环30例，哺乳期放环56例，常规放环39例。

72例常规取环1次失败，36例常规取环2次失败，17例常规取环3次失败。

其中25例断裂。

环种类为：T环39例，
V环11例，圆环48例，爱母环27例。

1.2 术前准备详细了解病史，了解置环的时间、环的型号、月经情况以及有无绝经及绝经年
限和既往取环情况。

行B超或 X线检查了解环的位置。

妇科检查了解阴道清洁度及宫颈情况。

对绝经1年以上的妇女术前一周口服尼尔雌醇5mg，或术前连续5天口服戊酸雌二醇3mg/次/ 天，术前2小时阴道塞米索前列醇0.4 mg（适于无米索前列醇禁忌症者）。

1.3 手术方法应用XG—5型电视宫腔镜，在超声监护下，以5%葡萄糖为膨宫介质。

扩宫颈至7号。

宫腔镜检查了解IUD的位置、形状、断裂部位、嵌顿情况及宫腔内的有无其它病理情
况后，在宫腔镜下用异物钳或定位后用长弯血管钳取出IUD或残留的片段。

取环后，将宫腔
镜再次置入宫腔，结合超声情况，检查有无残留。

2 结果
除3例异位外，余122例成功，成功率97.6%。

宫腔镜检查见节育环位置正常40例，嵌顿
61例，节育环碎片残留21例。

3例宫腔内未见环，经B超X线检查异位于腹腔。

3 讨论
宫内节育器是我国最常用的避孕方法，在取出时由于各种原因造成取出困难。

本组125例常
规取环失败的病例中，96例为绝经妇女。

另外29例大部分是因为节育环嵌顿、扭曲、常规
取环时阻力大，盲目强行硬取造成节育环断裂、断端嵌顿、残留更不易取出。

随着年龄增长，尤其绝经期妇女取环病例上升，常规取环失败病例也相应上升。

由于①妇
女绝经后，雌激素水平明显降低，内外生殖器萎缩变硬、弹性差、宫口紧、常导致取环器进
入宫腔困难，而子宫萎缩，IUD容易与后壁发生摩擦粘连，造成取器困难；②带器年限越长，取器困难越大；③产式、IUD型号等置器背景对IUD取器困难相关[1]所以，对于取环困难的
绝经妇女，软化及扩张宫颈是否充分，决定了取环的成败。

尼尔雌醇是雌激素的长效制剂，有较强的雌激素活性，在体内代谢为乙炔雌三醇和雌三醇而
发挥发挥作用，选择性作用于阴道和子宫颈管[2]，软化宫颈，易于扩宫，便于取器。

戊酸雌二醇，为天然雌激素的戊酸盐，是由孕马尿中提取的天然雌激素，口服吸收快，具有
较强的雌激素活性，可使阴道粘膜上皮增生，糖原增加，增大阴道弹性，软化宫颈口，使子
宫内膜腺体及间质增生，厚度及弹性增加，利于节育器松动。

提高取环成功率。

米索前列醇是前列腺素的衍生物，有扩张和软化宫颈的作用。

适量补充雌激素及阴道米索前
列醇用于绝经期妇女术前准备，是安全有效的方法，短期应用雌激素不会造成子宫内膜异常
增殖。

对降低绝经妇女取环并发症有积极作用。

对于困难取环切不可盲目牵拉，甚至多次盲取，如本组病例。

36例常规取环2次失败，17
例常规取环3次失败，应及早利用宫腔镜。

反复取环易造成宫腔出血、感染、穿孔等并发症，增加患者的痛苦。

应用宫腔镜取环，并在超声指导下，直视下了解环的位置，嵌顿的部位及
深度，取出断裂、残留的环，减少了子宫壁的损伤和其他并发症的发生。

宫腔镜下取环提高了手术的安全性和准确性，有很重要的实用价值，值得临床推广使用。

参考文献
[1]何玉萍，宋乃曦.围绝经期妇女困难取器因素分析.中国计划生育学杂志，2003，11(4):244-245.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003.。