《1 例化脓性汗腺炎青少年患者双侧腋窝皮肤溃疡的护理》

《1 例化脓性汗腺炎青少年患者双侧腋窝皮肤溃疡的护理》
一、疾病概述
化脓性汗腺炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要累及腋窝、腹股沟、肛周等部位的大汗腺。

青少年患者较为常见，女性发病率略高于男性。

化脓性汗腺炎的病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。

其主要特征是皮肤出现疼痛性结节、脓肿和窦道，可导致皮肤溃疡、瘢痕形成，严重影响患者的生活质量。

二、病因及发病机制
1. 病因
- 遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，提示遗传因素可能在化脓性汗腺炎的发病中起一定作用。

- 内分泌因素：青春期雄激素水平升高可能与化脓性汗腺炎的发病有关。

女性患者在月经周期、妊娠、口服避孕药等情况下，病情可能加重或缓解。

- 免疫因素：患者的免疫系统可能存在异常，导致炎症反应过度激活。

- 细菌感染：金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染可能参与化脓性汗腺炎的发病过程。

2. 发病机制
- 大汗腺导管阻塞：可能是化脓性汗腺炎的起始因素。

导管阻塞后，汗液积聚在腺体内，引起炎症反应。

- 炎症反应：炎症细胞浸润汗腺周围组织，形成结节、脓肿和窦
道。

炎症反应持续存在，可导致皮肤溃疡和瘢痕形成。

- 免疫调节异常：患者的免疫系统可能对自身组织产生免疫反应，加重炎症损伤。

三、临床表现
1. 疼痛性结节：早期表现为腋窝、腹股沟等部位的疼痛性结节，大小不一，质地较硬。

结节可逐渐增大，中央变软，形成脓肿。

2. 脓肿和窦道：脓肿破溃后可形成窦道，排出脓性分泌物。

窦道可相互贯通，形成复杂的瘘管系统。

3. 皮肤溃疡：长期炎症刺激可导致皮肤溃疡，溃疡边缘不规则，基底有肉芽组织增生。

溃疡可伴有疼痛、出血和异味。

4. 瘢痕形成：反复发作的化脓性汗腺炎可导致瘢痕形成，严重影响皮肤外观和功能。

5. 全身症状：部分患者可出现发热、乏力、关节疼痛等全身症状。

四、治疗要点
1. 局部治疗
- 清洁伤口：保持皮肤清洁干燥，用生理盐水或抗菌溶液清洗伤口，去除脓性分泌物和坏死组织。

- 外用药物：可使用抗生素软膏、糖皮质激素软膏等外用药物，减轻炎症反应，促进伤口愈合。

- 敷料选择：根据伤口情况选择合适的敷料，如湿性敷料、抗菌敷料等，促进伤口愈合，减少感染风险。

2. 全身治疗
- 抗生素治疗：对于有明显感染症状的患者，可给予口服或静脉注射抗生素，控制感染。

- 免疫抑制剂：对于病情严重、反复发作的患者，可使用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等，抑制免疫反应。

