改良乳突腔充填及耳甲腔成形术对开放式乳突手术疗效比较

【 关键词 】 手术 ， 乳突， 开放式 ， 改 良； 干耳 ； 听力 ； 并发症
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ５ ８ ８ ７ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ３ — １ ３ ８ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ６ 炎和慢性 中耳乳 突炎 的
２ ． １ 耳甲腔成 形所 用时间与术后干耳时间
改 良组患者耳 甲
腔成形所用 时间与术后 干耳 时间均明显短 于对照组 ， 差异有统
计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。见表 １ 。
表１ ２组患者耳 甲腔成形所用时 间与术后干耳
时 间 比较 （ ± ｓ ）
胆脂瘤型 中耳炎 １ ８例 ， 慢性中耳乳 突炎 ２ ０例 。２组 患者 在性
瓣， 切除部分底部软骨后 ， 向后 翻转 两瓣 分别 进行 缝合 固定 ， 扩 大外耳道 口以完成耳 甲腔成 形 ； 向后将耳 道皮瓣 、 耳后 肌骨膜
瓣铺置于乳突腔 内， 采用 碘仿纱 条对术腔 进行堵 塞 ， 将 切 口进 行缝合 。改 良组在对 照组治 疗基 础上 ， 进行 以下 改进 ： （ １ ） 术 前行 Ｃ Ｔ检查 ， 估 计乳 突腔 大小 ， 对 耳 后肌 骨膜 采 取 “ ｓ ” 形切
坑和 窦脑膜角 等处 充填骨皮质 骨粉 ， 使得隐窝 消除 、 乳 突腔 圆
滑， 而扩大外耳道 ； （ ３ ） 自外耳道 口正下方 向耳 甲腔行 “ Ｃ ” 形切 口， 其上端至外耳道 口正上方 ， 形 成耳 甲腔大皮瓣 ， 包含耳 甲腔 的部 分皮下组 织及皮肤 ， 继而 向后翻转皮瓣 于乳突腔 ， 并覆盖
采用 ｘ 检验 。以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
胆脂瘤 型中耳炎 和慢 性 中耳乳 突炎 患者 ７ ６例 ， 病灶 均较 为广 泛， 咽鼓管功能 良好 ， 两窗功能正常 ， 经临床检查及实验室检查
确诊 ， 符合《 耳鼻 咽喉头颈 外科学 》 第 ８版 中开放 式乳 突手 术 的相关适 应证 ， 排除不 可逆性 咽鼓 管堵 塞 ， 以及合并严 重心 脏病、 高血压 、 糖 尿病及凝 血功能障碍 、 急性上呼吸道感染及感
常用外科 治疗方法 ， 具有病灶清除彻底 、 听力功能提高 、 术后复 发早发现 、 高干耳率等优点 Ｉ ２ 。但传统手术后乳突腔并不 圆 滑， 或术腔 空 间过 大 ， 容易 导致痂 皮堆 积 ， 而存在 定期需 要清 理、 不 易干耳 、 容易引发感 染等 问题 Ｉ ４ Ｊ 。本研究 旨在 探讨 改 良乳突腔充填及耳 甲腔成形 术在开 放式乳 突手术 中的应用 效
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临 床 研 究
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改 良乳 突腔 充 填 及 耳 甲腔 成 形 术 对 开放 式 乳 突手 术 疗 效 比较
袁毅 方 ， 陆建斌 ， 刘剑勇
【 摘
要】 目的
比较改 良 乳 突腔 充填 及耳 甲腔成形 术对 开放式乳 突手术 的疗效 。方 法
选取 胆脂瘤 型 中耳
炎和慢性 中耳乳突炎患者 ７ ６例 ， 随机分为改 良组和对照组各 ３ ８例 ， 对 照组 采用传统 开放式乳 突手术进行 治疗 ， 改 良 组在对照组治疗基础上改 良乳突腔充填及耳 甲腔成形术 ， ２组患者均 随访 ２年 。比较 ２组患者耳 甲腔成形所 用时间 、 术后干耳 时间、 术后 半年 听力 水平 、 并发症发生情况等 。结果 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １和Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
音神经性聋等 ， 且均获得知情 同意 。所有患者随机分为改 良组 和对照组各 ３ ８例 。改 良组 中男 ２ ０例 ， 女１ ８例 ； 年 龄 ８～６ Ｏ
（ ４ ０ ． ５± ４ ． ２ ） 岁； 胆 脂瘤 型 中耳 炎 １ ７例 ， 慢 性 中耳 乳 突炎 ２ ｌ 例 。对照组 中男 １ ９例 ， 女 １ ９例 ； 年龄 ９— ５ ９ （ ４ ０ ． ３±４ ． ５ ） 岁；
应用 。
改 良组耳 甲腔成形所用时 间与术后干耳 时间均 明显短
于对照组 ， 术后 ６个 月气 导听阈与骨气 导差 均明显低 于对 照组 ， 并 发症发生率 明显低 于对照组 ， 差 异均有统 计学意义
在开放式乳突手术 中应用改 良乳 突腔充填及 耳 甲腔成形术 ， ｌ 临床效果满意 ， 值得 推广
别、 年龄 、 疾病类 型等 方面 比较差异无统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，
具 有 可 比性 。
１ ． ２ 方法 对照组采用传 统开放式 乳突手术治疗 ： 耳后 取常
规切 口， 以耳后 肌及 骨膜 切开形 成 蒂在前 方 的 “ Ｕ” 形 肌 骨膜 瓣， 并 自后向前剪成两片 ； 乳 突根治术完成后 ， 形成蒂在下壁 的 倒“ Ｕ ” 形耳道皮瓣 ； 自前 向后将耳 甲腔切开形成上下两“ 扇” 形 ２ ． ２ 术后 ６个月 听力水平 见表 ２ 。 改 良组患者术后半年气 导听 阈与
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１ ５ ４・
临床合 坪 用 药 ２ ０ １ ６年 １ １月 第 ９卷第 １ １ 期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ 。 Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６， Ｖ ｏ １ ． ９ Ｎ ｏ ． １ １ Ｂ
果 。现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
暴露软骨压 迫 固定 ， 完成 耳 甲腔 成形 。２组患 者 均 随访 观察
２年 。
１ ． ３ 观察 指标
观 察 比较 ２组 患者耳 甲腔成 形所用 时间 、 术
后干耳时间 、 术后半 年听力水平 、 并发症发生情况等 。 选取２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 １ ２月我 院收治 的 １ ． ４ 统计 学方 法 所 有数据 经 Ｅ ｐ ｉ ｄ ａ ｔ ａ ３ ． ０双 向核查 输入 计 算机 ， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０对数据进 行统计 分析 ， 计 量资料 以 ± 表示 ， 组间 比较 采用 ｔ 检验 ； 计数资料 以率 （ ％） 表示 ， 组 间 比较