- 激素治疗：在急性发作期，可短期使用糖皮质激素，减轻炎症反应。

3. 手术治疗
- 切开引流：对于较大的脓肿，可进行切开引流，排出脓液，减轻疼痛。

- 窦道切除：对于复杂的窦道系统，可进行手术切除，促进伤口愈合。

- 皮肤移植：对于大面积的皮肤溃疡，可进行皮肤移植，修复皮肤缺损。

五、实验室检查结果
1. 血常规：白细胞计数可升高，提示感染。

2. 细菌培养：对伤口分泌物进行细菌培养，可明确感染的病原菌，指导抗生素的使用。

3. 免疫指标：部分患者可出现免疫球蛋白升高、补体降低等免疫指标异常。

六、护理诊断
1. 皮肤完整性受损：与化脓性汗腺炎导致的皮肤溃疡有关。

2. 疼痛：与炎症反应和皮肤溃疡有关。

3. 焦虑：与疾病的反复发作、对外观的影响和对治疗效果的担忧有关。

4. 知识缺乏：缺乏化脓性汗腺炎的防治知识。

5. 潜在并发症：感染扩散、瘢痕形成等。

七、护理措施
1. 皮肤护理
- 伤口清洁：严格按照无菌操作原则，用生理盐水或抗菌溶液清洗伤口，去除脓性分泌物和坏死组织。

清洗时动作要轻柔，避免损伤周围正常皮肤。

- 敷料更换：根据伤口情况选择合适的敷料，定期更换敷料。

湿性敷料可保持伤口湿润，促进伤口愈合；抗菌敷料可减少感染风险。

更换敷料时要注意观察伤口的变化，如颜色、渗液量、气味等。

- 皮肤保护：避免伤口受到摩擦和刺激，可使用柔软的棉质衣物，避免穿紧身衣物。

保持腋窝等部位的皮肤干燥，可使用爽身粉等吸湿性物质。

2. 疼痛护理
- 评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。

- 采取有效的止痛措施：根据疼痛程度，给予适当的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

同时，可采用非药物止痛方法，如分散注意力、放松疗法等，缓解疼痛。

- 伤口护理：保持伤口清洁，避免感染，减轻炎症反应，可缓解
疼痛。

对于疼痛明显的伤口，可使用局部麻醉药物进行湿敷。

3. 心理护理
- 建立良好的护患关系：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

- 讲解疾病知识：向患者介绍化脓性汗腺炎的病因、临床表现、治疗方法和预后，让患者了解疾病的特点，增强战胜疾病的信心。

- 鼓励患者积极面对疾病：鼓励患者参与治疗和护理过程，提高自我护理能力。

同时，鼓励患者与家人、朋友交流，寻求社会支持，缓解焦虑情绪。

4. 健康教育
- 饮食指导：指导患者饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物。

增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进伤口愈合。

- 生活方式指导：指导患者保持良好的生活习惯，注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物。

避免搔抓伤口，防止感染扩散。

- 疾病监测：指导患者定期复查，观察伤口的变化，如出现红肿、疼痛加重、渗液增多等情况，应及时就医。

八、案例分析
现病史：患者，女，16 岁。

患者 1 年前无明显诱因出现双侧腋窝疼痛性结节，逐渐增大，中央变软，形成脓肿。

脓肿破溃后形成窦道，排出脓性分泌物。

患者曾在当地医院就诊，给予抗生素治疗，但病情反复发作。

近 1 个月来，患者双侧腋窝皮肤溃疡加重，疼痛明显，影响日常生活。

患者既往体健，无特殊病史。

入院时，患者神志清楚，
精神紧张，双侧腋窝皮肤溃疡，边缘不规则，基底有肉芽组织增生，有脓性分泌物，伴有恶臭。

疼痛评分为 6 分。

诊断：化脓性汗腺炎。

治疗及护理：患者入院后，给予以下治疗和护理措施：
1. 局部治疗：用生理盐水清洗伤口，去除脓性分泌物和坏死组织。

外用抗生素软膏，覆盖湿性敷料。

定期更换敷料，观察伤口变化。

2. 全身治疗：给予口服抗生素，控制感染。

同时，给予患者心理支持和安慰，缓解焦虑情绪。

3. 疼痛护理：使用数字评分法评估患者的疼痛程度，给予非甾体类抗炎药止痛。

同时，采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。

4. 心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

向患者介绍化脓性汗腺炎的病因、临床表现、治疗方法和预后，让患者了解疾病的特点，增强战胜疾病的信心。

5. 健康教育：指导患者饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物。

增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进伤口愈合。

指导患者保持良好的生活习惯，注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物。

避免搔抓伤口，防止感染扩散。

指导患者定期复查，观察伤口的变化，如出现红肿、疼痛加重、渗液增多等情况，应及时就医。

经过一段时间的治疗和护理，患者双侧腋窝皮肤溃疡逐渐愈合，疼痛减轻，焦虑情绪缓解。

患者出院时，对护理工作表示满意。